【信合名医对话】谢晋医：得了肺癌不可怕 正确认识肺癌及肺癌的治疗方法是关键!

　　前言：肺癌是近30年来发病趋势增加最快的疾病之一，对于晚期肺癌患者来说，治疗方法的选择十分关键，错误的治疗方法会对患者造成一定的伤害，甚至可能会降低患者的生存质量及生存期。因此，打败你的可能不是癌细胞，而是你选择了错误的治疗。

　　今天我们就特别邀请到了河南信合医院肿瘤放疗科主任谢晋医作客健康大河南演播室，请他给我们讲讲关于肺癌的相关知识。

　　采访提纲：

　　问题一：谢主任您好，节目一开始，请您先给大家讲一下什么是肺癌?肺癌的分类有哪些?

　　谢主任：肺癌全称原发性支气管肺癌，是指来源于支气管上皮、支气管黏液腺、细支气管上皮以及肺泡上皮的恶性肿瘤。肺癌一般分为两种，即非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和腺鳞癌，占所有肺癌病例中的80%-85%，小细胞肺癌占15%-20%。

　　问题二：肺癌的早期症状会有哪些?有什么前兆?去医院诊断需要做哪些检查?明确病情什么检查手段最好?

　　谢主任：肺癌早期无明确症状。当患者出现剧烈的胸痛或咳嗽、气短，已经是中晚期。因而定期体检，利于早期肺癌的发现。对于高危人群，如长期大量吸烟、有肿瘤家族史，长期接触有害气体、粉尘的患者，建议定期进行低剂量胸部CT筛查。长期吸烟的病人，存在慢性咳嗽，当咳嗽加重，应提高警惕。部分病人咳嗽后引起来胸痛，应进行CT检查。对于慢性支气管炎、慢阻肺的患者，突然出现呼吸哨声，或类似打鼾声，建议尽早进行胸部CT以排除肿瘤。

　　PET-CT.是肺癌诊断，分期，再分期，疗效评价和预后评估的最佳方法。

　　问题三：大家都比较关注的一个问题是肺癌会传染吗?如果得了肺癌能治好吗?

　　谢主任：肺癌是不会传染的。

　　肺癌可以通过医疗手段进行有效的控制。尤其是早期肺癌患者，1.70%，2.50%，3.15%，4.5%。、

　　问题四：有些患者做了肺部检查会发现有结节，是否是肺癌呢?

　　谢主任：此时医生需要具体分析患者的年龄、吸烟史、癌症病史、家族病史、职业以及其他肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化)，暴露于传染性病原体(如真菌感染，结核病的流行地区)或危险因素或病史提示有过感染(如免疫抑制，吸入，呼吸道感染的症状)。

　　影像学因素：在详细了解患者的病史之后，还应通过影像学检查确定肺结节的大小、形状和密度，相关的肺实质改变(例如，疤痕或怀疑炎性改变)，PET成像显示代谢增强(氟脱氧葡萄糖(FDG)的亲和力增加)等。

　　在经过上述评估之后，医生会根据结节的大小和特点做相应处理：

　　1)<8mm的肺结节，放射影像(如CT)定期检查、随访;

　　2)>8mm的实体非钙化结节则考虑PET-CT扫描;怀疑肺癌时，需进行活检或手术切除。如排除癌则可定期健康体检、肺癌筛检。如确诊为癌，则按肺癌进行处理。

　　3)>10mm非实性或部分实性结节，建议每3~6个月进行一次LDCT检查，如稳定，则6~12月一次LDCT，或进行活检、手术切除。如果如结节持续增大，则需要进行手术切除。病理确诊为肺癌时，则按肺癌的处理原则治疗随访。

　　问题五：肺癌晚期会有哪些症状呢?

　　谢主任：肺癌晚期症状包括：

　　因侵犯的部位不同会产生不同的症状，

　　1、肿块压迫、刺激支气管黏膜，患者产生刺激性咳嗽，且咳嗽存在持续性，严重时影响睡眠质量，甚至患者无法入睡，常见肿块位于肺门区;

　　2、病变侵犯胸壁或壁层胸膜，患者出现局部疼痛症状;

　　3、肿瘤压迫或刺激膈神经、迷走神经或交感神经，尤其胸腔交感神经，引起患者肿瘤侧眼睑下垂、颜面部无汗、患者上肢疼痛的症状，临床上称Horner综合征。

　　4、胸腔积液、肺不张，患者呼吸困难、胸闷、憋气等症状。

　　问题六：如果患者确诊了是肺癌晚期，是否可以治愈?

　　谢主任：目前的治疗手段，理论上是不可治愈的，但可以长期存活。

　　问题七：谢主任，咱们医院治疗肺癌有哪些方式?最好的治疗方法是什么?

　　谢主任：现在的治疗方式有很多，包括手术、放疗、药物治疗、行为治疗、免疫治疗等等。最好的治疗方式是多学科综合治疗。1.手术，微创，术后不推荐继续治疗。2手术+术后同步放化疗，尽早开始放疗。3多学科综合治疗A,可切除》辅助治疗，化+放

=手术+化放疗+靶向4EGFR》TKI治疗。耐药T790突变》奥西替尼ALK，ROS》克唑替尼PS评分》2不建议细胞毒性药物治疗PD-1

　　问题八：肺癌患者在日常生活中需要注意哪些问题?

　　谢主任：良好的生活习惯，均衡的营养，合理的作息时间

　　问题九：患者确诊肺癌后应该如何定期随访?

　　谢主任：肺癌治疗后都需要定期复查。复查的目的在于疗效的监测，早期发现肿瘤的复发和转移。检查以影像检查为主。对于早、中期肺癌经包括外科手术的综合治疗后，一般主张治疗后2年内每三个月复查一次，2年至5年内每半年复查一次，5年后每一年复查1次。缓解后维持治疗。

　　专家介绍：

　　谢晋医，毕业于郑州大学临床医学专业，先后在河南省肿瘤医院、安徽医科大学第一附属医院放疗科进修学习，从事肿瘤放疗工作近20年,积累了丰富的实际工作经验,掌握了肿瘤最先进的放射治疗原则和方法。擅长食管癌、肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、淋巴瘤等各种恶性肿瘤的放化综合治疗。开展腹腔热灌注化疗，热疗及放疗的综合治疗。善于处理肿瘤晚期各种并发症。