【中原生殖名医对话】路锦：孕后突发腹痛，聊聊“卵巢扭转”那些事儿

　　前言：众所周知，卵巢对女性来说特别重要，青春期十几岁时就开始发育成熟，每个月周期性的排卵，完成生育要求，除此之外，还会分泌一些雌孕激素，维持女性的内分泌状态，保持女性的青春美丽和健康。所以说卵巢上的事都是大事。最近有这样一个病例，某患者不孕8年行试管婴儿助孕后成功妊娠，全家人满心欢喜之际，某天小便后突然下腹疼痛，急诊入院检查确诊为卵巢扭转，医生紧急为其进行腹腔镜卵巢复位手术。那么卵巢扭转到底是怎么引起的?又该如何避免呢？

　　今天我们邀请到了河南省人民医院路锦主任做客演播室，请她聊一聊 “卵巢扭转”的那些事儿。

　　访谈提纲：

　　问题一：我们都知道，卵巢扭转是一种妇科急腹症，临床上很多女士被诊断为卵巢扭转后一脸迷惑，那么，什么是卵巢扭转呢?

　　答：正常情况下，卵巢借助系膜和韧带(卵巢悬韧带和卵巢固有韧带)与盆腔侧壁和子宫相连。卵巢扭转是指卵巢或附件的血管以其本身为轴发生部分或完全扭转，卵巢发生扭转时，卵巢静脉回流首先受阻，导致卵巢淤血水肿，体积增大，如动静脉完全阻断，则可出现卵巢或输卵管组织不可逆的缺血，坏死和继发感染，严重的危及生命。举个简单的例子，卵巢就像一个风筝，与盆腔侧壁或子宫相连的部位看成是风筝线，在某些特殊情况下，线可能发生折叠扭转的现象，恰恰是这个道理。

　　问题二：妊娠期突发腹痛原因有很多，卵巢扭转也是其中一种情况，是什么样的原因导致卵巢扭转的呢?

　　答：卵巢扭转可发生于任何年龄，最常见于育龄期及妊娠期。卵巢扭转的危险因素包括既往有过卵巢扭转病史伴有卵巢肿物或卵巢旁肿物，卵巢过度刺激综合征以及妊娠等。当然，正常人正常体积的卵巢发生扭转者少见，但当卵巢体积增大，位置改变时卵巢扭转发生的风险就会增加。卵巢体积增大常见的有两方面的情况，一方面当卵巢上有肿物肿瘤的时候，比如滤泡囊肿、黄体囊肿、囊性畸胎瘤、黏液性或浆液性囊腺瘤等。另一方面，促排卵药物应用比如我们试管婴儿助孕过程中控制性促排卵，多卵泡同时发育，卵巢囊性增大，比重不均匀，发生卵巢扭转的风险增加，据统计，试管婴儿后卵巢扭转发生率达0.1%。再者，妊娠期子宫增大，使卵巢的解剖位置超出盆腔, 在一定的体位改变时可发生卵巢扭转。比如剧烈活动或猛转身，或充盈的膀胱突然排空，肠蠕动活跃都可诱发。

　　问题三：有人说卵巢扭转容易发生在右侧，是这样吗?

　　答：是的，卵巢扭转易发生在右侧，右侧与左侧的发生率之比为3∶2。因为左侧卵巢与乙状结肠相邻，活动空间较小，而右侧卵巢与回盲部相邻，空间较左侧大，肠管蠕动较剧烈，所以右侧更容易发生扭转。另外，比如巧克力囊肿，卵巢恶性肿瘤这些卵巢肿瘤发生扭转的风险就较低，因为这两类肿瘤均与周边组织黏连或浸润，活动度较差，所以不易发生扭转。

　　问题四：我们都知道卵巢是女性非常重要的生殖器官，也是卵子的唯一出处。发生卵巢扭转都有什么症状呢?可以和大家详细的说一下吗?

　　答：卵巢扭转常见的临床表现主要为下腹痛，常为单侧疼痛，疼痛分为持续性及间断性，疼痛常常是在突然改变体位或者运动后发生。不完全性扭转时为反复发作的间断性疼痛，疼痛程度较轻;完全性扭转时则为突发的持续性疼痛，疼痛程度较剧烈。就诊前疼痛可以持续数天或数月，如既往有类似疼痛间断发作病史，提示之前可能有不完全性扭转。其他伴随症状包括恶心、呕吐、发热。如果卵巢扭转持续发展，可以导致卵巢缺血坏死、感染，此时患者可表现出腹膜炎的症状。

　　问题五：我们了解到，卵巢扭转时血供受损才会引起腹痛，并且与其他腹痛差别不大，卵巢扭转和普通腹痛该如何鉴别呢?

　　答：因为卵巢扭转的这些症状也可出现于卵巢黄体破裂出血、异位妊娠、阑尾炎、泌尿系结石、盆腔炎等，缺乏特异性，所以就让诊断变得困难。因此，在临床中需特别注意患者的特殊病史，如有无药物促排史、卵巢囊肿史等，再结合患者的辅助检查综合考虑。对不能肯定且临床高度怀疑卵巢扭转者，必要时也应尽早腹腔镜探查并复位。

　　问题六：刚才您也提到，卵巢扭转会出现非常急性的腹痛，孕后突发腹痛，如果怀疑是卵巢扭转，在送医前如何缓解疼痛呢?

　　答：卵巢扭转一旦发生，若不及时处理，不仅导致胎儿丧失，更易影响妇女生育功能，甚至危及生命。所以如果怀疑卵巢扭转，尽早就诊，早诊断，早治疗非常重要，对于不全扭转的患者可以选择患侧卧位，就是哪侧腹痛向哪侧侧躺，部分患者疼痛可缓解，但仍需严密观察。

　　问题七：据了解，卵巢扭转在临床上的治疗方法一般都是手术治疗，路主任，得了这种疾病必须要进行手术治疗吗?有没有其他的保守治疗方法?

　　答：卵巢扭转的治疗分保守治疗和手术治疗两种。一般卵巢不全扭转采取更换体位等方法有自然复位可能的，主张严密病情观察。其保守治疗的时间为6 h，若高度怀疑或确诊卵巢蒂扭转、腹痛持续不减轻时应该及时手术治疗。对于手术探查卵巢无坏死的病人可以实施扭转卵巢回复+卵巢固定术，对不能保留的卵巢，可以在腹腔镜下行患侧卵巢切除术。

　　问题八：孕期是非常重要的，一不小心就是影响胎儿的健康，孕后发生卵巢扭转能否做手术呢?做手术对胎儿有什么影响吗?

　　答：有关学者在研究中指出，对于非妊娠或者妊娠女性其附件扭转，及时采取腹腔镜手术具有较高的安全性，手术创伤应激性刺激小，手术时间也相对短，但孕早期麻醉及手术的刺激导致早期流产不可忽视。术后流产率8%-16%，大部分患者术后加强黄体支持，加强保胎可正常维持妊娠。

　　问题九：大家都知道，术后康复在整个之间过程中起着非常重要的作用，你能给大家讲讲术后需要注意哪些事项吗?

　　答：对于手术中卵巢未坏死，采取卵巢复位术的患者，复位术后血液呈高凝状态，一方面子宫胎盘血管内微血栓形成，使胎盘组织血供下降，导致流产;另一方面静脉血栓形成，血栓脱落危及生命，所以术后有些患者会使用低分子量肝素预防治疗。另外，卵巢扭转一定程度影响了妊娠黄体功能，所以对于妊娠患者术后应加大黄体支持的力度，积极保胎治疗。当然，对于发生过卵巢扭转的患者，再次发生卵巢扭转的风险增加，所以日常生活中仍应注意不能突然的体位变动。

　　问题十：既然卵巢扭转会带来如此急剧的疼痛，那在平时的生活中该如何预防呢?

　　答：目前尚无特殊预防卵巢扭转的方法，我们平时对在我们中心接受试管婴儿助孕的患者会进行健康宣教，因为这些患者都是控制性促排卵，有多卵泡发育的，取卵术后我们建议患者注意休息，避免突然改变体位，剧烈运动，一旦发生下腹痛，应及时就诊，警惕卵巢扭转的发生。提高民众对这个疾病的认知，做到早就诊，早诊断，早治疗，才能最大程度地保留生育功能。

　　嘉宾介绍：

　　路锦：副主任医师，现任河南省医学会生殖医学分会青委会副主任委员、河南省妇幼保健协会生育保健专业委员会委员、中国优生协会生殖医学与生殖伦理学会委员，河南省医师协会生殖医学医师分会秘书。专业特长：各种不孕症、生殖内分泌疾病的诊断和治疗，试管婴儿及人工授精等辅助生殖技术的临床应用与研究。