“不死的癌症”强直性脊柱炎，真的没办法吗？这个词贯穿治疗始终

强直性脊柱炎

如何把握锻炼方式及药物治疗？

运动锻炼应贯穿治疗的始终  

　　谷慧敏医生：首先，运动锻炼应贯穿治疗的始终，对于强直性脊柱炎患者而言，运动的重要性的确不亚于药物治疗。与类风湿关节炎等疾病一样，强直性脊柱炎患者越运动越有利于病情控制。因为运动可以缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。

　　必须要强调的是，强直性脊柱炎的运动要谨慎而不间断地进行，且运动项目、强度，随病程和受累部位的不同而有所差异。如果病程比较长，已经出现了驼背、脊柱平直、扩胸受限等情况，应强调背部运动和扩胸运动，而且因为脊柱活动度差，而易于合并骨质疏松，要避免冲撞性剧烈运动。运动的持续性比运动的强度高低更重要，一般而言，中等强度运动(2～4h/周)比不运动及高强度运动(>10h/周)更理想。每周至少5次、每次至少30min。

　　药物治疗，应根据不同的疾病类型，有所差别的治疗强直性脊柱炎，主要有以下几类：非甾体抗炎药、缓解病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素、中药等。

　　选择及应用策略：强直性脊柱炎分外周关节受累型、中轴受累型或兼而有之。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则使用药物主要为非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和抗TNF制剂等。

　　以脊柱炎为主的中轴受累型，使用药物主要为非甾体类抗炎药、抗TNF制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。其中，非甾体类抗炎药和抗TNF制剂对两型均有效。

　　在服用非甾体抗炎药时，如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应，可持续服用。在症状比较严重，有顽固性肌腱端炎、合并髋关节受累或虹膜炎等情况下，倾向于选用抗TNF制剂。

　　使用抗TNF制剂时机越早，疗效越明显，越可能降低复发风险，长期应用可能阻抑脊柱的新骨形成。使用前要筛查乙肝和结核，初期正规应用，以后可逐步拉长使用间隔，维持巩固。初始治疗期间，需要多休息，避免劳累诱发感冒和感染，一旦出现感冒，需暂缓注射。联合中药可以起到减毒增效的作用，应用时应找专科医生进行辨证论治。

　　一般而言，某些强直性脊柱炎晚期患者出现脊柱超过60度以上的驼背畸形，或因髋关节严重受损不能行走者，可以找骨科医生进行手术治疗，包括脊柱矫形和髋关节置换等。

嘉宾介绍

　　谷慧敏，河南省中医院风湿病科，医学硕士，毕业于河南中医药大学。河南省中医、中西医结合学会风湿病专业委员会、痛风专业委员会常委。于2016年在北京协和医院风湿免疫科进修学习。

　　擅长：中医辨证和西医辨病结合治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、干燥综合征、大动脉炎、痛风性关节炎、骨关节病、骨质疏松症等风湿类疾病及颈肩腰腿疼等疾病。发表论文10余篇，主持河南中医药管理局课题1项，参编著作5部。