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【名医对话】对话周东民:肿瘤重症患者的营养支持治疗

发布时间:2020-11-27  来源: 健康大河南   
2020-11-27  河南医药网

  前言:每当我们听到肿瘤两个字的时候,便会不寒而栗,不论它是良性的还是恶性的,它的出现总会让我们感到自己的健康乃至是生命受到了严重的威胁,对于那些肿瘤重症患者来说,他们可谓是鬼门关走过一遭的人,在后期的恢复治疗中,营养支持治疗就显得比较重要,那么什么是肿瘤重症患者的营养支持治疗呢?

  今天我们就有幸邀请到了河南省肿瘤医院重症医学科主任、党支部书记周东民做客我们健康大河南直播间,与我们讲述关于肿瘤重症患者营养支持治疗的医学知识。

  本期要点:

  问题一:周主任,想必观众朋友们此时和我一样,对这个肿瘤重症患者的营养支持治疗并不是很熟悉,那么请您给我们讲解下什么是肿瘤重症患者的营养支持治疗呢?

  周主任:肿瘤患者确诊时,约半数的患者都有营养不良的情况。在某些癌种当中高达85%的患者可在治疗当中发生营养不良和体重降低的情况。研究表明,营养不良会导致肿瘤治疗不良反应增加,缩短肿瘤患者生存期,肿瘤重症患者的营养支持治疗针对不同的患者,通过制定个体化的营养治疗方案,为肿瘤患者提供充足的营养和优化的膳食配比来改善患者的营养状态,从而提高患者的生活质量,改善临床结局,延长生存时间。

  问题二:都说生一场大病,人的元气将会受到大的损伤,需要补充营养,肿瘤重症患者往往会出现营养不良的现象,这是什么原因呢?

  周主任:肿瘤重症患者营养不良跟多种因素相关,首先,肿瘤的快速增长消耗人体大量的营养。肿瘤细胞消耗的能量比正常组织多,肿瘤患者的能量需求也比正常人要多,这是导致肿瘤病人营养不良的重要原因;另外,肿瘤患者自身代谢异常会导致机体产能减少,代谢增加,导致营养的缺失。而且抗肿瘤治疗如手术、化疗、放疗等会造成不同程度的损伤,比如放化疗引起口腔干燥、味觉丧失、恶心、呕吐、厌食、疼痛等症状,导致消耗增加并影响食物的摄入及消化吸收。所以肿瘤重症患者往往会合并营养不良。

  问题三:刚才听您说,了解到肿瘤重症患者的营养支持治疗是很有必要的,那么营养支持治疗能给肿瘤重症患者带来哪些好处呢?

  周主任:营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一,国内外大量循证医学证据表明,合理、有效地提供营养支持,并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率,反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况,减少术后并发症和感染的发生,提高患者救治率、降低病死率,降低药占比及医疗支出,对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。

  问题四:原来这个营养支持治疗的好处作用这么大,那么这个肿瘤重症患者的营养支持治疗有哪些方式呢?

  周主任:肿瘤重症病人的营养支持方法有肠内营养和肠外营养两种途径,肠内营养支持治疗又分为口服、管饲。我们会给胃肠道有功能但是经口进食受限的患者建立鼻胃管、鼻肠管、经皮造瘘管等多个途径来实现肠内营养支持。

  问题五:肿瘤患者及时的接受营养治疗,则有助于病情的恢复和身体机能的恢复,那么我们在给患者进行营养支持治疗时需要遵循什么原则呢?

  周主任:肿瘤患者的营养治疗目的是给病人提供能量及营养素,纠正营养不良状态,同时调节代谢,增强抗肿瘤疗效。原则是在规范化的基础上根据疾病情况、病人基础代谢状况、生理指标等进行个体化评估,确定适宜的目标能量和优化的营养底物配比,适当增加营养素,选择合适的营养途径,优化营养治疗方案。

  问题六:我们了解到一些肿瘤重症患者一直有个疑问,说对于肠内营养和肠外营养哪一个更好一些呢?为什么呢?

  周主任:肠内营养和肠外营养各有优势,肠内营养的优势在于更符合生理状况,并且有利于保护胃肠粘膜的生理屏障,保护肠道正常菌群环境,只要胃肠道有功能,首选肠内营养,但是在肠内营养受限或者不能完全提供患者需要的能量时,需要及时给予肠外营养补充或者完全替代肠内营养,目前肠外营养制剂也充分考虑了营养底物配比和耐受性,临床应用也很广泛。

  问题七:对于肿瘤重症患者,往往也是需要进行放疗和化疗进行治疗的,那么有些患者往往在这段期间,在饮食方面应该注意什么呢?

  周主任:患者在放化疗期间营养的总体原则是保证足够的热量和水分、食物清洁、易消化、适当增加优质蛋白和膳食纤维。

  化疗期间由于药物作用,可能改变患者的味蕾或导致胃肠道反应,使食物和水都难以下咽。可以尝试改为淡茶水、柠檬水或者新鲜果汁,或者蔬菜汤、牛奶酸奶等来补充水分,少食多餐,食用易消化的碳水化合物。适当添加富含纤维的蔬菜水果,如芹菜、胡萝卜、苹果等防止便秘,如果便秘难以改善,需要及时告知医生,口服缓泻剂甚至甘油灌肠,以免造成肠梗阻、肠道感染等严重后果。同时,需要适当活动,对于肠道功能有益。

  另外放化疗期间,肠道粘膜防御机制下降,病菌就会趁虚而入,饮食要保证清洁干净。尽量避免油腻和油炸食物、高糖高蛋白、生冷食品、瓜子薯片等零食。一旦出现腹泻症状,一定要及时告知医生,如果腹泻症状严重,在医生指导下暂停进食,改为肠外营养也就是静脉高营养补充,让肠道休息恢复后再开始进食。

  问题八:很多患者担心营养支持治疗给我们的身体补充了营养,那么补充营养会不会使得肿瘤长的更快呢?

  周主任:这其实是对肿瘤患者营养治疗的一个认知误区,事实情况是,目前没有任何证据表明 ,营养支持促进肿瘤生长,相反,如果营养不足,肿瘤细胞会掠夺正常细胞的营养 ,消耗机体自身组织 ,如果得不到改善最终会饿死患者本人。“饿死肿瘤”不是单纯不进食或少进食,而是特定的营养膳食配比。

  问题九:冬虫夏草和灵芝孢子粉是传统中医药保健品,这两样可以替代营养支持治疗吗?

  周主任:目前还没有充足的临床研究证据证实这些补品的抗肿瘤作用,(主要还是做好基础营养,即生理功能及日常活动需要的基本能量需求,在此基础上可以锦上添花)最佳的选择是在临床营养师的指导下,根据自身身体状况 ,制定科学的、个性化的饮食及营养治疗方案 ,选择适合自己的饮食或医疗食品,以维持或改善营养状况,提高抗肿瘤治疗的效果,改善生活质量,延长生存期。

  问题十:肿瘤患者往往免疫力低下,可以用静注人免疫球蛋白增强患者免疫力吗?

  周主任:人免疫球蛋白是从健康人血液中提取的一种血浆制品,通常含有健康人血浆中所有的特异性抗体成分,最初用于被动免疫制剂预防病毒性传染病,目前多用于免疫缺陷性疾病的治疗、自身免疫性疾病和慢性炎症性疾病的治疗,比如原发性免疫球蛋白缺乏症的治疗、脓毒症和感染性休克的辅助治疗等。作为血制品的一种,存在一定比例的不良反应,比如头痛、发热、寒战、恶心、呕吐、关节痛、一过性低血压、过敏性休克等,发生率占使用患者的1%~15%不等,因此免疫球蛋白的应用要符合用药指征,不推荐作为肿瘤患者的常规用药用来增强免疫力。

  问题十一:节目的最后,周主任,您能否给我们讲讲在日常生活中我们应该怎样去预防肿瘤疾病呢?

  周主任:

  1. 保持良好的生活习惯,尽量减少熬夜

  2. 保持运动的习惯,维持健康体重

  3. 养成良好的饮食习惯,减少热卡摄入,减少红肉和脂肪摄入,增加果蔬摄入

  4. 保持乐观向上的心理状态

  5. 定期体检

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[责任编辑: 孙艳]