对话张斌：空肠间置术重建消化道，给贲门癌患者更好的生活质量

　　贲门癌是一种常见的消化道肿瘤，手术治疗在贲门癌的治疗当中占主导地位，手术方式有部分胃切除与全胃切除两种，但部分胃切除很可能导致反流性食管炎的并发症，而全胃切除的病人由于失去了胃功能会造成营养不良。

　　针对这些情况，河南省肿瘤医院普外科副主任医师张斌带领团队，在河南省较早的开展了改良手术方式——空肠间置术,极大提高了患者的术后生活质量。今天，我们就邀请到了张主任来为我们详细讲讲这种技术。

　　节目要点：

　　问题一：什么是贲门癌?

　　贲门癌是一种习惯叫法，现在叫胃食管结合部癌，是在胃食管结合部上下5cm的部位发生的癌。河南是胃食管结合部癌告发区，约占胃癌的40%左右。

　　问题二：部分胃切除与全胃切除应该如何选择?

　　贲门癌分三型，512，一型多在胸外科治疗，采取部分胃切除术;三型多在普外科治疗，目前多采用全胃切除术，二型介于一型，三型之间，中早期采用部分胃切除，中后期多全胃切除。

　　问题三：部分胃切除为什么会导致反流性食管炎?它的症状有哪些?

　　贲门括约肌是人体主要抗反流的结构，贲门癌术后，此结构被切除，导致胃内容物反流进入食管，引起反流性食管炎;主要症状是烧心，反酸，严重出现胸骨后疼痛及进食困难。

　　问题四：如何治疗?

　　服药治疗，一是抗酸药物，质子泵抑制剂，奥美拉唑;二是胃黏膜保护剂，胶体铋类;三是胃蠕动药;患者本身讲需要注意，进食不能太饱，症状重夜间睡觉不能平卧;

　　问题五：近端胃癌通过全胃切除来减少反流性食管炎的做法科学吗?

　　解决反流问题外科大夫一直在努力，全胃切除是外科解决反流问题的一个办法，但是会出现患者术后营养差，体重下降，消瘦及部分营养物质缺乏等相关营养并发症的发生;

　　问题六：空肠间置术的原理是什么?

　　我们在2009年开始做空肠间置术这个手术方式，极大的提高了患者的生活质量，他的原理是在食管与残胃中间连接一段小肠，通过小肠的蠕动及排空作用，使胃内容物不能进入食管或减少进入食管，从而减少食管化学炎症的发生，减轻临床症状。

　　问题七：空肠间置术操作简单吗?是否会加重手术的难度?

　　空肠间置术较全胃切除及部分胃切除，操作稍复杂，适当增加手术难度，我们从09年开始做这种手术方式，结果显示手术风险并未增加，所以只要外科医生敢于尝试，临床还是安全的，我们的文章发表在中华肿瘤杂志，中华普通外科杂志等。

　　问题八：已经接受了部分胃切除或者全胃切除的患者是否可受益于空肠间置术?

　　已经做过全胃手术的不能在进行空肠间置术了，做过部分胃切除的患者，如果症状严重，严重影响生活，可以进行二次手术，但操作复杂，手术风险增加。

　　问题九：空肠间置术是否适合所有的贲门癌患者?

　　任何事情都不是万能的，他适合于病情较早期的患者，如临床分期1，2期的患者，同时肿瘤小，局限的患者，可以保留部分胃，即减少了术后反流症状，也减少了术后营养障碍的发生。而对于肿瘤大，病情晚的患者，需要全胃切除术。

　　问题十：“空肠间置技术对贲门癌术后生理功能及预后的影响”作为河南省科技攻关项目，已经获得河南省卫计委科技进步二等奖，开展这个项目都经历了哪些困难?

　　09年我们姬社青主任开始做这种手术方式时，我也曾极力反对，认为增加了一个吻合口，可能增加手术风险，而患者又不知道我们承担的压力。陶力不落好的事不干，后来主任坚持做，发现效果非常好，所以就一直坚持下来了，所谓医者仁心，我们多承担一些风险，患者生活质量高了，我们也很高兴。

　　问题十一：这项技术的开展情况如何?患者的反馈怎么样?

　　原来就我们一个治疗组做，现在有3-4个治疗组做，而且下到县市医院会诊时也做这个手术方式，凡是做过的医师都非常认可;我相信以后会有更多的治疗组做。患者反馈非常好，术后不需要吃药了(为患者节省了医疗费用)，吃饭也香了，睡眠质量也改善了，生活质量高了;作为医生，我们希望人人健康，远离肿瘤疾病，如果患了肿瘤，希望能做到早期发现;让每位患者既能生存时间长，同时又能生活的质量好，快乐的生活。

　　专家简介：

　　张斌，男，副主任医师，硕士研究生，2004年普外硕士研究生毕业，从事临床工作十余年，具有千例胃癌及千例结直肠癌的治疗经验，中国医师协会内镜分会腹腔镜青委会委员，河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会青委会副主任委员，河南省卫生监督医疗专家库专家。

　　发表论文30余篇，“进展期胃癌新辅助化疗基础与临床研究”项目获省厅科技进步二等奖。在河南首先采用改良手术方式(空肠间置技术)治疗早中期贲门癌，即保留了部分胃的功能，又降低术后反流性综合征发生，极大提高了患者术后生活质量。“空肠间置技术对贲门癌术后生理功能及预后的影响”获省卫计委科技进步二等奖。

　　2015年10月“完全腹腔镜远端胃癌根治术”获第二届河南省胃肠手术视频大赛一等奖!

　　2016年11月获大中华结直肠腔镜外科学院2016年度实力达人奖。

　　擅长：贲门癌，胃癌，结直肠癌微创手术及腹膜后肿瘤、胃肠肿瘤综合治疗。