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【名医e站】对话程洪涛:肝癌介入治疗,带给患者更好疗效!

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  健康大河南讯:肝癌是常见的恶性肿瘤之一,全世界每年肝癌发病约有95万人,死亡约有82万人。我国是世界上肝癌高发地区之一,占全球55%,且肝癌预后很差,5年生存率仅为12.1%,死亡率高达全球50%,严重威胁我国??的?命和健康,因此,我国的肝癌诊疗就体现的非常重要。

  本期节目,我们特别邀请到河南省肿瘤医院微创介入科副主任医师程洪涛为大家讲一讲肝癌介入治疗的相关知识。

  问题一:程主任,您好!肝癌在我国的发病率和死亡率都非常高,那么人为什么会得肝癌呢?它得诱因是什么?

  回答:原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确,根据相关调查研究发现,与饮酒、病毒性肝炎、食物及饮水、毒物及寄生虫、遗传因素等有关。继发性肝癌主要是指从身体其他器官转移到肝脏的癌症。

  基本诱因:虽然原发性肝癌的一些危险因素已经明确,但这些因素导致正常肝细胞癌变的确切原因尚不完全清楚。一般来讲,这些因素会影响肝细胞的DNA,导致细胞异常生长并引起癌症。比如黄曲霉毒素会破坏TP53肿瘤抑制基因(该基因在预防细胞生长过快中起重要作用),从而导致细胞异常生长和癌症形成。在肝炎患者中,其病毒DNA可以直接插入肝细胞的DNA,导致肝细胞癌变 。

  HBV或HCV慢性感染:乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是我国肝癌的常见危险因素,特别是慢性HBV感染,我国约90%的肝细胞癌患者中有HBV感染病史。HBV感染导致慢性肝炎,逐步发展为肝硬化,再发展至肝癌。

  肝硬化:肝硬化会增加肝癌风险,我国大部分肝癌患者都伴有肝硬化。除了上面所述病毒性肝炎导致肝硬化,非酒精性脂肪性肝炎可能会发展为肝硬化,还有原发性胆汁性肝硬化,这些都有非常大的可能进而发生肝癌。

  遗传因素:肝癌的家庭聚集现象既与遗传易感性有关,也与家族饮食习惯及生活环境有关。

  2型糖尿病:2型糖尿病与肝癌风险增加相关,尤其是同时伴有重度饮酒和(或)慢性病毒性肝炎。

  非酒精性脂肪肝病:肝脏中脂肪的积累增加了肝癌的风险。

  食物及饮水:长期进食霉变食物(黄曲霉毒素)、含亚硝胺食物、缺乏微量元素的食物或者饮用藻类毒素污染的水等,都与肝癌发生有密切关系。

  重度饮酒:重度饮酒也会增加肝癌风险。有肝炎的患者过多饮酒会进一步增加肝癌风险。

  吸烟:吸烟会增加肝癌风险,如果戒烟,其肝癌风险会降低,但相比从不吸烟者仍有所升高。

  问题二:有数据显示,我国大部分得患者在确诊肝癌时已经时中晚期了,这是什么原因呢?

  问题三:对于治疗而言,一定是越早也好。那么,程主任,病人如何能在早期发现肝癌呢?

  回答:早期发现肝癌是一个非常重要的措施,因为早期肝癌跟晚期肝癌的五年生存率差太大,肝癌的早期通常由患者在影像学检查中发现。早期发现肝癌最主要是明确高危人群,在中国高危人群就是一些感染过乙肝或者感染过丙肝的患者,乙型肝炎或丙型肝炎患者,病史在5年以上,且年龄在35岁以上,可以对这些患者进行肝癌普查,如血清甲胎蛋白常规测定和超声检查,每年至少一次。超声检查是肝癌筛查的首选方法。可以判断肝脏是否有占位性病变。该仪器分辨率高,可检测直径小于1cm的病变,并能初步判断病变的可能性。如果有问题,可以进一步加强影像检查或肝活检特别是通过肝炎发展到肝硬化的患者。因为中国肝癌的发生,多是从肝炎发展到肝硬化,再发展到肝癌,所以对这些高危人群密切监测是非常重要的,这些高危人群,及时体检,可以发现一些早期的肝癌

  因此对于高危人群,

  问题四:程主任,肝癌得主要就诊科室是哪一个呢?一般性得治疗是怎样得?

  回答:主要就诊科室:肝胆外科 微创介入科

  一般治疗:1、抗病毒治疗:合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌患者,口服核苷(酸)类似物抗病毒治疗非常重要。这类患者的抗病毒治疗可以降低术后复发率,应贯穿肝癌治疗的全过程。2、保肝治疗。肝癌患者中可能会伴随肝功能异常,因此应及时适当的应用保肝药物,以保护肝功能、 提高治疗安全性、 降低并发症、改善生活质量。3、对症支持治疗。包括控制合并糖尿病患者的血糖;处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等伴随症状;在晚期肝癌患者中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持等。

  问题五:很多人都说介入治疗是肝癌治疗的首选,程主任,这样得说法是否正确?什么是介入治疗?有哪些技术?

  回答:介入放射学又称介入治疗学,是近年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下,利用穿刺针、导管及其他介入器材,通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。

  它的特点是创伤小、疗效好、病人副作用小,可以通过微导管技术或者穿刺技术,直接作用于病变局部区域进行治疗。所以它的疗效,要比其他治疗方法疗效好。

  问题六:介入治疗的优势突出、疗效也好。那是不是所有的患者都可以使用介入治疗?使用介入治疗有什么要求吗?

  回答:

  问题七:程主任,对于肝癌的治疗,近来逐渐提倡全身系统性治疗,您是如何让看待的呢?您觉得肝癌治疗未来的发展方向是什么呢?

  回答:肝癌治疗策略:从单一局部治疗向联合系统治疗转变

  肝癌全程管理:局部联合全身系统性治疗双管齐下

  20多年来,肝癌的基础和临床研究均取得了巨大的突破,肝癌患者的治疗有效率亦有了显著提升。从2007年索拉非尼作为唯一的肝细胞癌(HCC)治疗一线药物开始,肝癌靶向治疗药物崛起。索拉非尼的问世确实是肝癌治疗的一大里程碑,但是其应用也存在很大的局限性,主要体现在其总有效率(ORR)只有3%,患者的无病生存期(PFS)也很短,远远不能满足肝癌治疗的临床需求。2018年,靶向治疗、免疫治疗在肝癌的治疗中取得了显著进展。

  自到目前为止,多种治疗方法被证明有效并逐渐得到应用。多种新药已获得FDA的批准,包括小分子靶向治疗药物,如二线药物瑞戈非尼(regorafenib)和卡博替尼(cabozantinib),以及一线药物仑伐替尼(lenvatinib);另外,免疫治疗已成为目前肿瘤治疗的主要方法之一。中国也批准了免疫检查点抑制剂纳卡瑞利珠单抗作为HCC治疗的二线药物。

  中西方肝癌的发病病因是不尽相同的,中国的肝癌患者77%的都是HBV感染的,初诊时大多是中晚期的患者,那么针对我国肝癌患者特征呢,国产的PD1抑制剂-卡瑞利珠单抗根据中国肝癌患者特征来设计的较大样本量的由秦叔逵教授牵头的二期临床研究显示,能给中国肝癌患者带来很好的生存获益,而且这项研究先后在2018年ESMO,2019年CSCO先后两次在国际会上作了口头汇报,今年也发表在了世界级的肿瘤学杂志柳叶刀杂志上,也是基于这个研究:卡瑞利珠单抗在3.4号也获批了肝癌适应症,是唯一一个在中国获批肝癌适应症的PD1抗体,能给中国肝癌患者带来确切疗效。目前在肝癌的免疫治疗当中,卡瑞利珠单抗的优势还是比较明显的。卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在肝癌中研究结果也是比较惊喜的。

  因此,我们临床医生在肝癌治疗的全程管理上要重新思考如何制订整体的治疗策略,不仅从过去单纯的局部治疗引入全身系统性治疗,而且要考虑应用时机和药物选择。目前,晚期不可切除肝癌的治疗药物主要分为三大类,包括分子靶向治疗、免疫治疗和抗血管生成治疗。而两种手段的结合可能更具可行性,例如免疫治疗联合抗血管生成药物或靶向药物,这样的联合是否能取得更优疗效的同时不增加毒副反应?这是值得期待的探索方向。

  问题八:好的,程主任,那么肝癌患者在日常生活中都应该注意些什么呢?

  回答:日常生活管理:合理膳食,适当运动;保持适宜的、相对稳定的体重;食物的选择应多样化;适当多摄入富含蛋白质的食物;多吃蔬菜、水果和其他植物性食物;多吃富含矿物质和维生素的食物;限制精制糖摄入;肝癌患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议在医师或营养师指导下给予肠内、肠外营养支持治疗;肝癌患者可能会感到抑郁、紧张或焦虑,家人应经常予以心理支持。

  日常病情监测:肝癌术后患者应进行定期监测、复查、随访,早期发现复发、转移可以让患者更及时的接受治疗,从而有可能改善预后。

  对于经系统治疗完全缓解后的肝癌患者,推荐在2年之内每3~6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和影像学检查,之后每6~12个月检测一次,病毒血清学定量、肝肾功能检测每3~6个月一次 。

  问题九:在节目的最后,程主任,您给网络前的观众朋友们讲一讲应如何预防肝癌吧?

  回答:接种乙肝疫苗,从预防慢性乙型肝炎开始预防肝癌的发生;慢性乙肝和慢性丙肝患者应接受规范的抗病毒治疗;避免吃发霉的食物,减少黄曲霉毒素暴露;避免饮用含有微囊藻毒素的水;戒烟,限酒,保持健康体重,预防糖尿病;如果已患糖尿病,应重视慢病控制,并加强体检筛查;肝癌高危人群应进行定期筛查:血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,建议高危人群每隔6个月至少进行一次检查。

  非常感谢程主任的精彩讲解。通过程主任的讲解,我们进一步了解了肝癌的介入治疗以及预防措施。好的,本期的节目就到这里,我们下期再见!

程洪涛

河南省肿瘤医院介入科副主任医师

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会 委员

河南省医学会介入治疗专科分会 青年委员

河南省抗癌协会微创治疗专业委员会 秘书

河南省医师协会血管外科专业委员会 委员

研究领域:良恶性肿瘤及其并发症的介入治疗;肝硬化门脉高压消化道出血的介入治疗

【2020年03月24日 】 [责任编辑: 方帅 ] 来源: