【健康访谈】周婷婷：关节不舒服?若有这几个症状，警惕类风湿关节炎!

　　前言：今天我们邀请到的嘉宾是商丘市中医院风湿病科主任周婷婷博士来给我们谈谈类风湿关节炎的那些事儿。

　　本期要点：

　　问题一：周主任您好，很多人身体一疼就说自己是类风湿关节炎，究竟什么是类风湿关节炎呢?它和普通的关节炎有怎样的区别?

　　类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。

　　老百姓常说的“风湿”很广泛，阴雨天肌肉骨骼疼痛，久坐办公室颈肩酸沉疼痛，腰痛如折，运动损伤性疼痛及产后关节疼痛等，这些“风湿痹病”常常累及部位单一，病变简单，通过物理治疗、规律锻炼都能有很好的改善。

　　但是，类风湿关节炎累及部位广泛，既有局部关节肿痛，又累及内在脏腑，风湿性心脏病可能大家听的多些，此外还有肺间质纤维病变、心包积液、狼疮性肾炎、胸腔积液等，如果得不到规范治疗，5年致残率在1/3左右，甚至危及患者生命。

　　问题二：类风湿关节炎，说起来不是什么大毛病，可犯起来确是痛苦难耐，那么，造成类风湿关节炎的原因都有哪些呢?

　　黄帝问曰：痹之安生?岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。

　　其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

　　帝曰：其有五者何也?岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹;以夏遇此者为脉痹;以至阴遇此着为筋痹;以秋遇此者为皮痹。

　　类风湿关节炎是一种常见的疾病，对于其发病原因，目前公认的有以下几点：1、遗传因素。类风湿关节炎的患者，亲属中患病率会高于普通人群，显示在基因中还有一定的缺陷、易感基因，但不属于遗传病。2、感染因素。类风湿关节炎很多是由于细菌、病毒感染，而触发人体的免疫系统出现异常，这些都是引起类风湿关节炎的原因。3、性激素，类风湿关节炎，女性居多，这就提示有性激素进行参与。如果怀孕期间，女性的孕激素和雌激素都比较高，所以类风湿关节炎会减轻。只有在更年期的时候，激素水平下降，就会使类风湿关节炎的发病增多。4、一些其它的因素，比如吸烟、寒冷、精神刺激都能够与类风湿关节炎有关。

　　问题三：早发现，早治疗，对于类风湿关节炎来说很重要，当我们的身体出现了哪些症状时，说明要警惕类风湿关节炎了呢?

　　疼痛

　　疼痛是风湿病的主要典型症状，风湿病的疼痛可见关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等，多可伴有关节的肿胀。类风湿关节炎常常表现为对称性的关节肿痛，以手、腕等小关节发病为主，可以发展到全身各关节，晚期出现关节畸形、僵硬、功能障碍或丧失。

　　晨僵

　　晨起关节僵硬，尤以双手关节僵硬、握不拢，活动后不能马上缓解，甚至持续数个小时。

　　发热

　　发热：不明原因的发热，也是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热。往往表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素治疗无效，同时有血沉增快。类风湿关节炎活动期也经常会有发热表现。

　　雷诺氏症

　　指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，继而发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的出现皮肤溃破、肢端坏死，可见于硬皮病、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病。

　　其他

　　风湿免疫病多为系统性疾病，可伴有内脏损害，如蛋白尿、肝功能损伤、肺间质病变等，以及体检病人发现不明原因的类风湿因子阳性，都需要进一步专科检查来判断是不是风湿病，是不是“类风湿”。

　　问题四：出现了类风湿关节炎的症状，如果没有进行干预，任由其发展下去，会给我们的身体带来哪些严重的危害呢?

　　《黄帝内经》：帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其何故也?岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨问者疼久，其留皮肤间者易已。

　　《中藏经》：痹者，闭也。五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹病。或痛，或痒，或淋，或急，或缓而不能收持，或拳而不能舒张，或行立艰难，或言语蹇涩，或半身不遂，或四肢拳缩，或口眼偏邪，或手足欹侧，或能行步而不能言语，或能言语而不能行步，或左偏枯，或右壅滞，或上不通于下，或下不通于上，或大腑闭塞[一作小便秘涩]，或左右手疼痛，或得疾而即死，或感邪而未亡，或喘满而不寐，或昏冒而不醒，种种诸症，皆出于痹也。

　　一是致残，患者丧失生活自理能力。疾病控制不及时，双手足指趾关节“之”字变形、扭麻花样变形、梭形肿胀等。

　　二是死亡率高。小小风湿病有时也是致命的，重度贫血、血小板减少、急性肺纤维化、肝肾衰竭、肺动脉高压、肌溶解等多器官组织受累，患者死亡率高。

　　类风湿关节炎患者如果2年内得不到规范治疗，单纯止痛药物应用，或者滥用激素，随意减停抗风湿药物，致残率、病死率逐年增加，尤其青少年、老年患者。

　　问题五：生活中，哪些人会更容易发生类风湿关节炎呢?为什么?

　　1. 居住地潮湿的人群

　　“风寒湿三气杂至，合而为痹”，潮湿的环境在类风湿关节炎的发病中起重要作用。“风”、“寒”、“湿”邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木和屈伸不利，甚至关节肿大、灼烧的症状。

　　2. 女性发病高于男性

　　类风湿关节炎发病与内分泌系统尤其是雌激素的变化有关，内分泌系统紊乱的女性人群更易患类风湿关节炎。其中更年期达到高峰，妊娠期可缓解，一般服避孕药的女性发病减少，初潮年龄亦是危险因素之一，初潮年龄越大，越容易患病。

　　3. 长期服用某些药物的人群

　　保泰松、抗癫痫药、青霉胺、青霉素、利血平、普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪、氯丙嗪，上述药物应该尽量避免使用。

　　4. 亲属中有类风湿关节炎患者的人

　　如果父母，祖父母，兄弟姐妹中有类风湿关节炎患者，那么你患类风湿关节炎的概率就较高。这与人类白细胞抗原(HLA)的遗传性有关。

　　5、长期心理压力太大，易激动人群

　　性格开朗是男女共同的保护因素。笑口常开防病治病。

　　6、自身免疫系统紊乱的人

　　比如扁桃体切除者，扁桃体切除后机体对病原体的抵御能力及免疫系统可能会有所改变，相应地容易发生免疫病理损伤，因此发生类风湿关节炎的危险性也较大。

　　很多人以为关节炎是老年人才会得的，离自己很遥远。但是流行病学研究表明，我国类风湿关节炎的发病率为0.26%~0.5%，可发生于任何年龄段，而且逐渐年轻化。

　　无论小孩、大人，一旦出现关节疼痛、僵硬、乏力、发热等症状，一定警惕风湿病，避免延误诊疗，造成关节畸形、残疾。

　　问题六：怀疑自己得了类风湿关节炎，应该去哪个科室就诊呢?需要做哪些检查?

　　首选风湿病科。

　　风湿五项异常可以确诊类风湿吗?并不是。风湿五项中C-反应蛋白、类风湿因子、抗“O”、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿的诊断有指向性意义，但是风湿五项结果异常并不等同于类风湿，同样的风湿五项结果正常也不能完全排除类风湿。目前商丘市中医院风湿科除风湿五项外，结合核磁共振设备、肌骨超声、PCR实验室(自身免疫抗体检测)等先进诊疗技术，更早的明确类风湿关节炎的诊断，早诊断、早治疗，预防关节畸形，预防如肺间质病变、虹膜炎等并发症，降低致残率、死亡率。

　　问题七：对于类风湿关节炎的治疗，目前主要都有哪些方法呢?这些方法可以使类风湿关节炎完全治愈吗?

　　及时风湿病科规范达标治疗，90%以上患者可以过上正常人的生活。只有规律的抗风湿治疗，中西医并重，标本兼治，定期的复检复诊，及时的调整治疗方案，规避药物不良反应，才能保障关节不变形，内脏不受累。

　　中医辨证论治：

　　1.风寒湿证：肢体关节疼痛或肿胀或冷痛或重着，游走不定，或疼痛较剧，痛有定处，遇寒则重，得热则减，或肌肤麻木不仁，手足沉重，或见恶风发热或恶风畏寒或关节局部不红，触之不热，关节屈伸不利，或见纳少泛恶，舌质淡红或暗红或淡胖，苔薄白或白腻，脉浮紧或沉紧或弦缓或濡。

　　治法：祛风散寒，除湿通络。

　　方药：乌头汤加减：川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草等。

　　中成药：金乌骨痛胶囊、附桂骨痛胶囊、通络开痹片、附马开痹片等。

　　2.风湿热证：肢体关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，关节屈伸不利，兼发热，口渴，多汗，大便干，小便黄，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或濡滑。

　　治法：清热通络，祛风除湿。

　　方药：白虎桂枝汤合宣痹汤加减：生石膏、知母、桂枝、粳米、甘草、防已、杏仁、滑石、薏苡仁、连翘、栀子、半夏、蚕砂、赤小豆等。

　　中成药：通滞苏润江胶囊、肿节风片、痛风定胶囊等。

　　3.寒热错杂证：肢体关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热触之不热，肢体关节屈伸不利，得温则减，甚则僵硬强直，或伴有身热不扬，舌质红苔白或舌质淡苔黄，脉弦或弦数。

　　治法：温经散寒，清热除湿。

　　方药：桂枝芍药知母汤加减：桂枝、芍药、知母、甘草、麻黄、生姜、附子、白术、防风等。

　　4.肝肾亏虚证：痹病日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软。或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌质红苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

　　治法：培补肝肾，通络止痛。

　　方药：独活寄生汤加减：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、熟地黄、芍药、杜仲、牛膝、人参、甘草、桂枝、茯苓等。

　　中成药：仙灵骨葆胶囊、骨愈灵胶囊、强骨胶囊等。

　　5.痰瘀痹阻证：痹病日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑。面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或白腻，脉沉细涩或沉滑。

　　治法：化痰祛瘀，搜风通络。

　　方药：双合汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。

　　中成药：血塞通分散片、大活络丸、小活络丸等。

　　另外，科技日新月异，医药快速发展，达标治疗更容易达到。生物制剂的临床应用，提高了难治性风湿病的达标治疗率，减少了激素、慢性抗风湿药物应用周期及用量，避免骨质疏松、股骨头坏死、激素脸(满月脸)、水牛背、性激素异常、高血压、高血糖等不良反应的发生，治疗效果更好，副作用更小。

　　问题八：一些类风湿关节炎的患者，经常会问“我吃抗风湿药挺久了，什么时候可以停药啊?”“我关节已经不痛了，是不是能停药了?”相信这样的问题也是不少类风湿关节炎患者所关心的，主任，您给大家讲解一下吧!

　　这些问题可以概括为治疗是否达标?《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》里面指出：尽管类风湿无法根治，但通过达标治疗可有效缓解症状和控制病情。达标治疗指治疗达到临床缓解，即28个关节疾病活动度(DAS28)<2.6。DAS28评分包括了关节肿痛数、ESR和患者自身综合评估，是目前临床上最好的用于监测RA疾病活动性及评估药物治疗有效性的综合指标。

　　问题九：类风湿关节炎是一个需要长期治疗的疾病，在这个过程中，一些人会出现反复发作的现象，这是为什么呢?导致反复发作的原因都有哪些?

　　目前我国大约有2亿风湿病患者，其中类风湿关节炎患者超过500万，类风湿关节炎的治疗具有长期性，病情的控制与管理需要医患双方共同参与，按时服药，定期复诊复查，及时医患沟通，个体化方案的制定，需要医患的耐心坚持。目前类风湿关节炎的治疗误区主要有：

　　误区一类风湿没法治

　　“不死的癌症”，高致残率，让很多病人灰心沮丧，自暴自弃，普遍缺乏治疗信心。

　　随着我国风湿病诊疗水平的提高，尤其是大量新药的研发及运用于临床，经过早期、系统治疗的类风湿关节炎患者出现严重关节畸形变已较为少见，大数多患者都可以保持较好的关节功能。

　　误区二消极忌医

　　短期见效不明显，认为长期接受治疗只会花费更多的冤枉钱，便放弃治疗，任由疾病肆虐。

　　类风湿的治疗并非一蹴而就，而是要循序渐进。

　　三个月视为一个窗口期

　　过度担心抗风湿药的“副作用”、“不良反应”，排斥用药，自行调整用法用量，焦虑、抑郁，迷失方向。

　　这类患者不仅未能有效控制类风湿关节炎病情，反而需要花费更多的时间和金钱。

　　误区三症状缓解后，自己把药停了

　　类风湿关节炎是一种慢性的全身性的疾病，目前还没有办法彻底治愈，只能通过药物来控制病情。目前的治疗策略为达标治疗，即达到缓解标准或低疾病活动度，做到不疼痛、不肿胀、不致残，阻止关节进一步破坏，像正常人一样生活。

　　要达到这个目标，类风湿关节炎患者必须坚持用药，不能三天打鱼两天晒网，想服药就服，不想服就断服漏服，否则病情只会越来越严重。

　　误区四不能及时复诊复查

　　一般治疗初始阶段可半月或1月复诊一次，待病情稳定后可每2-3月复诊一次。

　　但如有恶心、乏力、发热、关节疼痛加剧、晨僵时间延长应随时复诊。

　　误区五只吃止痛药，认为止痛药治疗效果大于抗风湿药

　　消炎止痛药起效快，能在短的时间内缓解关节肿痛症状，所以更受患者青睐。但止痛药只是缓解了疼痛症状，并不能预防和控制关节变形。

　　而且类风湿除了导致关节疼痛，还累及全身多器官多系统。而这种伴有全身症状的患者，不是只吃消炎止痛药就可以了。

　　误区六激素不能服，用了会上瘾

　　激素具有较强的抗炎作用，是我们风湿科医生治疗类风湿的利器，激素能快速有效地缓解症状，能为慢性抗风湿药物起效赢得时间，起到“桥梁作用”。

　　误区七害怕疼痛，不愿活动

　　不运动导致四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，最后致残。

　　急性期一般建议患者卧床休息。但过了急性期后，为了防止关节破坏和畸形，要鼓励患者多做关节功能锻炼。

　　运动一定要循序渐进、逐步增加运动量，以不出现关节疼痛加剧和关节肿胀为前提。坚持适量锻炼，以保持体格和关节功能。

　　误区八迷信偏方秘方

　　“这世上没有什么是灵丹妙药”。患者治病心切，病情认识不到位，虚假宣传，很容易被利用，走上治疗弯路，花了钱不治病，甚至病情加重恶化。

　　西医依据风湿治疗指南，中医遵循理法方药。

　　类风湿关节炎是自身免疫性疾病，一定要接受正规医院风湿免疫科医生的正规诊疗。相信医生，坚持规范化抗风湿治疗。

　　问题十：预防大于治疗，在日常生活中，我们应该怎么做，才能够有效的预防类风湿关节炎的发生呢?主任，您给大家讲一讲吧!

　　规范治疗是预防类风湿关节炎的前提。在日常生活中，

　　一、注意保暖，避免受寒。

　　类风湿关节炎属于中医“痹病”的范畴，其发病是因受风、寒、湿邪的侵袭，以致气血运行不畅，导致湿、瘀、痰痹阻关节。所以，应时时刻刻注意关节保暖，避免再受风寒而使病情加重。

　　二、精神调理

　　1、注意生活规律性，保证睡眠时间，以使机体得到充足的修养。

　　2、防止精神刺激和精神过度紧张，保持愉快的心情、乐观的情绪。过度的精神紧张可使体内内分泌产生紊乱，刺激血管收缩的物质如缓激肽、儿茶酚胺等增加，同样可使病情加重，这在伴有雷诺氏现象的患者更应高度重视。

　　三、饮食宜忌

　　类风湿关节炎病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。

　　辨证施膳如下：

　　1.寒湿痹阻证

　　临床表现：肢体关节冷痛、肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，晨僵，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，局部畏寒怕风;或口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重，肌肤麻木不仁;舌质淡或淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或沉紧或浮缓。

　　辨证施膳：可食用较温热性的食物，如鸡、猪、牛、羊、葱、姜、桂皮、药酒及西红柿、橘柑、黄瓜、木耳、干果。

　　2.湿热痹阻证

　　临床表现：四肢关节或肌肉局部红肿，重着，疼痛如燎，局部肤温升高，下肢关节尤甚，晨僵，活动受限，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口黏，口渴不欲饮;或恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干溲黄，舌红，苔黄腻或燥，脉滑数或弦滑。

　　辨证施膳：此型患者以清热疏利食品为主，如苦瓜、丝瓜、冬瓜、苋菜、米仁粥、薏苡仁、绿豆、萝卜、芹菜、生梨、豆卷等。

　　3.肝肾阴虚证

　　临床表现：病久关节肿胀疼痛或酸痛，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，盗汗，失眠，舌红少苔，脉细数。

　　辨证施膳：此型患者宜多食补益的食材，如：甲鱼肉、鸡肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、淡水鱼、芝麻等。

　　4.气虚血虚证

　　临床表现：为关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动不利，面色淡白，心悸，自汗，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　辨证施膳：此型患者可以食用以下食物：各种动物肉、肝脏，桂圆、当归、熟地黄、红枣、枸杞，补益气血。

　　四、康复锻炼

　　1、类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动。

　　2、急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼。可根据关节活动程度，逐渐增加肢体关节活动量，功能锻炼应避免过度疲劳，以而保护关节的功能，防止关节进一步挛缩、强直和肌肉萎缩。锻炼遵守的原则：量力而行，循序渐进，持之以恒。

　　结语：通过周主任的分享，我们对于类风湿关节炎有了深入的了解，不管是否是类风湿关节炎患者，我们都应该了解基本的生活健康常识，注重生活的质量，对自己的身体健康负责。

　　专家介绍：

　　周婷婷，商丘市中医院风湿病科负责人，主治医师，河南医学科普学会风湿专业委员会常务委员，河南中医药大学第一附属医院风湿免疫专业硕士研究生。多年临床经验，擅长中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风等常见风湿性疾病。