【信合名医对话】周兵宰：血压增高?要警惕是继发性高血压在作祟!

　　前言：观众朋友大家好，欢迎收看本期的【信合名医对话】。我是主持人xx.据我们了解，有这么一位50岁的中年男性，在2年前发现血压增高，到多家医院诊断为原发性高血压并治疗，效果均不好，后来到信合医院被确诊为继发性高血压，治疗后康复出院。那么什么是原发性高血压?什么是继发性高血压?两者有什么区别?又如何鉴别呢?针对这些问题，本期节目我们特别邀请到河南信合医院心内科主任周兵宰，请他来和我们聊一聊继发性高血压的相关问题。

　　访谈提纲：

　　问题一：周主任您好，在节目的一开始我们介绍到这位患者是在什么样的情况下来到咱们医院的?当时的他的症状是什么样的呢?

　　答：该患者在多家单位就诊，多种降压药物频繁更换，治疗效果不佳，慕名来院就诊，症状主要是头晕、脸红、乏力，随机测血压180/110mmHg。

　　问题二：那么这位患者来到咱们医院后，都进行了哪些检查?并确诊为什么病呢?这是一种什么病呢?

　　答：血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、甲状腺功能，尿微量白蛋白定量，传染病，尿常规，激素水平，皮质醇，肾上腺素，去甲肾上腺素、肾、肾上腺、肾血管彩超，发现肾动脉狭窄，用肾动脉CTA检查确诊，肾A狭窄是肾A主干或分支狭窄导致肾缺血、肾素血管紧张素导致活性明显增高引起高血压及肾功能减退。

　　问题三：原来是有明确病因的高血压是继发性高血压，那么在发病早期有哪些症状是在提醒你有可能患有继发性高血压呢?

　　答：继发性高血压是病因明确的高血压，当高血压病因去除后高血压可被治愈或明显缓解。肾脏病变的发生常先于高血压或同时出现，血压水平较高且较难控制，易进展为恶性高血压。蛋白尿、血尿发生较早，程度重，肾功能受损明显。

　　问题四：周主任，我们一开始也介绍到，这位患者一开始在别的医院确诊的是原发性高血压，那么什么原发性高血压呢?原发性高血压和继发性高血压有什么区别呢?我们该如何鉴别呢?

　　答：原发性高血压是诊断不明的高血压，与继发性高血压相比，原发性高血压的原因不清，随着医学发展水平和检查诊断的提高，继发性高血压的比例将逐渐增加，原发性高血压的比例不断下降。通过做相关的检查，可以鉴定原发性高血压和继发性高血压。

　　问题五：有的人就会和咱们节目中提到的这位患者一样，前期只是血压增高，并一直当做原发性高血压来治疗，经后期检查被确诊为继发性高血压，那么发病原因是什么呢?

　　答：肾动脉狭窄 患者系肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率占高血压人群的1%～3%。目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，其次为大动脉炎及纤维肌性发育不良

　　问题六：那么继发性高血压一般继发于哪些疾病呢?哪些人是高危人群呢?

　　答：(1)肾实质性高血压 病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因;常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾;慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病;痛风性肾病、糖尿病肾病;系统性或结缔组织疾病肾损害(狼疮性肾炎、硬皮病);肾脏肿瘤等。(2)血管性高血压——肾动脉狭窄 肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率占高血压人群的1%～3%。目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，其次为大动脉炎及纤维肌性发育不良。2.内分泌性(1)原发性醛固酮增多症(原醛症) 是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾、低肾素的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、肾上腺增生，(2)嗜铬细胞瘤 可起源于肾上腺髓质、交感神经节，由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。(3)库欣综合征 即皮质醇增多症，(4)肢端肥大症 是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。3.其他(1)主动脉缩窄 包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉狭窄。先天性主动脉缩窄表现为主动脉的局限性狭窄或闭锁，发病部位常在主动脉峡部原动脉导管开口处附近，个别可发生于主动脉的其他位置;获得性主动脉狭窄主要包括大动脉炎、动脉粥样硬化及主动脉夹层剥离等所致的主动脉狭窄。(2)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，是顽固性高血压的重要原因之一。(3)真性红细胞增多症 是由于原因不明的以红细胞异常增殖为主的骨髓增殖性疾病。(4)药物性高血压 是常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高，当血压>140/90mmHg时即考虑药物性高血压。(5)单基因遗传性疾病 如Liddle综合征、Gordon综合征、内分泌肿瘤等。

　　问题七：继发性高血压病因常被忽略以致延误诊断，那如果治疗的不及时会有哪些危害呢?

　　答：继发性高血压因为血压高，发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，致死率、致残率也更高。

　　问题八：周主任，我们知道高血压患者需要靠药物来维持，那么继发性高血压是否也是通过药物维持呢?他都有哪些治疗方式呢?

　　答：在服用降压药物的同时，针对继发性高血压，有一些特殊的治疗：

　　肾动脉狭窄可用球囊扩张、支架植入后血压可明显下降;

　　呼吸睡眠暂停可夜间睡眠带呼吸机;

　　嗜铬细胞瘤可外科手术治疗。

　　问题九：其实我们患者朋友们最关心的问题就是继发性高血压是否能被治愈呢?

　　答：通过特殊治疗，继发性高血压可被治愈或明显缓解。

　　问题十：好的，在节目的最后，周主任您能和我们大家分享一些预防高血压以及继发性高血压的方法吗?我们生活中又该注意些什么呢?

　　答：发现高血压，尤其是年轻人的高血压，我们一定要考虑到继发性高血压的可能，做继发性高血压病因的筛查，仔细询问病史、体格检查以及必要的辅助检查。生活中我们应该低盐饮食，每日小于5g盐、戒烟、限酒(白酒小于1两，红酒小于2两)，多做有氧运动(如步行、健身、太极等)，注意饮食、合理休息、睡眠，发现不适及早就医，学会自测血压、规律生活。

　　本期嘉宾：

　　周兵宰：1980.07 月生，大学本科，毕业于新乡医学院，现为心血管内科学副主任医师，曾在北京安贞医院、河南省人民医院、郑大一附院、平顶山市急救中心等三甲医院进修学习，对高血压、冠心病、脑血管病有丰富的治疗经验，能单独进行冠状动脉照影术及支架植入术，能对早期脑卒中患者进行溶栓再灌注治疗。视病人如亲人，对待工作热情认真，曾被大河报评为最美医师奖。