【信合名医对话】郝学民：急性脑梗死患者入院后病情一再加重?找对原因很重要!
前言：脑血管病目前是我国首位的居民死亡原因，缺血性脑卒中，也就是脑梗死，占脑卒中的八成。一旦发生急性中风，如果确诊急性脑梗死，就需要住院进一步评估治疗。很多患者家属提出:“为什么住院之后病情越来越严重了呢?”今天我们就特别邀请到了河南信合医院神经内三科主任?郝学民做客健康大河南演播室，请他和我们讲讲关于急性脑梗死后的规范治疗。
访谈提纲：
问题一：郝主任您好，在节目的一开始，您能否给我们介绍一下，到底什么是急性脑梗死?它的发病原因是什么呢?
郝主任：急性脑梗死：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死引起神经功能缺失，常见表现:偏瘫，说话不清楚，偏身麻木，走路不稳，昏迷等。
发病原因：长期高血压、糖尿病、心律失常、炎症、血管畸形等原因引起的动脉硬化、栓子脱落导致脑梗死发生。
问题二：急性脑梗死都有哪些发病症状?如何判断自己或者家人出现了急性脑梗死呢?
郝主任：突然出现，一侧肢体麻木或无力，言语不清，单眼或双眼出现视物模糊、或视力减退，眩晕伴平衡障碍、恶心呕吐，剧烈头痛，昏迷
家属脑梗死简易判断方法：
上海复旦大学赵静教授提出“中风120”
1 一张脸：看面部有无口外眼斜、鼻唇沟不对称
2 看双上肢或双下肢力量是否对称
0 有无说话不清楚
问题三：如果出现了上述的这些症状，患者在第一时间应该怎么处理?
郝主任：首先不要慌张，患者可以去卧位，如果呕吐，要侧卧。以防呕吐物误吸进入气管，且不要随意服用药物家属迅速拨打急救120，选择一家至少可以静脉溶栓的医院，同时牢记发病时间、以及出现的症状。
问题四：急性脑梗死患者在选择就医后，可选择的治疗方案都有哪些?
郝主任：发病在4.5小时以内经过评估可以进行静脉溶栓治疗，4.5-24小时可以进行血管内介入治疗，目前我们信合医院脑病中心设置300张床位，有24小时待命的专业的静脉溶栓团队、血管内介入团队。
问题五：我们了解到，您对急性脑梗死静脉溶栓治疗有着很深的造诣，您能和我们讲讲，到底什么是静脉溶栓治疗吗?溶栓的益处都有哪些?
郝主任：就是患者在发病4.5小时之内，经过对病情科学评估静脉溶栓的适应症、禁忌症后，经过体重准确计算药物剂量，通过静脉治疗，溶栓要经过24小时严密监护和观察病情，对病人近期和远期都有较好的临床效果，降低了致残率。目前药物选择阿替普酶(RT-PA)，有效的再通率30%。
问题六：有一些患者家属提出这样的疑问，为什么经过静脉溶栓后，会再次出现闭塞?
郝主任：溶栓后破碎的栓子向远端移动再次引起血管堵塞，溶栓过程激活了血小板导致血液高凝状态，原来病变血管处斑块脱落继续形成血栓，长期的高血压、糖尿病、房颤、吸烟高脂血症等导致动脉血管内膜严重动脉硬化，血管狭窄。
问题七：有些患者在进行了静脉溶栓之后，出现了溶栓后出血的现象，这是为什么?
郝主任：溶栓治疗出血率在6%左右。溶栓治疗激活了血液纤溶系统，血管梗死和溶栓导致血管通透性增加容易出血，如果静脉溶栓的适应症、禁忌症评估不够严格，或者溶栓过程中血压管理不理想，可能会出现出血，但据临床观察，科学评估病情，出血率是非常低的，如果是表浅的牙龈出血、皮肤瘀斑问题不大，我们对溶栓治疗后出血制定了详细的处理应急预案，包括内科的止血、输血处理以及神经外科的技术支持。
问题八：急性脑梗死患者入院后病情加重，这也是很多病人家属所关心的话题，为什么患者在入院后，病情还会恶化呢?
郝主任：入院后随着病程进展，逐渐出现脑水肿，加重病情，基础疾病导致脑血管狭窄，导致逐渐加重血压管理、血容量是否补足、是否合并感染，以及心肺功能都和病情关系密切。所以要和患者及家属充分沟通病情，制定个体化的治疗方案。
问题九：急性脑梗死患者经过治疗后，什么时间可以开始康复?有哪些康复方法是病人家属可以做的?
郝主任：生命体征稳定，没有脑水肿的情况下要康复早期介入进来，家属最好要在专业康复师指导后进行简单的康复。
问题十：急性脑梗死对人体的伤害是巨大的，但早期很多症状也容易被忽视。在节目的最后，您能否给大家讲讲，在身体出现什么症状的时候需要及时就医吧!
郝主任：突然出现，一侧肢体麻木或无力，言语不清，单眼或双眼出现视物模糊、或视力减退，眩晕伴平衡障碍、恶心呕吐，剧烈头痛，昏迷，大部分病人错失溶栓机会，要在人群中普及脑血管病知识，，早发现，及时就医，早治疗，提出口号“时间就是大脑”，争分夺秒进行治疗。
专家介绍：
郝学民
毕业于新乡医学院临床医学专业，河南省医学会神经免疫学会委员 擅长脑血管疾病、帕金森病、癫痫、脑炎、重症肌无力、头痛、头晕/眩晕等神经系统疾病的诊治，尤其针对急性脑梗死静脉溶栓治疗及重症脑血管疾病诊疗有丰富经验，结合病情科学评估，制定个体化、规范化、整体化治疗方案。2015年国家执业医师资格考试实践技能考官，2001-2002年进修解放军海军总医院神经内科，发表省级论文13篇。
