郑州颐和医院骨科医生黄遂柱：单髁置换手术创伤小、恢复快

　　有调查指出，60岁以上的人群中，超过50%患有不同程度不同部位的关节炎，而膝关节是发病率最高的部位。严重的膝关节炎，会影响病人的行走功能和日常生活。而膝关节单髁置换手术，可以解除很大一部分患者的痛苦。那么哪些患者适合做单髁置换手术，单髁置换手术又有哪些优势呢?

　　针对这些问题，我们特别邀请到郑州颐和医院副院长、关节与运动医学外科主任、主任医师、关节与运动损伤疾病诊疗专家黄遂柱教授作客健康大河南演播室，请黄院长为我们讲一讲膝关节单髁置换的相关知识。

　　本期要点：　

　　问题一：治疗膝关节炎的常用方法都有哪些?膝关节炎发展到哪种程度需要做关节置换?

　　黄遂柱教授：关节置换，好多人都已经熟悉这个手术了，但是对于膝关节骨性关节炎，不是说一诊断为这个疾病就需要做关节置换。膝关节骨性关节炎是一个退行性的病变，随着人的岁数变大，骨性关节炎逐渐加重。就像机器一样，时间长了就会老化，我们人的关节也是这样，一定年龄之后关节就会出毛病，然后就会越来越重，但不是说你出现骨性关节炎就一定要关节置换。在早期，可能吃点药，然后病人可以改变一下生活方式，就能够得到缓解，只有到后期关节非常严重的时候，无药可治的时候，我们才去做关节置换的手术。但是在这两者中间，还有很长一段时间，可能不用做关节置换，我们可以做一个微创手术，像关节镜的手术，就可以达到治疗的目的。如果是关节比较弯的话，我们可以做一个截骨的手术，把膝关节的弯曲纠正了，也可以达到治疗目的。再或者，就是我们今天谈到的这个单髁置换手术，我们通过很小的一个单髁置换的手术，也可以达到治疗的目的。因此，不是说膝关节骨性关节一旦确诊了就要做关节置换，其实应该根据不同的发病阶段，选择不同的治疗方式。

　　问题二：什么是膝关节的单髁置换术，创伤大吗?术后恢复情况怎样?

　　黄遂柱教授：全膝的关节置换，需要把膝关节整个的内髁和外髁都要置换掉，包括膝关节内的交叉韧带，都要换掉，这个手术的创伤是比较大的。但是单髁置换，它只换膝关节的一部分，因此，我们叫部分膝关节置换，最多的就是内侧的单髁置换。因为膝关节骨性关节炎，大部分就是早期膝关节内侧出了问题，其他部分都是好的。那么这种情况为什么要换其他部分呢?因此，我们就只做这个内侧的置换就可以了。而且，这个手术的创伤要小得多，出血也非常少，手术后恢复也非常快，病人可能会很快忘掉自己做过这个置换手术，他会觉得这个手术做完之后，还是他自己的关节，但是你要做全膝置换，就很难达到这种效果，因此就是说，单髁置换的优势还是非常明显的。

　　问题三：膝关节单髁置换手术和全膝置换手术相比，有哪些优势?手术过后多久可以走路、多久可以出院?术后关节活动情况怎样?

　　黄遂柱教授：刚才我们已经谈到了，单髁置换手术它的创伤小，出血少，当然风险也就更小，术后恢复快，花钱也相对少一些。因此就是说，单髁置换之后的这些病人，还能像正常人那样，可以跑，可以跳，可以下蹲，和正常的关节几乎一摸一样。但是，做全膝置换就达不到这种效果，全膝置换以后，我们只敢跟病人说，你做完之后走路就不痛了，但是我们不敢跟病人说，你能跑，你还能跳，你还能蹲，不行，达不到这种效果。但是单髁置换做了之后，我们敢跟病人说。当然是岁数不能太大，如果说已经80多岁了，即使是正常的关节，他也不能跑，就是相对年轻的老年人，做了单髁置换，我们可以说，你还能跑，还能跳，还能够下蹲，因此，这个单髁置换优势是非常明显的。

　　问题四：是不是所有的膝关节炎患者都可以做单髁置换?

　　黄遂柱教授：不是的。手术适应症的选择是很关键的，膝关节骨性关节炎发展到晚期的话，如果是关节的整个关节都受累了，除了内侧，外侧也坏了，或者是关节里面的韧带也不好了，那么就不能做单髁置换了，因此，我们对单髁置换，适应症的要求是非常严格的。我们现在不仅自己做手术，我们出去讲课的时候，我们讲单髁置换这个手术，第一讲，就是手术适应症的选择，如果你选错了手术适应症的话，即便你用了单髁置换，这个手术也得不到好的效果，因为这个单髁置换就是适合一侧的关节破坏了，就是骨性关节炎早期的时候适合做这样的手术，如果到晚期就不适合了。

　　问题五：做了单髁置换手术之后，有哪些注意事项?

　　黄遂柱教授：单髁置换之后，创伤很小，第二天就能下床了，但是离恢复到正常的关节，其实还是需要一定的时间。我们说伤筋动骨一百天，因此做了这个手术，在四个月之内，还是不建议做剧烈的运动，即便病人感觉很好，我们也不建议他们做剧烈活动，如果想出去旅游、从事稍微重一些的活动的话，我们还是建议四个月甚至六个月以后再进行。

　　专家介绍：

　　黄遂柱

　　郑州颐和医院副院长，骨三科(关节与运动医学外科)主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，原河南省人民医院骨科副主任，关节病区主任。中华医学会骨科学分会关节镜学组委员，中国医师协会运动医学医师分会委员，中国研究型医院学会关节外科学专业委员会膝关节部分置换研究学组委员，中国医师协会骨科分会运动医疗委员会委员，中华老年医学学会骨与关节分会委员，河南省医师协会骨科分会关节镜工作组组长，河南省医学会运动医疗分会副主任委员，河南省医学会骨科分会常务委员兼任河南省关节镜学组副组长，河南省医师协会骨科分会常务委员兼关节专业工作委员会委员，河南省医学会微创外科委员会常务委员。擅长人工髋、膝关节置换术，关节镜手术治疗肩、髋、膝、踝、腕关节损伤疾病等。发表医学论文30余篇，出版医学专著2部，获省、厅科技成果3项。