【父亲节特别节目】对话王祖龙、陈如兵、张文博：掌握病症，正确区分前列腺增生和前列腺炎
很多男性朋友对前列腺炎比较熟悉，但对前列腺增生却有一点陌生，其实，前列腺增生也是男性常见的一种疾病，几乎所有的男性都有或多或少的前列腺增生，只是年龄的高低导致病情轻重不一而已，那什么是前列腺增生呢?
今天我们就有幸邀请到了来自河南中医药大学第一附属医院男科王祖龙教授、张文博大夫、陈如兵大夫做客我们健康大河南直播间，与我们讲述关于前列腺增生的相关知识。
问题一：虽说前列腺增生是所有男性都有可能出现的一种情况，但仍有一些男性朋友对其不是很了解，那什么是前列腺增生呢?(王祖龙教授)
答：为了便于大家了解这一病症，我们先了解一下“增生”的概念。所谓增生是指由于实质细胞数量增多所造成的组织、器官体积增大，可发生于任何组织和器官。前列腺的生长和发育受睾丸分泌的睾酮所控制。从出生到青春期前，前列腺的发育和生长比较缓慢，青春期后生长加快，大约在25岁到达高峰，重量为20g左右。当年龄超过50岁以后，很多人的前列腺又会增大，这就是我们常说的前列腺增生。由于这种增生是一种正常的增生现象，故称为良性前列腺增生，且多发生在前列腺靠近尿道的部位，也就是医学上对前列腺所划分的“前列腺的移行区”。此外，前列腺还有一种异常的恶性增生现象，称为前列腺癌，多发生在前列腺的外周部分，即医学上所划分的“前列腺外周带”。
问题二：很多患者会把前列腺增生和前列腺炎搞混淆，那前列腺增生和前列腺炎是一回事吗?他们两个如何区别呢?(陈如兵医师)
答：前列腺炎和前列腺增生的相互关系一直是前列腺炎患者普遍关注的问题。虽然二者都是常见病，且一些临床症状相似，但是近年来对前列腺增生的研究越来越多，而对前列腺炎的研究却相对较少，这就造成前列腺炎和增生的相互关系研究就更加贫乏。
问题三：看来只要明确两者的关系，就可以很好的区分二者，这也从侧面表明我们对医学知识的匮乏，那前列腺增生的发病情况如何呢?(张文博医生)
答：经医学统计得知：40~50岁的患病率为13.2%，50~60岁的患病率为20%，60~70岁的患病率为50%，70~80岁为57.1%，80岁以上患病率为83.3%。随着人口老龄化，发病率将会以每年2%的速度上升。目前，前列腺增生的发病率不仅呈现上升趋势，而且发病年龄更趋于年轻化。前列腺增生潜伏着很大的健康危机，已严重影响到男性的健康生活。前列腺增生讲究的是早发现、早治疗、长期干预。它可谓是老年男性的第一大疾病，由于缺乏认识，误诊的也非常多，因此提早发现自身病情至关重要。
问题四：听您这么讲，我们对前列腺增生的认识更加全面，那前列腺增生常见的发病原因有哪些呢?(张文博医生)
答：前列腺增生是老年男性的常见疾病之一，前列腺增生的常见发病原因主要有两大条，第一个是年龄，第二个就是不可控的雄激素。年龄是前列腺增生的一个直线相关关系，前列腺增生随着年龄的增长会出现一个渐性的发病率的提升，所以说前列腺增生都发生在中老年的男性，也是对老年男性最常见的一个临床疾病的评估。雄激素是前列腺增生的一个依赖性的激素，雄激素的水平高低直接决定前列腺腺体的发展程度。对于这样的两个结论，还是既知道原因又相对比较遗憾，因为无论是雄激素还是年龄都是临床上很难去改变的。诱因上倒是可以做一些工作，比如说防止长期的患者饮酒，或者是憋尿，或者是久坐，防止腺体的过度的生长，进行一个早期的临床干预。
问题五：想要很好的去了解自己是否患有前列腺增生，我们就要从它的发病症状入手，那前列腺增生的症状有哪些呢?(王祖龙教授)
答：四大症状
解剖学：体积增大
组织学：增生
尿流动力学：膀胱出口梗阻
症状:
1.储尿期症状
该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
(1)尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
(2)尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状
该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。
随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状
该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
问题六：对于那些前来医院诊断的前列腺增生的患者，我们应该给他做哪些检查呢?(陈如兵医师)
答：1.外生殖器检查
除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病(如:包茎，阴茎肿瘤等)。
2.直肠指诊
3.局部神经系统检查(包括运动和感觉)
肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀胱功能障碍。
4.尿常规
5.B超检查
6.残余尿测定
7.其他
问题七：据了解，前列腺增生会引发一些并发症，那前列腺增生的并发症有哪些呢?(张文博医生)
答：并发症：
(1)毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
(2)泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
(3)膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
(4)肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
(5)长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。
问题八：前列腺增生一般都是良性的吗?它与前列腺癌如何鉴别呢?(陈如兵医师)
答：前列腺增生和前列腺癌的临床表现有一定的相似性，可通过具体检查进行区分：
1、血清前列腺特异性抗原：前列腺增生时，前列腺特异性抗原正常或轻度增高;前列腺癌时，前列腺特异性抗原会明显增高;
2、直肠指检：前列腺增生呈现腺体表面光滑、质地较软;前列腺癌则腺体质地坚硬、表面高低不平，可触及到多发的结节;
3、影像学检查：彩超可发现前列腺的多发性结节，核磁可能会发现结节样的阴影。
4、症状不一样：良性的前列腺增生会导致尿频尿急，如果比较严重长时间得不到治疗，还会导致尿痛这种现象。但是前列腺癌会有尿血或者是腹痛，还会导致身体其他关节疼痛的问题，所以这两种疾病的症状是有一定区别的，在早期的时候就要注意及时的检查以及治疗。
5、治疗方法有区别：针对良性前列腺增生，现在可以选择使用一些药物达到治疗的效果，因为这种疾病如果没有发展的更严重，使用药物是完全可以控制住的，但是出现前列腺癌这种疾病，选择使用药物并不能彻底的控制，在早期的时候，就要使用手术的方式才能够达到彻底控制的目的。
6、病情发展的情况有区别：前列腺增生在早期的时候可能症状并不会特别的明显，但是随着病情的加重会导致尿痛这种问题，但是前列腺癌在早期的时候就会导致又尿血或者是不敢尿尿这种现象。所以这两种疾病的病情发展速度也是有一定区别的，不管哪种疾病，早期的时候都要注意及时的选择正确的方法才能够达到治疗的效果。
上面这些都是针对良性前列腺增生和前列腺癌的疾病治疗方法以及区别的介绍，出现这两种疾病之后要注意抓紧治疗的时间，一旦耽误了治疗的时间，就会影响到治疗的效果，而且男性的前列腺疾病和平时不注意，一个人的生活习惯以及经常喝酒都有着直接的关系，在治疗的期间要注意定期的复查。
问题九：中医讲解辨证分型，在很多疾病的认识上有着独特的见解，那中医是如何认识前列腺增生的呢?都分为哪些证型呢?(王祖龙教授)
答：良性前列腺增生归属于中医“精癃”“癃闭”范畴，古代医家将小便不利，点滴短少，病史较缓者称“癃”，小便点滴不通，病势较急者称“闭”。本病多发于50岁以上的老年男性，多因年老肾元亏虚， 膀胱气化无力，加之瘀血、败精、湿热等瘀阻下焦，乃成精癃。基本病机：肾虚血瘀水阻、膀胱气化失司。 治疗原则：扶元补虚、化瘀通窍。
分型论治：
1.湿热蕴结证
证候：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，大便秘结。舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清利湿热，通闭利尿。
推荐方药：八正散加减。
2.气滞血瘀证
证候：小便不通或尿细如线，少腹急满胀痛。舌质淡或紫黯，脉弦或涩。
治法：疏肝理气，行瘀散结。
推荐方药：沉香散合代抵当丸加减。
3.脾肾气虚证
证候：尿频尿细或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，便溏脱肛。 舌淡苔白，脉细无力。
治法：补脾益气，温肾利尿。
推荐方药：补中益气汤加减。
4.肾阴不足证
证候：小便频数，淋漓不尽，腰膝酸软，五心烦热。 舌质红少苔， 脉细数。
治法：滋阴补肾，清利小便。
推荐方药：知柏地黄汤加减。
5.肾阳亏虚证
证候：排尿费力，小便失禁，神疲乏力，腰酸腿软，肢寒怕冷。 舌质淡苔白，脉沉细。
治法：温补肾阳，化气利水。
推荐方药:济生肾气丸加减。
6.肾虚瘀阻证
证候：夜尿增多，排尿无力，尿线细，腰膝酸痛，小腹胀痛。 舌淡紫苔白，脉细涩。
治法：补肾助阳，化瘀通窍。
推荐方药：前列通窍汤( 经验方) 加减。
问题十：有不少网友提问到，前列腺增生是不是必须要手术呢?手术的指征有哪些呢?(王祖龙教授)
答：手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术以及开放性前列腺摘除术。另外，包括经尿道前列腺电气化术、经尿道等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剔除术。目前，经尿道前列腺电切术仍是BPH治疗的“金标准”。
手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上;②不稳定膀胱症状严重;③已引起上尿路梗阻及肾功能损害;④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。
通过XX的精彩讲解，我们对前列腺增生有了更多的认识，明确了它和前列腺炎的区别，对病因病症也有了明晰的认知，对治疗手法手段也是有了进一步的学习，有助于广大男性同胞更好的去管理自己的前列腺健康。
