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【儿科名医对话】周荣易:孩子调皮多动不安分,妈妈应当谨防小儿多动症

发布时间:2020-09-15  来源:   
2020-09-15  河南医药网

  孩子是父母爱情的结晶,承载着家庭的期盼和祖国的未来,孩子的健康成长是家长最大的心愿,那么今天我们就来聊一聊社会和家长都非常关心的一个儿童健康话题,儿童多动症。活泼好动是孩子们的天性,也是家庭快乐的源泉,但有些孩子却过于活泼好动,给家长增添了无尽的烦恼,有些家长形容自己的孩子“睡着时是可爱的天使,醒来后是可恨的恶魔”。孩子总是动个不停,做事情漫不经心,上了很多补习班成绩却上不去,这是不是多动症呢?孩子究竟是顽皮还是多动症?孩子看电视时非常好,一做作业就注意力不集中,这是多动症的表现吗?

  针对这些家长关心的话题,今天我们请来了河南中医药大学仲景青年学者,中医儿科学博士,副教授,硕士研究生导师,河南中医药大学第一附属医院儿童脑病诊疗康复中心周荣易医生做客演播厅,为大家介绍儿童多动症相关知识。

  本期要点:

  问题一:儿童多动症是社会上非常关心的话题,在日常生活中很多家长会说:我家孩子活动量很大,非常好动,是不是有多动症呀?很多家长从字面上认为孩子多动就是多动症,这样理解对吗?今天请周教授从医学角度给我们介绍一下儿童多动症吧。

  周荣易:好的主持人。在社会上大众确实会经常把多动认为是多动症,其实呢这是不够准确的。在医学上,儿童多动症又称注意缺陷多动障碍(ADHD),简称多动症,是一种较常见的儿童神经发育障碍性疾病。临床以活动过度,冲动任性,注意力不集中,自我控制能力差,情绪不稳,伴有不同程度的学习困难,但智力正常或基本正常为主要特征。概括而论,多动、冲动、注意力不集中是多动症的三大核心症状,并依据核心症状的不同程度分为多动-冲动型,注意缺陷型及混合型三类。多动仅仅是多动症的一个主要表现,冲动、注意力不集中也是多动在的必备核心症状,多动不等于多动症,但多动症存在多动行为。

  问题二:多动不等于多动症,如果孩子有多动的症状,还要结合注意力、冲动行为等去综合判断。

  周荣易:嗯,是的,如果家长觉得孩子比其他人多动,要请医生看一看,不要盲目下诊断。

  问题三:社会上多动症的孩子多吗?有没有一个具体的数据?

  周荣易:多动症在儿童神经发育障碍类疾病中是比较常见的,据目前国际上统计多动症患病率约为3%-9%,。我国儿童患病率在4.31%-5.83%,按这个比率统计,我国约有1500-2000万多动症患儿,数量还是非常庞大的。我国多动症有几大特点:1.男孩患病率高于女孩,城市高于农村,男女比例(5-9:1)。2.我国多动症以注意缺陷型为主,据统计注意缺陷为主型占42.42%,多动冲动型23.65%,混合型33.13%。3.我国多动症就诊率极低,就诊率在1-3%之间。

  问题四:听您这么介绍,社会上多动症孩子的确不少,确实需要大家的关注和知识普及。周教授,特别想代家长追问您两个问题,多动症男孩多于女孩,那在临床表现上有没有差异?我国多动症就诊率这么低,如果家长不注意,多动症对孩子有什么危害吗?

  周荣易:主持人问的非常好。女孩的多动症表现和男孩相比往往不明显,女孩由于内敛的性格,导致多动症以注意力不集中为主,多动程度较轻,伴品行问题较少,外化行为(攻击、违纪)发生率低,但往往有较为严重的注意力受损,上课爱神游,学习效率低,焦虑及学习困难较多,预后不佳。女孩症状隐匿,不易被发现,但认知损伤较重,应引起医生及家长注意。

  在中国,很多家长、长辈认为孩子肚子疼了、发烧了、咳嗽了才是生病了,要去看医生。像多动症患儿,很多都是能吃能喝还能玩,家长、尤其是长辈认为孩子没问题,就会导致就诊率低,就诊时间晚。儿童多动症主要造成患儿学习、情绪及人际关系的障碍,治疗不及时约70%持续到青春期,月1/4可持续到成人阶段,引起品行障碍、物质滥用、反社会人格、抑郁症、焦虑症甚至犯罪,国外研究多动症患者的犯罪率、自杀率要远远高于正常人群。多动症对孩子的危害是长期的,它主要损害孩子的正常社会功能,在学龄期孩子会因为多动症导致学习效率差,学习成绩差,逐渐成为老师、同学眼中不受欢迎对象,逐渐产生厌学、厌世、缺乏自尊等心理问题,诱导孩子会走上斗殴、酗酒、偷窃甚至犯罪的道路。从长远来看,它要远远比肺炎的危害更大,所以家长一定要重视。

  问题五:我们知道感冒,大多数是细菌或病毒感染引起的,那多动症究竟是什么原因导致的?为什么有的孩子有多动症有的没有?请给我们普及一下。

  周荣易:好的主持人。尽管多动症已经有100多年的研究历史,但遗憾的是,有关多动症的直接病因医学上目前还没有找到。但有一些明确的诱因可以和大家分享一下。1.遗传因素:研究显示本病是具有复杂遗传特征的家族性疾病,分子遗传学显示本病与多巴胺系统、去甲肾上腺素系统、5-羟色胺系统等酶代谢基因相关。2.神经递质及脑发育因素:研究显示多动症患儿脑内多巴胺、去甲肾上腺素等递质水平存在异常,且多动症患儿存在胼胝体、尾状核及小脑体积减小,大脑皮层发育延迟等。3.脑损伤因素:母孕期、围生期及出生后各种原因导致的轻微脑功能损伤都有可能诱发本病。4.家庭-社会-心理因素:早期智力开发过度、家庭环境不良(父母感情失和、教育方式不当[溺爱式、暴力式]、父母性格缺陷等均会显著增加患病风险)。5.饮食因素:长链脂肪酸摄入过度、食品添加剂过量、过量摄入碳酸饮料等。6.母孕期吸烟、酗酒,肥胖,部分患儿维生素缺乏,如锌、铁缺乏;血铅增高等。尽管目前未找到直接病因,但多动症存在的这些相关病因对疾病的发生影响还是很大的,需要家族避免和对症处理。

  问题六:看来多动症是一个多因素的疾病,涉及到神经发育、神经递质、家庭、心理、饮食等,家长要从多方面去避免了。周教授,代家长再问您一个问题,举个例子,有些孩子从小就非常顽皮;有些孩子在学校很好,在家就翻了天了,多动、冲动,不写作业;看电视时聚精会神,一写作业就抠桌子抠手指,题目还没读完就跑神了,忘了读到哪里了;这些究竟是不是多动症?家长该如何去甄别?

  周荣易:主持人这个问题非常贴合实际,在门诊上确实很多家长都有这个疑惑,不知道孩子究竟是多动症还是顽皮,也弄不清楚孩子究竟是不是注意力不集中,今天就这个问题我给各位家长详细解释一下。在临床中,多动症的诊断采取症状加评估量表相结合的模式,诊断标准内容比较多,具体内容我就不详细介绍,我通过个大家解释一些鉴别诊断让各位家长更好地把握诊断的核心。多动症属神经发育障碍性疾病,以多动、冲动、注意力不集中为ADHD的三大核心症状,这些症状会在不同场合持续存在,而非单纯的顽皮或者行为问题。多动症儿童要和顽皮儿童区分开。一般情况下,顽皮儿童偶尔也会出现多动、冲动、注意力不集中情况,但顽皮儿童虽有时出现注意力不集中,但大部分时间仍能集中注意力,正常学习,为了贪玩,常草率地迅速完成作业,并不拖拉,能遵守纪律,上课一旦出现小动作,经指出即能自我制约而停止。多动症患儿常作业拖拉,不能遵守纪律,自我控制力差。这是家长需要知道的判断要点。此外,孩子是多动症还是顽皮需要还应注意:在允许的活动场合,如下课、放学后,不管活动多么厉害,也无诊断意义;只有在不该活动的场合,如上课时、做作业时仍约束不住自己 ,始终动个不停,才有诊断意义。重点说明,多动症是一种疾病,它的核心症状是不分场合持续存在的,多动症的症状必须在两个场合以上同时存在才有意义。如果孩子在学校表现良好,而仅在家出现多动、冲动、注意力不集中的情况,孩子可能是顽皮,也可能和父母过于溺爱,缺乏威严有关。如果孩子在爷爷奶奶处有多动行为而在父母、老师面前一切正常,这也不属于多动症。多动症和顽皮截然不同,家长一定要走出误区。注意力分主动注意和被动注意两种。主动注意需要我们自己主观意志力努力,如看学习、背诵等。 被动注意,即不需要自己主观努力,只要被关注的事物够新鲜、有强吸引力即可,如电视节目、电脑游戏等,所以,即使是多动的孩子,在电视、电脑面前都可以很集中、很安静,但是在课堂学习上就会露馅。

  问题七:谢谢周教授,经您的介绍,相信很多家长能够初步判断孩子究竟是多动症还是顽皮,究竟是注意力不集中还是有意的情绪反应。那周教授,很多家长认为,多动症主要是行为问题,不治疗长大也能好,这样对吗?

  周荣易:从医学上讲,多动症属神经发育障碍性疾病,一些极轻微的多动症患儿随着年龄增长其核心症状会随着脑发育的完善、认知水平的提高、自我控制能力的增强、规则意识的建立等略有减轻,但注意力不集中、言语/行为/判断冲动不计后果、执行功能差等内在核心症状仍然持续存在,并在自己及家人都不容易发现的地方起着破坏性作用,大龄青年往往表现出沉溺游戏、性情暴躁、容易放弃、小动作多、说话抢答容易后悔等,且国外广泛研究显示,儿童多动症典型症状约有25%会持续到成人阶段,导致患者社会适应能力和交往能力下降,缺乏社会认可,缺乏朋友关爱,导致出现一些列心理问题及成年阶段的犯罪行为存在密切关联。多动症根源属一种疾病,需要治疗才能够很好的控制。

  问题八:看来多动症还是要积极治疗的,毕竟他是一种疾病,等着自愈是错误的做法,请给我们介绍一下多动症的治疗吧。

  周荣易:好的主持人。多动症的治疗是一项系统的工程,涉及很多方面的内容。前面我给大家介绍过,多动症在病因上是一个疾病、家庭、心理、社会多因素的结果,因此其治疗涉及方方面面。1.在药物上,目前多动症可用于治疗的西药较少,临床常用的有中枢兴奋剂盐酸哌甲酯缓释片(专注达)、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀(择思达)以及可乐定等。这些药在控制多动症的核心症状上效果不错,但有些孩子在用药早期容易出现副作用,如盐酸哌甲酯会导致肥胖、头痛、食欲异常,择思达出现胃肠道反应等,很多家长选择用药上非常谨慎。在国内,中医药治疗成为更多家长的选择,2011年,国家中医管理局将儿童多动症纳入中医优势病种,大力提倡儿童多动症的中医药治疗,并监督制定了儿童多动症中医诊疗指南,将多动症划分为心肝火旺证、痰热内扰证、心脾两虚证、肝肾阴虚证及脾虚肝旺证5个证型分型论治,并结合中医针灸、推拿疗法,往往能取得理想效果。2.心理治疗,多动症的治疗不可忽视心理因素的影响,很多多动症孩子都会伴随心理问题,忽视心理治疗往往导致效果不佳,心理治疗涉及沙盘游戏、心理疏导等多动形式,帮助孩子尽快控制病情。3.物理治疗,主要涉及情绪稳定及神经递质调节相关的治疗以其,如脑电生物反馈、低频脉冲微电流刺激等。4.多动症治疗还有家庭康复指导、家长心里干预、感统训练、教育疗法等等,通过药物+心理+家庭相结合的治疗模式,大多数多动症患儿都能控制核心症状,正常学习。

  问题九:相信多动症患儿经过这些系统的治疗都能取得满意的效果。给家长总结一下多动症的诊治。

  周荣易:好的主持人。多动症是一种儿童时期常见的神经发育障碍性疾病,以多动、冲动、注意力不集中为核心临床症状,严重影响孩子的学习和社会交往,导致出现各种心理行为问题,并会伴随抽动障碍、学习困难、对立违抗障碍、遗尿等疾病,需要家长重视并积极治疗。轻中度的多动建议家长优先选择副作用小、临床效果可靠的中医药治疗,重度多动症建议采取中西医结合疗法,多动症的治疗是药物+心理+家庭相结合的治疗模式,心理干预和家庭教育对疾病的治疗非常有帮助,大多数多动症孩子经早期、系统的治疗都会有较好的预后。最后,多动症是一种神经发育障碍性疾病,他的影响要比家长认为的肺炎、胃炎等常见疾病更为广泛,家长要注意与顽皮、主动注意缺陷孩子相鉴别,既不要盲目忽视,也不要轻易给孩子戴多动症的帽子,如果发现孩子有异常,建议尽早来医院诊察,我的门诊时间地点是河南中医药大学第一附属医院人民路19号院区每周二、五、六下午,欢迎各位家长前来咨询。

  专家简介:

  周荣易:男,1990年9月出生,中共党员,中医儿科学博士,河南中医药大学仲景青年学者,副教授,硕士研究生导师。中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员、中国中西医结合学会儿科分会委员。主持省部级课题1项,参与国家自然科学基金面上项目课题3项。以第一作者共发表论文25篇,其中SCI论文4篇,中文核心/CSCD期刊论文21篇。所著论文曾荣获岐黄杯第九届全国中医药博士研究生优秀论文三等奖、南京市自然科学优秀论文奖,参与研究成果于2019年荣获“江苏省中医药科学技术二等奖”。学术上兼任中文核心期刊《中国实验动物学报》、《中国比较医学杂志》编委,SCI期刊“Australian and New Zealand Journal of Psychiatry”杂志特约审稿人、“Journal of Psychiatry and Behavioral Health Forecast”杂志编委及审稿人。


[责任编辑: 田晓飞]