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【健康访谈】血液净化中心的感染预防与控制

  众所周知,血液净化是治疗慢性肾衰竭的方法之一,血液净化是把血液从患者体内引出来,通过净化装置清除体内有害物质及多余水分,代替部分肾脏功能,达到治疗疾病的目的。在这个过程中血液不断在体外循环,发生感染的风险相对较大,想必大家都很关心,血液净化中心如何预防与控制感染事件的发生。

  今天我们邀请到了河南省人民医院血液净化中心的感控负责人户俊凯老师和刘倩老师,为大家答疑解惑。 

 

  本期要点:

  问题一:户老师,您主要负责科室感控工作,能简单介绍一下血液净化中心感染预防与控制的特点?

  户俊凯医生:可以用两句话形容我们的工作,于无声处履薄冰,依法执业保健康,感染控制默默无闻,但却贯穿整个血液净化全过程,护理人员必须如履薄冰、严格依法执业,才能保证患者的健康。有医疗活动的地方就离不开感染预防与控制,血液净化中心是医院感染预防与控制的重点科室,这也就意味着血液净化中心感染发生风险较高。原因无外乎以下几点:1血液净化治疗是通过建立体外循环来完成的一类有创性、高风险操作,因此对环境布局有着严格要求。2慢性肾衰竭病人由于长期疾病消耗,贫血、营养不均衡等原因导致普遍免疫力比较低下。3患者对血管通路的保护意识不足,缺乏无菌观念。4血液净化中心工作强度较大,对医护人员操作水平以及感控意识要求较高。

  问题二:刘老师,您主要负责床旁感控工作,能简单介绍一下CRRT治疗感染预防与控制的特点?

  刘倩医生:CRRT是急危重症患者重要的治疗方式,多种复杂因素交织导致CRRT治疗时存在感染与控制的难度增加。首先就是要维护好相对适合治疗的环境,其次是CRRT患者大多是病情较重,营养较差,免疫力低下或本身存在感染,这些会大大的增加患者感染风险。再者由于需要CRRT治疗的急危重症患者大多都是临时性的血管通路,本身就会较容易发生感染,再加上患者依从性较差,治疗时间较长,患者的不自主活动,都易造成血管通路的损伤和感染。

  问题三:户老师,你刚才提到血液净化中心感染预防与控制与科室布局有着很大关系,那么咱们中心是如何通过布局来预防感染发生的?

  户俊凯医生:血液净化中心应布局合理,清洁区、半污染区、污染区分开设置。(1)清洁区包括医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房、治疗准备室、中心静脉置管等操作室等;(2)半污染区包括接诊室、患者更衣室;(3)污染区包括普通治疗区和隔离治疗区、洁具间、污物间等。同时血液净化中心物品的流动应从清洁区→半污染区→污染区,不得逆向流动。

  问题四:户老师,你提到的血液净化中心对医护人员操作水平要求较高,那么操作过程中我们是如何做到感染预防与控制的?

  户俊凯医生:

  我们要求:

  1、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。

  2、以中心静脉导管或移植物导管作为血管通路的患者,血管通路的连接和断开均应无菌操作。

  3、进入患者组织、器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平。

  4、接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平。

  5、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一人一用一灭菌。

  6、一次性使用的医疗器械、器具(包括注射器等)不重复使用。

  问题五:刘老师,那么进行床旁治疗时,医护人员操作过程中我们是如何做到感染预防与控制的?

  刘倩医生:

  1、在进行CRRT治疗操作时,医务人员必须严格执行手卫生,避免交叉感染。

  2、在进行治疗时,应保持环境整洁,使用空气消毒,限制人员进入及减少走动。严格遵守监护室环境要求,必要时需要穿戴隔离衣。

  3、严格遵守无菌原则,规范操作,治疗前检查血管通路,操作时减少各个接头空气暴露时间及机会,妥善固定血管通路,加强维护。

  4、严格遵守透析液的管理使用及储存。

  5、所有的床旁机器上下机之后一会要进行消毒擦拭。

  问题六:户老师,咱们中心是通过什么方式来保证环境卫生是否符合标准的?

  户俊凯医生:

       1、每月对透析室空气、物体、机器表面及医务人员手表抽样进行病原微生物的培养监测,保留原始记录,建立登记表。

  2、空气平均细菌菌落总数应≤4CFU/(5min?9cm直径平皿),物体表面平均细菌菌落总数应≤10CFU/cm2,医务人员卫生手消毒后手表面细菌菌落总数应≤10CFU/cm2。

  3、每月1次透析用水细菌检测,细菌数量≤100CFU/ml;细菌数量>50CFU/ml应进行干预。

  4、至少每3个月进行1次内毒素检测,透析用水内毒素≤0.25EU/ml,透析液内毒素≤0.5EU/mL;超过最大允许水平的50%应进行干预。

  问题七:我们知道感染预防与控制是重点难点,那么请问两位老师咱们中心是如何保证每一位医务人员都能时刻做好感染预防与控制的?

  刘倩医生:血液净化中心的医务人员都应掌握并严格遵守无菌操作原则,我们定期对科室人员进行培训,让大家熟悉具体的操作规章制度、流程、注意事项等。所有的工作人员会定期学习医院感染的相关制度,并总结工作中的经验,在工作中不断改进。同时我们会按照医院感染管理要求,监督进入血液透析中心或者监护室时更换严格着装,必要时穿戴隔离衣,在进行操作前后均用流动水下严格七步洗手,戴无菌手套,严格遵守无菌操作规程。其次是会强化保洁人员培训,树立感控意识。因此,我们可以保证中心的每一位人员可以时刻做好感染预防与控制。

  问题八:户老师,我们在血液净化中心感染预防与控制方面下了这么多功夫,那么感染预防与控制的成效如何?

  户俊凯医生:我们中心按照血液净化标准操作规程进行科室布局,规范操作流程,规律进行环境卫生学监测,严格执行消毒灭菌监测任务,目前科室感染预防控制成效显著,近年来未出现任何感染事件,顺利通过各专家组的验收,并且得到一致好评。

  问题九:两位给大家分享了这么多关于感染预防与控制的知识,那么到最后能不能用几句话概括一下感染控制管理的总体要求?

  户俊凯医生:血液净化是一种体外循环治疗模式,加之透析患者免疫功能低下,因此血液透析患者是各种传染性疾病的极高危人群,感染也是导致患者住院以及死亡的主要原因。血液透析中心是各种感染的高发场所,血液透析治疗过程中的各个区域和各个环节均必须严格遵照感染控制的各项规章制度和标准操作规程,以确保医疗安全,避免血液透析中心感染性疾病发生。

  专家介绍:

 

  户俊凯:男,中共党员,毕业于南方医科大学(原中国人民解放军第一军医大学)本科学历,2017年7月—今,就职于河南省人民医院。 

 

  刘倩:女,毕业于新乡医学院三全学院,本科学历,2013年7月—今,就职于河南省人民医院。

【2019年12月10日 】 [责任编辑: 赵静毅 ] 来源: