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【安全用药专家对话】对话王延虹:镇静催眠药并非“洪水猛兽”,正确服药很重要!

发布时间:2019-11-29  来源:   
2019-11-29  河南医药网

  生活中,人们或多或少都经历过失眠,受着睡眠质量不高的折磨。然而,对于是否使用镇静催眠药来帮助睡眠,却存在着很大的争议,一部分人认为服用镇静催眠药很有必要;另一部分人觉得服药会“上瘾”、对身体有副作用,不可服用。到底哪一方是正确的?镇静催眠药应该怎样服用才正确?

  针对这个问题,我们邀请了郑州大学第五附属医院药学部王延虹做客健康大河南直播间,请他为我们讲讲镇静催眠药物的合理使用。

  本期要点:

  镇静催眠药和安眠药有什么区别?它是处方药吗?

  王主任:今天大众普遍提到的安眠药,其实就是药理学中镇静催眠药的通俗叫法。镇静催眠药是一类抑制中枢神经系统功能的药物总称,除了有治疗失眠的作用,同时还具有抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫等的作用。镇静催眠药都属于处方药,其中有一部分甚至属于国家要求特殊管理的精神药品,因此患者是无法随意购买的,必须凭处方购买,在医师或药师指导下使用。

  镇静催眠药都有哪几种?人们应该怎样选择?

  王主任:目前临床治疗失眠的镇静催眠药主要分为:苯二氮?类、新型非苯二氮?类、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药这4种。

  其中苯二氮?类分为中效和长效两种,较常见的中效药有艾司唑仑,阿普唑仑,劳拉西泮。而长效主要是地西泮,氯硝西泮,氟西冸这几种。

  新型非苯二氮?类主要有唑吡坦,佐匹克隆,右佐匹克隆,扎来普隆等。

  褪黑素受体激动剂主要有雷美尔通,阿戈美拉汀等。

  而抗抑郁药方面,主要包含:曲唑酮,米氮平,多塞平,阿米替林等。

  针对不同的睡眠状态,要在医生和药师的指导下合理的使用镇静催眠药。我就常见的几种情况为大家作简要说明:

  针对入睡困难的情况,推荐选择短、中效的药物,如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等。

  而易醒、早醒、多梦的情况,则推荐选择中、长效药物,如劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮等。

  也有部分患者还伴有焦虑的症状,这种情况下,推荐选择具有抗焦虑作用的镇静催眠药如阿普唑仑、地西泮等。

  那么针对伴有抑郁的患者,则是推荐有催眠作用的抗抑郁药物如曲唑酮,米氮平,多塞平等。

  服用镇静催眠药是否影响第二天的工作学习?能开车吗?

  王主任:您这个问题问的非常好,镇静催眠药可产生镇静作用,导致对外界的反应能力、注意力下降。

  特别是中长效镇静催眠药如地西泮、氯硝西泮次日的宿醉效应会比较明显,如次日早晨可能会出现困倦、昏沉、乏力。

  而新型镇静催眠药如右佐匹克隆、唑吡坦等对第二天学习或工作的影响较小。

  但无论服用了哪种类别的镇静催眠药,都建议避免有可能引发危险的活动或工作,如开车、操作机械、高空作业等,以免带来不必要的伤害

  在服用镇静催眠药期间还有哪些禁忌?

  王主任:除了睡眠呼吸暂停、重症肌无力、过敏患者禁用;呼吸功能不全,严重躯体疾病(肝肾功能损害)、饮酒、怀孕或哺乳期妇女禁用外,这里主要想给观众朋友们科普的是以下两种容易让人忽略的情况。

  一是服用镇静催眠药期间应当避免饮酒。酒精和镇静催眠药合用会增加对呼吸以及心跳的抑制作用,使人反应迟钝、昏睡,甚至有昏迷不醒的情况发生。

  二是镇静催眠药的服用,应在上床后进行。服药镇静催眠药会使人感觉无力、头晕等。而起夜和早晨醒后最好先坐一会儿再起床,避免增加跌倒骨折风险。

  有一些失眠患者,就很担心吃镇静催眠药会上瘾,选择硬抗不吃药。这样的想法正确吗?

  王主任:这样的想法是片面的。针对于大多数的慢性失眠患者,医生会建议先通过行为治疗干预,比如控制刺激、放松、睡眠教育等。但对于失眠情况较严重的患者,还是应当在行为干预的基础上联合药物治疗。患者正确的服用镇静催眠药能够不仅保证睡眠,并且有助于避免失眠损害人体的健康和正常生活。

  但是,镇静催眠药物确实有个潜在的药物依赖性。比如:服用药物不规律,长期服用药物,或者两种以上镇静催眠药物同时服用等原因,都有可能让患者对镇静催眠药物的依赖性增大,甚至导致药物成瘾性的发生。正因如此,医院对于精神类药物的控制使用十分严格,患者在使用该类药物时也应该严格遵守医嘱,绝对不能滥用。

  总而言之,无论是什么种类的药物,都会对人体有或大或小的副作用,因此在治疗疾病时,都需要在医生和药师的指导下,科学合理的进行。

  像老人、儿童、孕妇等这些特殊人群能不能服用镇静催眠药物?如果可以需要注意点什么?

  王主任:妊娠和哺乳期患者,由于其特殊的生理状况,最好避免使用镇静催眠药的方式改善睡眠,针对这类人群我们更推荐通过非药物干预的手法来缓解、治疗失眠的症状。

  针对儿童和青少年,在其生理和心理发育的关键时期,也同样建议避免对此类药物的使用。

  老年患者则是可以使用非苯二氮?类药物或褪黑素受体激动剂来缓解其失眠症状,但用药的过程中需要密切监护其是否有对此类药物的不良反应。同时前边我们讲到,服用镇静催眠药会使人感觉无力、头晕等,对于老年人而言则应当更加注意入睡前和起床时容易跌倒的情况发生。

  如果不恰当的使用了镇静催眠药,会给患者带来怎样的危害?

  王主任:镇静催眠药对中枢神经系统的作用具有由量变到质变的变化,所以同一种镇静催眠药物在服用剂量不同时,也会存在较大的差异。

  当服用较小的剂量时,仅能够起到镇静作用;服用中等剂量时,可以起到催眠作用;当使用剂量较大时,则有抗惊厥作用。

  因此正确剂量服用镇静催眠药非常重要。不能根据自己的感觉随意增加或者减少剂量,要在医生的正确指导下,根据病症调整剂量。

  例如半夜醒来时,最好不要追加镇静催眠药,否则可能带来抑制呼吸和大脑神经等严重后果。

  而长期使用苯二氮?类药物的患者,尤其是使用剂量较大者,不能突然停药,否则会引起“反跳现象”,也就是在停药后短期内睡眠质量比没有治疗前更差(停药综合征),因此停药时,最好取得医生同意,并在医生和药师的指导下,逐渐减量至停药。

  但大家不必过度担心,只要按照医嘱正规服药,定期随诊,镇静催眠药还是相对安全的。

  如何正确服用镇静催眠药?

  王主任:镇静催眠药的使用应当遵循个体化用药原则,以避免出现药效不佳或不良反应的情况发生。

  因此镇静催眠药应从最小有效剂量开始服用,并以最小有效剂量维持治疗。效果不佳时建议在医生帮助下重新评估,调整用药。

  从安全性及用药依从性考虑呢,对于短期失眠的情况,可每天睡前服药,疗程小于4周,如长期失眠,可选择按需、间断给药,每周服药3~5次。

  但需要注意的是按需,间断给药尽量选择新型非苯二氮?类药物,而抗抑郁药一般不采用间歇需用药的方式。

  另外,针对大部分失眠者可能存在不良的睡眠习惯,也需要在使用镇静催眠药的同时对生活方式进行一定的调整。例如:①睡前数小时避免饮用咖啡、浓茶或者吸烟;②睡前避免饮酒、剧烈运动、大吃大喝或者进食不易消化食物;③睡前1小时内不做易引起大脑兴奋的活动;④保持安静舒适的睡眠环境;⑤保持规律的作息时间。

  专家简介:

  王延虹:郑州大学第五附属医院药学部副主任,河南省GCP专业委员会委员;河南省药学会科普专业委员会委员;河南省药学会妇儿专业学组委员,郑州大学第五附属医院伦理委员会委员,从事临床合理用药分析与应用,药物不良反应预警与分析,郑州大学医学康复系医学伦理授课,近年主持课题三项。


[责任编辑: 田晓飞]