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【神外名医谈】对话马春晓:积极面对和规范治疗是诊治脑胶质瘤的不二法门

发布时间:2019-04-11  来源:   
2019-04-11  河南医药网

  前言:提到肿瘤,估计大家都会闻之色变,尤其是脑胶质瘤,它的发病率占到颅内原发肿瘤的40%~60%,是最常见的颅内恶性肿瘤。它的致残率、致死率比较高,对患者、家属及社会危害非常大。如果不幸遭遇这个大脑中的“不速之客”,会发生什么?该如何治疗呢?

  针对这些问题,今天,我们特别邀请到了河南省人民医院神经外科马春晓主任,做客健康大河南演播室,来给我们聊聊胶质瘤的相关知识。

   

 

  问题一:什么是胶质瘤?

  答:脑胶质瘤是指起源于脑胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤,世界卫生组织把中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级,Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤,Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。我国胶质瘤年发病率为(5-8)/10万,年死亡人数达3万。恶性胶质瘤的发病率为5.8/10万,5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌,位列第三。在原发性恶性中枢神经系统肿瘤中,胶质母细胞瘤的发病率最高,占46.6%。脑胶质瘤为何致死率这么高,这与它的生物学特性密切相关,主要有2个方面,一是脑胶质瘤呈侵袭性的生长,与正常脑组织没有明确的边界,这就使手术难于全切;另一方面是肿瘤细胞在时间和空间上的异质性(“异”是差异,是指肿瘤组织中的肿瘤细胞在不同的时间和不同的部位会有不同的分子病理表现),使得术后的放疗、化疗往往出现抵抗或耐药性,易发生复发。

  问题二:据了解,胶质瘤的发生很大程度上与遗传因素相关,是这样的吗?诱发胶质瘤的主要因素都有哪些?

  答:脑胶质瘤与其他部位的肿瘤一样,发病机制尚不明了。可以肯定的是基因水平的问题,与部分遗传因素有一定的关系。目前确定的两个危险因素是:暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外,亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。

  问题三:如果我们身体出现什么样的症状,就应该警惕是胶质瘤的发生?

  答:脑胶质瘤的发病率在恶性肿瘤中占第二位,因肿瘤死亡的成人病例中,脑胶质瘤占前十位。临床上发现,中老年人发病率高,男性又高于女性。脑胶质瘤在发病之初,通常没有典型的症状。随着肿瘤的不断增大,会表现如下症状。一是因颅内压增高而产生的一般症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视等。二是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状,局部症状依肿瘤生长位置不同而异,成人多见癫痫发作。因此,如果出现头痛呕吐、视力下降、癫痫发作、肢体无力、言语不利、或者性格改变等异常表现,就应该警惕脑肿瘤的发生。

  问题四:担心自己患上了胶质瘤,到医院去应该做哪方面的检查?

  答:如果发现有异常的脑部症状,不可掉以轻心,应到医院的神经外科或神经内科就诊,进行针对性的神经影像检查。神经影像常规检查目前主要包括CT 和MRI。这两种成像方法可以相对清晰精确地显示脑解剖结构特征及脑肿瘤病变形态学特征,如部位、大小、周边水肿状态、病变区域内组织均匀性、占位效应、血脑屏障破坏程度及病变造成的其他合并征象等。在图像信息上MRI优于CT。

  问题五:一旦确诊患上胶质瘤,该如何进行治疗?目前是否有治疗方式能够治愈这种疾病?

  答:脑胶质瘤治疗以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状,延长生存期,并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子病理检测。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞,延长患者生存期,常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤术后放疗联合替莫唑胺同步并辅助化疗,目前是成人新诊断胶质母细胞瘤的标准治疗方案。

  目前,随着医学科技的进步,特别是替莫唑胺的应用,脑胶质瘤的治疗有了一定的进步。但胶质瘤整体预后仍较差,间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤的5年生存率分别为29.7%和5.5%。近年来,国内外学者做了大量努力改善胶质瘤治疗效果的临床研究,其中运用多学科综合治疗是当前已被证实的能进一步提高疗效和患者生命质量的有效方法。

  问题六:您和您的团队在治疗胶质瘤时最常用的治疗方法是什么?

  答:我们刚才提到,脑胶质瘤治疗以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。外科手术在整个脑胶质瘤治疗中起到非常重要的作用,原因主要有以下三点:首先,手术能最大安全范围内切除肿瘤而不损伤正常神经功能,减少肿瘤负荷并降低颅内压;其次,获取肿瘤病理标本,明确传统病理性质和分子病理;最后,通过手术最大安全范围切除肿瘤可以保证患者术后生存质量,保留神经功能,从而有效延长患者生存期。外科手术在减少肿瘤负荷、降低肿瘤复发率等方面起着不可替代的作用,特别是高级别脑胶质瘤。有些朋友会认为,腹部或胸部手术还可以接受,一谈到脑部手术就觉得很可怕。其实,脑部手术像打开腹部或打开胸部一样把颅腔打开去处理脑组织病变,我们在显微镜下去操作是很精细安全的。绝大多数的脑部手术是在全身麻醉下完成,近2年来,我们在麻醉医师的协助下开展了病人在清醒状态下切除脑部病变,患者并没有很明显的不适感,这从另一方面也说明开颅手术并不可怕。对于功能区的病变,为了更好的保护脑功能,我们手术团队在清醒麻醉下结合多模态导引和电生理监测等技术平台进行精准手术治疗,取得了良好的效果。对于低级别脑胶质瘤,包括功能区脑胶质瘤,部分病例我们已经可以达到肿瘤手术全切。对于高级别脑胶质瘤,可以做到功能区最大安全范围切除手术,尽可能保证患者术后生活质量,延长生存期。

  问题七:刚才提到的多学科治疗胶质瘤是什么?

  答:脑胶质瘤的治疗现在仍是医学上的一个难题。像对付敌人一样,治疗胶质瘤也需要多兵种联合作战,即多学科协作治疗,也就是脑胶质瘤MDT,这种治疗模式是国内外通行标准诊疗模式。我们治疗胶质瘤有两个团队,除了刚才谈到的手术治疗团队外,就是我们的胶质瘤MDT团队。我们MDT团队根据不同胶质瘤患者的疾病状况和各方面的实际情况,由我院神经外科为主导,联合影像、病理、放疗、肿瘤、康复等多个相关学科专业人员共同讨论做出诊断并制定治疗方案,再由各学科医生按照治疗方案给予相应的治疗,以期取得最佳的疗效。MDT模式综合不同学科的意见制定诊治计划,并定期进行疗效评估,再根据评估结果调整诊疗方案,旨在为胶质瘤患者提供个体化、综合性的一站式诊疗服务,以提高治疗效果。目前,我们团队治疗胶质瘤均采取多学科协作治疗,取得了良好的治疗效果。

  问题八:胶质瘤经过手术和其它综合治疗后,是否多数还要复发?复发后还有其它的治疗方法吗?

  答:我们刚才讲到,胶质瘤整体预后比较差,并不是说,所有胶质瘤的预后都不好。低级别胶质瘤经过手术或综合治疗,5年的生存率接近70%,有部分病人可以超过10年,甚至有可以治愈的。即使复发,也可以有比较多的治疗措施可供选择。对于有症状的复发胶质瘤,一般首选手术治疗,术后继续综合治疗,也可以结合分子病理诊断、基因检测选择参加临床试验进行针对性的靶向治疗、免疫治疗。另外,国内即将引进的肿瘤电场治疗也将为复发胶质瘤的患者带来更多更经济的治疗手段。

  问题九:胶质瘤患者最应该注意的是什么?在生活中该如何预防胶质瘤的发生?

  答:最近几年,我们发现似乎肿瘤病人在增多,主要归因于人们健康意识的提高早期发现了肿瘤,也和我们生活环境、生活方式改变有关。其实,我们的生存就是与疾病尤其是肿瘤之间的一个相互斗争的历程。我们每个人都有可能罹患肿瘤。发现肿瘤并不可怕,只要积极面对,规范治疗,目前的医疗技术是可以给多数肿瘤患者带来良好的预后的。我们刚才讲过,低级别的胶质瘤有些是可以治愈的,即使高级别胶质瘤,经过我们的精准手术治疗和术后多学科综合治疗,多数患者朋友也可以达到改善生活质量,延长患者生存期的目的。在这里,我特别想告诉朋友们,一定程度上,家人的关心、支持在肿瘤患者朋友的治疗康复中的意义更大。我们诊治过的胶质母细胞瘤患者有的已经随访三年仍没有发现复发,其中有很多令人动容的感人故事,有时间会和大家分享。因此,树立良好的心态,采取规范的治疗是我们正确面对胶质瘤的不二法门。战胜疾病是需要我们医患双方共同努力的。

  当然,治疗脑胶质瘤和其他肿瘤性疾病一样应从预防开始。通过研究发现,肿瘤家族史、个体免疫状况、感染因素、特殊的职业环境暴露史、饮食习惯、吸烟、饮酒、头部外伤史、癫痫发作、日常生活所接触的电离辐射等多种因素均可能与胶质瘤的发病有一定关系。因此,保持健康的生活方式和积极的心态,特别是有肿瘤家族史和接受过放疗的人群定期进行健康筛查,通过这些措施是可以预防和早期发现脑胶质瘤的发生的。   

 

  专家介绍:

  马春晓,神经外科主任医师,华西临床医学博士,硕士研究生导师;中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员,海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会委员,中国肿瘤防治联盟河南省脑肿瘤专业委员会副主任委员,河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专业委员会常委,河南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员;《河南医学研究》杂志社编辑委员会编委;曾在意大利神经外科中心研修。擅长诊治颅内肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤、海绵状血管瘤、血管母细胞瘤等)、颅脑损伤、脑积水、脑血管性疾病、脊髓疾病、中枢神经系统先天性畸形等疾患,尤其对精准神经外科手术有丰富的经验。在国内外专业杂志发表论文数十篇,SCI收录4篇。主持或参与国家、省部级科研项目多项,获科技进步奖多项。


[责任编辑: 高博]