（健康大河南讯）2020年国家安全用药月的主题为“安全用药 战疫同行”。国家药监局要求各地组织开展好药品安全科普宣传活动，提高公众药品科学素养，增进对监管工作的理解，推进健康中国建设。为此，河南省药品监督管理局联合河南广播电视台健康大河南，推出《安全用药专家对话》，本期邀请到郑州市第一人民医院泌尿外科、男性科主任景治安，为大家讲解一下泌尿系结石的合理用药知识。
问题一：景主任您好!泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病，当结石掉落在输尿管形成嵌顿时，往往出现排尿困难、疼痛难忍等情况。药物治疗一般是首选治疗方式，那么，对于常见的泌尿系结石，我们通常都需要用到哪些类型的药物呢?
泌尿系结石是泌尿外科常见病，最新的调查显示，约1/17的中国成年人有肾结石，我国已成为世界三大结石高发区之一。对于体积较小的泌尿系结石，药物治疗可作为首选治疗方案，通常需要用到排石、止痛、抗感染三种类型的药物。
问题二：您刚才谈到的除了排石药物，也有抗感染药物、止痛药物等等，那这些药物怎样联合使用，才能安全合理呢?用药原则是什么呢?
大部分输尿管结石的主要症状为疼痛，当结石在输尿管中形成梗阻时，可引起腰部或腹部剧烈疼痛，也就是我们所说的肾绞痛。当确认疼痛由输尿管结石引起时，首先要应用止痛药物以及解痉药物控制疼痛，常用的止痛药物有非甾体抗炎药和阿片类镇痛药，常用解痉药物主要有M受体阻滞剂、黄体酮、钙离子通道阻滞剂以及α受体阻滞剂等。对于较小的结石，可考虑应用排石药物排石。泌尿系结石常常伴发泌尿系感染，当尿常规确认有泌尿系感染时，应联合应用抗感染药物控制感染。治疗泌尿系结石需要联合用药，针对不同大小，不同位置，不同成分的结石，制定个体化的治疗方案，切莫乱吃药。
问题三：我们都知道，口服药物溶解结石占据了重要的“江湖地位”，在这里请教一下您，泌尿系结石能否被溶解掉，与哪些因素有关呢?
泌尿系结石能否被溶解掉，与结石的成分密切相关，常见的结石种类有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石以及感染性结石等。其中尿酸结石、胱氨酸结石以及感染性结石较容易被药物溶解。泌尿系结石多为混合成分，不同成分的结石对应的溶石药物不同，因此，只有了解结石中包含的有几种成分，何种成分较多，才成更好的选择对用的溶石药物，达到较好的治疗效果。
问题四：就像您刚才提到的，泌尿系结石通常都是混合成分，只有知道结石的化学成分，才可以更好地配置对应的药物将其溶解，那怎样才能分析泌尿系结石的化学成分呢?
结石成分分析是明确结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。结石标本可由手术、体外冲击波碎石和自然排石取得。结石分析仪器现今有红外光谱分析仪、X线衍射分析仪以及偏振光显微镜分析仪等。任何首次患结石的患者均应进行结石分析，因此各位患者排出的结石不要丢弃，进行结石成分分析对我们后期有效的预防结石再发至关重要。
问题五：关于溶石治疗结石，口服和灌注分别运用在哪些情况下，才能获得最好的疗效?
在溶石治疗结石的过程中，需要根据不同的结石成分应用不同的溶石药物，应用药物的途径也可分为两种，一种是口服药物溶石，另外一种是灌注药物溶石，灌注药物溶石可将药物直接送至发病部位，但是由于各种微创技术的普及和提高，泌尿系结石外科治疗的无石率已大大提高，灌注溶石现今已较少采用，在明确结石成分时，口服药物溶石亦可达到较好的疗效，且溶石药物需与排石、解痉药物联用，共同治疗泌尿系结石，才能获得最好的疗效。
问题六：抗生素药物在治疗感染方面效果很好，但也具有一定的毒副作用，那景主任，在治疗泌尿系结石的时候，使用抗生素有没有必要?怎样正确使用抗生素呢?
泌尿系结石多伴发有泌尿系感染，像感染性结石就是由泌尿系感染形成的，因此，在治疗泌尿系结石时，无论是手术治疗还是非手术治疗，应用抗生素控制感染都至关重要，但是什么时候该用抗生素，该用那种抗生素需要了解有无感染以及哪种细菌引起的感染，这就需要对尿液进行化验和培养，根据化验结果以及培养结果选用敏感的抗生素以达到最佳的治疗效果，在培养结果未出之前，可选用一些广谱的抗菌药物，培养出结果后及时更换为敏感的抗生素。
问题七：据了解，尿酸结石约占人体尿路结石的10%，而非尿酸结石约占人体尿路结石的90%，尿酸结石与非尿酸结石的药物治疗效果分别是怎样的呢?
尿酸结石主要由于尿液中尿酸较多而形成，可以通过碱化尿液，如口服枸橼酸氢钾钠颗粒来达到溶石的效果，因此对于尿酸结石，联合应用减少尿酸形成、溶石以及排石药物，可以达到较好的效果。对于非尿酸结石，大部分无特效的溶石药物，需要联合应用解痉、排石药物才有可能促进结石排出。
问题八：泌尿系结石的复发率很高，所以，手术治疗或排石治疗后，预防复发也相当重要。景主任，在预防结石复发方面，使用哪些药物效果较好呢?
泌尿系结石极易复发，在手术治疗或排石治疗后，预防结石再次形成有位重要，前面我们讲到结石有不同的成分，不同类型的结石其药物预防的方法也略有不同。对于草酸钙结石，可应用碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂以及别嘌醇来预防结石的形成。对于尿酸结石，可应用枸橼酸氢钾钠预防。对于感染性结石，控制感染后可应用氯化铵、蛋氨酸或尿酶抑制剂预防结石形成。对于胱氨酸结石，可应用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠来预防结石的形成。结石的预防不单单是药物的应用，最重要的是控制水的摄入，应大量饮水，保持每天液体摄入量2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上，另外，还要控制饮食，减少草酸以及嘌呤的摄入，增加粗粮以及纤维素的摄入，多种预防措施联合应用，才能有效的预防结石的再发。
问题九：看到网上有很多人分享“排石秘方”，说结石不必吃药，来点南瓜曼泡水、多吃黑木耳、多喝柠檬水等就能排石。这些是真的吗?不吃药、只采用食疗，真的可以达到排石的效果吗?
首先，这个说法是比较片面的，目前尚无南瓜蔓泡水、多吃黑木耳可以达到排石目的的研究，在药物治疗结石的过长中，大量饮水是必不可少的，大量饮用碱性的柠檬水可以起到一定的排石作用，但相比于各种溶石及排石药物，柠檬水中有效成分的含量较低，效果要远差于药物排石，因此，单纯食疗治疗泌尿系结石是不可取的，要多种方法联合，才能早日让结石排出体外。
问题十：一些泌尿系结石患者感觉到自己不疼了，尿液颜色正常了，就不去医院继续治疗，便减少服药剂量甚至擅自停药，这样的做法会有什么风险呢?我们应该如何把握停药的时机呢?
结石并不是一直表现为疼痛，经过治疗，虽然不疼了，但结石不一定已排出体外，需通过检查确认结石已排出体外，方可逐渐停药，结石未排除体外，随时可能再次引起疼痛，且结石在输尿管内，不仅会逐渐长大，还可引起肾积水，对我们的肾功能造成严重影响。因此在泌尿系结石的治疗中，切不可擅自停药。在治疗泌尿系结石时，需在泌尿外科大夫的指导下用药，排石药物可在结石排出后逐步停用，一些预防结石形成的药物则需要长期服用。
通过景主任的精彩讲解，我们对泌尿系结石的用药原则有了一定了解，“彻底清除残石、预防结石复发”是治疗泌尿系结石的目标，患者只有遵医嘱合理用药，才能安全祛除体内结石，防止复发!
