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【自闭症日特别节目】张瑜:言语治疗--让自闭症孩子发声

发布时间:2021-04-02  来源:   
2021-04-02  河南医药网

  语言是我们日常生活中一个非常重要的交往工具,它能够很好地帮我们了解别人的意愿,也可以让别人更好的理解我们。同时语言能力是人类智能结构中最重要的基础能力之一,是未来能力得以发展、成熟的先决条件。自闭症儿童在语言方面有严重的障碍,大部分的自闭症父母,都是由于孩子的语言障碍选择就医,继而才了解自闭症。语言问题是很多家长都关心的问题。河南中医药大学第一附属医院儿童脑病诊疗康复中心为更好地让自闭症儿童具备社会适应能力、生活自理能力、与人交往能力,实行医教结合,中西并重,开展了应用行为分析疗法、结构化教学法、感觉统合训练、听觉统合训练、音乐治疗、言语训练、认知教育等项目。前几期节目我们已经了解了一些内容,今天关于自闭症儿童的语言问题,我们邀请到了该中心的张瑜老师,针对言语治疗-让自闭症孩子发声来聊一下。

  本期要点:

  问题一:张老师好,今天我们的节目想替很多家长朋友们了解一些孩子的言语问题,还请您为我们解答一下。有的家长问孩子2岁了,还不会说话,是不是说话晚了,需要给孩子干预吗?

  答:首先孩子是不是说话晚,并不是和其他小朋友比,更不是家长个人觉得,而是要对照专业的语言发展阶段来对比,看看孩子是不是真的语言落后了。一般来讲,孩子从3个月开始咿呀学语,6个月时能听懂自己的名字,1岁能有意识的叫爸爸、妈妈,1.5岁时能说出几个有意义的词,指认并说出家庭主要成员的称呼,2岁时能指出简单的人、物名和图片,能说出50个词左右。3岁时能说出有2-3个字组成的短句(妈妈洗苹果),4岁能讲述简单的故事情节。虽然孩子说话有早有晚,但是落后3个月就要警惕了。家长一旦怀疑孩子有语言障碍,就不要抱着观望的态度,认为孩子长大一些自然能学会。特别是0-3岁是语言学习的黄金期,我们要积极正视孩子的问题,以免错过了语言干预的最佳时机。

  问题二:孩子的语言能力不好,等等会不会变好,想把把孩子送进幼儿园,跟着其他小朋友学学会有用吗?

  答:如果自闭症谱系人群没有一个有密集输入的语言环境,缺少示范、塑造和强化等有效的干预措施,那么他们的语言能力不会随着年龄的增长而好转。就像一年级成绩不好,等到2年级会变好吗,今天是明天的基础,所以不要抱有侥幸心里,要及时进行干预。另外把自闭症孩子送去幼儿园,跟一般孩子学习、互动是不是可以帮着孩子学语言。事实上,不是所有的自闭症孩子,到了幼儿园都会自然而然的变好,家长希望孩子能向同伴学习,这需要孩子有一定的模仿和观察性学习的能力,这个能力很难自然而然的发展出来,很多孩子需要特别的训练才能获得。而自闭症孩子在观察学习方面很多都存在困难。另外虽然幼儿园的得到的刺激多,不等于孩子就学的多。孩子能学多少,不仅取决于孩子本身的能力,还取决于教学方式。如果一个孩子缺乏专注力、理解力、模仿力、自我管理能力、学习动机等,就算孩子的课再丰富,孩子也很难进入学习状况。其次这时候若无法为孩子适时的调整学习内容或引导方式,学习效率会大打折扣,而且幼儿园的步调太快,很难为孩子做个别化的教学。对于打算把孩子送进幼儿园的家长们可以以1个月期限试一试,1个月内,明显进步,说明选择正确,1个月内,明显退步或没有进步,还需要继续进行干预。

  问题三:孩子在上语训课,老师说上课有交流对话,跟家长就不说了?

  答:孩子会说话,但平日里就不怎么开口。这种就是孩子主动表达能力弱。很多家长都遇到过这种难题,这里有几个实用的操作技巧。想要让孩子主动表达,首先我们要多和孩子互动交流,营造良好的语言环境。要选择当下的话题,就是现在正发生的,眼前看的见,容易了解的自然话题。特别是孩子感兴趣的。尽量去迎合孩子的兴趣点,以孩子的节奏参与到活动中。如果孩子对汽车很感兴趣,父母可以多陪孩子玩汽车,比如轮流推小汽车,篮子接车,汽车搭积木叠高高,用汽车做画笔画车道等等。在玩耍中,进行优质的语言输入。家长可以在孩子语言能力的基础上描述孩子正在做的事情,并积极回应孩子发出的声音手势动作。另外可以把孩子想要的东西故意拿开,等他表达出想要的请求再将玩具还给他。练习孩子提要求的能力。其次虽然让孩子主动表达是我们的最终目标。但在此之前呢,可以先训练孩子回答问题的能力。比如家长可以拿孩子想要的东西(水果、玩具等等)一手拿一个。问你要什么,要苹果还是香蕉,如果孩子有口语应答能力,就会直接回答,这时候,家长可以立刻将手上的东西奖励给孩子,并及时给予表扬和肯定。如果孩子还不能表达或着单纯不想回答,可以让孩子指出他想要的。如果孩子依然没有反应,家长可以把孩子想要的讲出来。之后再把东西给孩子。另外家长要学会给孩子做示范。比如带孩子的时候,饿了,妈妈当着孩子的面对爸爸说“我要吃xx”,利用孩子的模仿能力来训练他的主动表达能力。让孩子也跟着向爸爸说“我要吃xx”,久而久之,经过多次练习,逐步减少辅助示范的次数,让孩子感到饿的时候也会主动表达“我要xx”的需求。这个过程可能需要几十甚至上百次的练习,中途遇到挫败是很正常的,只要肯正视问题,对孩子多加关爱和耐心,再配合适当的照顾和训练。他们总会有进展的

  问题四:孩子看卡片能说动词短句,也能回答做什么的问题,但是平日里不理解,让他搬个凳子,不知道什么意思,这是怎么回事?

  答:这个指的是孩子执行指令的问题。孩子能够执行指令是建立在其对指令理解的基础上,而孩子对执行指令的理解很大一部分是通过日常生活经验得来的。因此抓住生活中的每一个细节锻炼孩子的理解能力,这将会对孩子理解能力、执行指令的主动性及,参与互动意识的提高都有较大的帮助。以动词拿、指、扔、走、跑、跳、蹲、站、拍、拧、搬、抬为例。在生活场景中,常用的动词短语有拿杯子、拿衣服、拿碗、指鼻子、指脚、扔垃圾、扔球、跑一圈、走一走、跳一跳、请蹲下、站起来、搬椅子、抬桌子、拍衣服。拧瓶盖、捏鼻子、梳头发、洗洗手、刷刷牙、擦擦脸、冲冲水、提裤子、脱衣服、请躺下、盖被子等。边说边做。家长可以和孩子一起做,或者示范给孩子看,让孩子跟着做。也可以给孩子少量的手势提示让孩子主动完成。

  问题五:孩子只说自己会说的,不愿意说新的,这该怎么办?

  答:自闭症孩子具备了发音说话的能力之后,可以开始向主动性语言过度。对于孩子不愿意说的新内容,先让孩子听到后,他可以跟着去重复。之后要提高孩子语言理解能力,帮助孩子主动表达

  问题六:孩子现在可以说一些单字、但是很多音发不清楚,要给他纠音吗?

  答:首先这个时候不要纠音,过于强调孩子的发音问题,反而会影响孩子的发音讲话积极性,所谓孰能生巧,用的多了,自然用的好。我们应该提升的是孩子说话的意愿,让他更有主动性的愿意去开口说话,能说话长,能说的多,说的对。等孩子能完成日常基本对话能力,这时候再进行改善清晰度的训练。

  问题七:孩子为什么只会说单字,他什么时候才能连着说?

  答:按照孩子的发展,他是先说一个字、叠音、词组、小短句、长句,轮流式的交互语言这样一个顺序来发展的。如果孩子只说单字,可能孩子的发育年龄还没有到词组水平,这时候要先把孩子的词汇量达到一定的标准,可能要达到200以上的词汇量,孩子才可以发展出短句。如果孩子认知理解水平达到词组水平,还不能连着说的话,我们要考虑是不是孩子呼吸方式异常或呼吸支持不足。呼吸方式异常表现形式是胸式呼吸,整个胸腔提供的气息不够就会导致仿说多字困难,呼吸支持不足方面表现为说话的时候一个字一个字蹦,很难做到两个字连续表达。建议家长可以通过叠音词开始进行训练,选择音节较短,难度偏低的此,例如妈妈、爸爸等单韵母叠音词,再试着扩张到复韵母比如猫猫-喵喵,一点点的加上去。另外可能是孩子整个构音器官的活动协调性弱,动作转换困难,可以每天坚持口舌操的练习,提高唇舌以及整个口腔的灵活度

  问题八:孩子平时和家人说的挺多的,他为什么不跟别人说?

  答:孩子只和熟悉的人交流,这是由于孩子社交能力弱,很难建立并维持社会关系。这个我们称为社交沟通障碍,是自闭症核心症状之一。如何提高孩子的社交能力,是很多父母都很关心的问题。关于这点呢,除了有专门的社交训练课程之外,我们家长可以从发展孩子的基本沟通能力入手。基本沟通技能是学习语言前的必要准备,主要是指儿童能够协调对人和环境的注意,恰当回应外界刺激,并利用眼神、表情、手势动作等非口语形式发起沟通、表达需求的能力。通常包括沟通动机、注意力,共同关注,模仿能力以及进行提要求。沟通动机指的是当孩子有需求时,向别人传递信息的信念,有多种表达方式,比如想吃东西了,想让大人抱了,不想让别人碰自己的东西等等,它是建立和维系一切社会关系的前提。诱导孩子沟通动机就是给孩子一个交流的理由,拿个孩子喜欢的玩具,爱吃的零食或者藏起一块孩子喜欢的拼图,以此让孩子主动发起沟通。注意力包括视觉注意力和听觉注意力。先说说视知觉训练,我们在进行孩子认知训练以及日常生活的学习,都会通过“看”来了解认识。首先孩子要有视觉,其次要能够注视一件物件或者人物的能力。最后要有追视能力,这样才能全方位了解这件物品或人物。简单说视觉注意力不仅要会注视,还要会追视和扫视。再讲讲听知觉能力,相比视觉注意力来讲,自闭症儿童的听觉注意力会相对差些。很多家长都有讲过和孩子讲话跟“耳旁风”似的,听见动静也不知道去找,这就是听知觉能力落后的表现。发展孩子听理解能力之前要具备听知觉辨别能力以及听觉记忆能力。接下来是共同注意力,它包括响应性共同注意和引发性共同注意。响应性共同关注指的孩子跟着别人的目光、手势或语言去注意一个共同目标。例如当你指着球说“看”,孩子能够跟随你所指的方向看。引发共同注意指利用目光、手势或语言吸引别人的注意到一个目标上。比如孩子想吃东西时,会看看东西再看看你。共同注意力对与语言的学习和社交互动能力的发展非常重要。一个孩子如果无法跟随他人的视线、手势、也无法将自己感兴趣的物品分享给他人,这个孩子就无法跟随和理解社交互动,也失去了很多学习语言的机会。共同注意的练习要在孩子具备眼神接触的能力基础上进行发展。家长们可以试试找东西的互动游戏,将孩子喜欢的零食藏起来,比如快速将零食在左右手间交换,让孩子不知道藏在哪只手上。等到孩子看你的时候,再用手势或者眼神告诉玩具在哪。还有模仿能力的发展,模仿是学习沟通不可或缺的一环,它牵扯两个人之间的合作和互动交流。生活中我们要多给孩子示范,鼓励跟着做,比如看见小朋友排队,它也会跟着做。还有对于孩子来讲,很重要的沟通功能就是表达需求,除了用口语说我要之外,还可以伸手表示要要,指着物品表示想要。只有孩子具备了良好的基本沟通技能,孩子的社交沟通才能快速发展。

  问题九:孩子什么都懂,但不会说话,多久才能说出来?

  正如会走路前要先会坐、站一样,说话前也需要掌握一些技能。一般来讲孩子可以听指令,愿意配合你,会留意大人的声音和语言,会有眼神互动接触,可以关注你在做什么,和你有眼神沟通,同时有等待能力,可以等待你说完指令,会和你做一样的,说一样的

  具备模仿能力,还有理解能力,听得懂你在说什么,很重要的是孩子要有沟通动机,孩子想说话了,才能发展出口语表达能力。当孩子具备以上能力的时候,说话就是水到渠成的事情。至于需要多久时间,这个时间是不确定的,语言学习是个积累的过程,和孩子的本身情况和教学强度有关。

  问题十:孩子也能发出声音但是声音特别小,要怎么办呢?

  答:孩子说话声音小,有很多方面的因素,首先要先知道,孩子是在任何场合都是说话的音量很小,还是只是会在陌生人或者人比较多的地方说话声音小。如果只是单纯的响度的问题的话,那么就需要进行提高响度的练习。首先需要进行呼吸方面的训练,提高呼吸支持能力,有了足够的呼吸支持,会有助于响度的提高。而且现在天气变暖了,家长可以带着孩子在室外做一些适当的运动,如跑步、爬楼梯、骑自行车等运动,增加心肺功能。还可以设计一些提高响度的游戏,及时给孩子奖励,引导孩子大声说话,但是也要注意引导孩子在哪种场合需要大声说话,哪种场合需要小声说话。

  问题十一:孩子眼神不好怎么办,只有我让她看我她才看我,指着别的东西让她看的时候,她还一直看我,这是怎么了呢?

  答:这个问题蛮有代表性的,看着别人的眼睛是表面行为,核心问题还是注意力,注意别人说什么,注意别人的眼神和表情是什么意思。注意力比眼神更重要,请注意我们不能强迫孩子进行眼神交流,或着在眼神对他没有任何意义的时刻教他。孩子们需要学会如何在自然的日常互动中进行眼神交流。如果我们的孩子在一项对她有意义的活动中真正投入了,并与他人建立了联系,她就会有动力进行眼神交流,也会了解我们互动时为什么要看着对方。我们更推荐在日常生活中使用生活化的方式来塑造孩子的眼神,首先我们和孩子交流时要面对面,考虑到身高差距,孩子站着时家长最好蹲下来和孩子的视线保持水平,这样会让你的孩子更容易看到你的眼睛,并且当你的孩子看着你的时候,你也会更容易发现。另外在日常生活中活动的关键时刻让孩子等待。比如在你让车滑下斜坡之前或者在你吹泡泡之前。还有要选择正确的活动,不要在他们玩玩具的时候强迫他们去看人。鼓励眼神交流的更恰当的时机是你和孩子一起玩游戏的时候,比如挠痒痒,互相追逐时等等。当孩子玩的开心并真正投入到一项活动中时,他们最有可能看着别人。在提示孩子眼神接触时,大家可以试着用动作唤醒孩子注意力,可以拉着孩子的手臂朝向你的眼睛方向,之后孩子会顺着胳膊看见你,这样会更自然些。当孩子有目光接触能力之后,我们再发展孩子的视线跟随能力。最开始是练习孩子视线跟随物品转移,之后是跟着手势转移,最后是跟着目光转移,循序渐进,从易到难。

  问题十二:孩子模仿能力很好,就是不会跟着学说话,这个要怎么做,需要做口肌训练吗?

  答:首先孩子会说话前要具备发声能力。对于不会发声的孩子,要先进行发声训练,家长们促进发声可以采用压声法和瘙痒法。压声法就是让孩子平躺在床上,用双手交叉压在腹腔上,微用力下压,迫使其发声。瘙痒法就是用手挠孩子的手心、脚心、腋下等部位,让孩子等笑出声。之后可以教孩子发单元音(a/o/e/i/u),这些音口型简单易辅助,而且出声容易。也可以按照语音发展顺序,学习声母b/p/h/m,先从单韵母音学起,比如先学ba,再学习bao/bai/bei等带复韵母的音。另外也能选择孩子已经能发出的音开始练习,以孩子会da为例,可以学习dai/dao 等等。大致顺序是先学习单音。再到双音、单词、短语、句子。关于是否要进行口肌训练促进发音,首先我们了解下孩子是如何说话的。孩子想要说话,需要两个系统,大脑系统和发音系统。大脑系统负责说什么,跟谁说,怎么说等语言思维准备工作。大多数情况,自闭症谱系及发育迟缓儿童没有语言的原因是大脑功能发展障碍。发音系统就是说话发音的工具。我们要先找到孩子不说话的原因,然后有针对性的进行语音开发。如果忽略了语言的计划阶段,只是通过工具刺激让孩子发出“语言”,那也是无意义的声音,不具备语言理解和交流的实际意义。另外口肌训练需要与其他言语治疗方案一同使用,它是言语治疗的辅助性治疗项目,不能用来代替直接的言语表达训练,。而且口肌训练需要严格及专业的评估,之后再制定方案,如果没有经过评估就进行口肌训练,还可能适得其反。比如有些孩子有口腔触觉高敏的情况,他们会抗拒吃硬食物,不喜欢有东西触碰嘴巴,如果强行使用不当的工具(比如振动器)来刺激他们的口腔 肌肉,不但达不到训练效果,还会对心理造成危害,对所有的训练都抗拒,失去语言沟通的兴趣。其实,促进口肌发展有很多简单易操作的方法,用吸管吸饮品,吹乒乓球、舔唇边的食物,吃硬东西、做鬼脸等等。总之,不能单独的只锻炼口肌,需要相应的做发音、语言理解和表达等沟通训练,才能真正的支持和帮助他们语言能力的发展。

  今天通过老师的分享,我们知道了,自闭症孩子的语言干预不是为了让孩子发音而发音,而是让他们学会发音后在实际生活中去运用,去交流,通过语言学习更多的知识,这样的语言训练才是最有效果的。总之,自闭症的干预训练是一个长期的过程,希望今天的节目能够帮助到更多的孩子。

  本期嘉宾:


[责任编辑: 赵静毅]