【豫见仁济】李志杰：伤口迟迟不愈合？遇到这几种情况一定要注意

　　前言：观众朋友们大家好，欢迎收看本期【豫见仁济】节目，今天我们邀请到的嘉宾是郑州仁济医院慢创伤口治疗师李志杰，首先欢迎李护士的到来。

　　本期要点：

　　问题一：李护士您好，我们了解到，前段时间咱们医院的伤口护理专科门诊正式开诊了，您担任护理组组长，为什么要开设这个门诊呢?治疗范围有哪些?

　　李护士：首先说明伤口专科护士是经过系统专科学习和临床实践的，具有深广的专科知识，能够参与复杂专科患者病情的病因判断和决策，具有更大的自主性和独立判断能力，在临床中发挥多角色功能。 伤口护理已然是近些年发展迅速的专科护理专业，我们开设伤口专科护理门诊，一则是应现代护理发展和患者的需求，为患者、社区群众提供更优质、高效、专业化服务。同样也是搭建专科护士发挥专业水平的业务平台，突显出专科特色和专科护士的职业水平。

　　我们伤口护理门诊主要治疗范围有：急慢性伤口的换药，特别是慢性难愈合伤口如压力性损伤(压疮)、糖尿病足溃疡、失禁皮炎、下肢血管性溃疡，药物溃疡、癌性溃疡、感染性伤口等等。

　　问题二：原来有这么多不易愈合的伤口，为什么伤口会出现这样难以愈合的情况呢?

　　李护士：伤口愈合是个复杂的过程。伤口难愈合的影响因素有很多，包括全身性因素和局部性因素。

　　从全身情况来评估比如：

　　年龄，年龄越大再生修复能力会减弱影响伤口愈合;

　　营养，蛋白质缺乏会致组织修复缓慢，伤口不易愈合;

　　伴发其他疾病：如糖尿病，血糖高、肿瘤免疫力减退、凝血机能不全的疾病，严重心脏疾病等等;

　　从局部而讲如：伤口感染，是严重的干扰因素，延长炎症期影响肉芽组织增殖，伤口细菌量达到一定值时伤口会形成细菌生物膜，会引起伤口反复感染，导致耐药、难愈。

　　伤口有异物：比如缝合线、坏死组织、血块、内植入物、毛发等等;

　　伤口局部受压或牵拉、血供或氧供障碍、神经支配受损、温湿度差异、过度水肿、处理或护理不当等等因素影响。

　　问题三：我们了解到，伤口也有不同的分类，您能给我们讲讲，都有哪些不同类型的伤口吗?

　　李护士：伤口的分类方法有很多种，根据伤口愈合时间、受污染状况、组织颜色、伤口深度、致伤原因、皮肤完整性等进行分类

　　按时间分为急性伤口和慢性伤口。那我们主要了解的慢性伤口类别有：压力性损伤、糖尿病足溃疡、下肢血管性溃疡、皮炎、药物溃疡、创伤性感染、骨髓炎等等

　　从伤口受污染状况又分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口

　　从组织颜色分为红色伤口：处于炎症或者增生期的伤口、黄色伤口：出现坏死残留物、黑色伤口：处于炎症期，覆盖焦痂坏死组织、粉色伤口：处于修复期爬皮上皮化阶段;

　　根据伤口深度分为：部分表皮损伤和全层伤口

　　根据皮肤完整性分类分为：闭合性损伤、开放性损伤等等

　　问题四：在面对不同类型的伤口时，有哪些不同的处理方式?您给我们举几个例子说明一下吧!

　　李护士：案例1：压力性损伤患者、男性、有神经系统病史、长期坐位导致左侧臀部压力性损伤，初评估为不可分期，我们处理过程是经过伤口评估、明确分期，与临床主管医生和患者及家属沟通，制定治疗计划，先锐性清创联合超声清创彻底清除创面坏死组织，暴露出患侧坐骨结节有坏死部分，我们联合用咬骨钳去掉坏死骨，然后使用PRP 技术填塞伤口，后持续追踪伤口，1月后伤口完全闭合。

　　案例2：术后切口脂肪液化的患者，那我们处理的过程是先进行评估，用我们的特色伤口敷料填塞，联合超声清创、红光蓝光光子治疗，伤口每2天换药1次，光子治疗每日2次持续2周左右伤口完全闭合。

　　问题五：虽然面对的患者伤口情况不同，但是遵循的护理原则应该是相同的，李护士，伤口护理应该遵循怎样的原则呢?

　　李护士：首先，伤口换药整体过程肯定遵循无菌原则。那对于慢性难愈性伤口的处理我们会与之前或急性伤口不同，我们会采用用湿性愈合理论、使用特色的伤口敷料、对处理疑难伤口时我们遵循TIME 原则：T(tissue non-viable)失活组织、I(infection )感染或炎症：去除创面细菌性、坏死性及细菌负荷、M(moisture imbalance)创面湿性平衡、E(Edge of wound)创缘延迟上皮化：创造相对适宜的微环境，加速创面愈合或者为手术做准备。根据伤口分处于不同时期、不同表现，T溶痂 清创、引流;I抗感染 吸收渗液;M吸收渗液、封闭+保湿; E预防浸渍，保护上皮，相互作用于伤口加速伤口的愈合。

　　问题六：近年来，在伤口治疗方面推出了一个新概念——“伤口调理”，这个“伤口调理”调理的是什么?咱们医院有哪些特色的治疗方式吗?

　　李护士：其一，慢性创面修复中心建设之初命名为慢创康复诊疗中心，顾名思义我们的目标就是运用康复手法。在慢创患者住院治疗期间，康复评估及治疗贯穿始末。我们希望每一位患者不仅能够做到伤口表面和局部的愈合，更能达到肢体关节功能的恢复，使其回归社会、生活质量能够满意。

　　其二，我院慢创中心引进多种先进的国内外伤口治疗设备，如红蓝光治疗仪、德国威伐光、多功能超声清创仪、冲击波、糖尿病足筛查仪、PRP 治疗等等，根据伤口的表现，综合评估后制定合适的治疗计划，选择准确的设备治疗伤口，加速伤口愈合。

　　其三，慢性创面换药与传统换药理念不同，我们采用湿性愈合理念，使用特殊的功能性敷料覆盖伤口，使其形成低氧、微酸的环境，加速上皮细胞的移行，从而加速伤口的愈合。

　　问题七：很多伤口都是由于患者术后没有护理到位，造成难以愈合的后果，李护士，患者术后有哪些特别需要注意的方面吗?比如饮食、生活习惯等方面。

　　李护士：术后伤口的注意事项有：首先是要做到禁烟禁酒，伤口要保护好不被浸湿或污染、避免造成感染的现象，饮食要清淡饮食、禁忌吃辛辣、海鲜等刺激性食物。可以适当摄入高蛋白、低脂食物比如：牛奶、牛肉、鸡肉等等这些都是可以饮食的。

　　问题八：刚才我们讲的都是难以愈合的伤口，如果我们在生活中不小心被划伤或造成比较小的伤口，这种常见的伤口应该如何处理呢?

　　李护士：个人认为目前社会现状是群众的健康疾病防御意识还是很强的，尤其是家庭，很多家庭都会配备小药箱，在药店购买无菌的消毒液、无菌纱布块、无菌棉签消毒处理。那没有条件的我们可以找到随手可及的清洁的布类、毛巾等按压制止出血，然后到就近的医院处理伤口，避免加重伤口感染。

　　问题九：有些患者的伤口会出现化脓、有渗出液的情况，这样的伤口该怎么处理呢?

　　李护士：如果伤口出现化脓、有渗出液，我们首先要依据伤口表现、伤口气味、综合评估、找出伤口原因、分析伤口类别，明确问题所在，适当清洁伤口后做伤口细菌培养、确定是何种细菌定值导致，才能更好的进一步处理伤口。通常会使用抗生素应用和局部换药处理。局部换药处理我们以上步骤完成可以进行先清创、做好伤口渗液管理、控制感染综合治疗。

　　问题十：我们知道，伤口在愈合过程中会伴有发痒的症状，盲目抓挠往往会将长好的伤口抓破。那么，伤口发痒应该怎么处理呢?

　　李护士：从伤口愈合角度上讲伤口发痒是会存在的一种表现。首先我们要先了解到伤口愈合的阶段，它分为3个阶段：渗出期、增生期、瘢痕期、表皮其他组织再生，伤口发痒存在于增生期，是由于这个阶段会有新生的肉芽、血管、神经形成，新生的末梢神经容易刺激产生的感觉。

　　如果有朋有在伤口愈合过程中遇到伤口发痒的状况，第一要做到先不要慌张，不要搔抓、不要用衣服摩擦、不要用热水擦烫伤口，以免加重痒感或感染。痒感重到不可自我控制可以找医生问诊，用一些止痒、消炎抗过敏的药膏。

　　本期嘉宾：

　　李志杰：主管护师职称

　　为郑州仁济医院“钻石员工”

　　2019年参加欧洲国际创面修复培训班，2021年参加河南省伤口造口专科护士培训班取得资格证书。河南省康复残联学会慢创专业委员、护理管理学会会员。从事护理工作10年，对慢创重症，急救工作，有丰富的临床经验。2019年至今从事慢创伤口治疗工作，曾多次获得郑州仁济医院优秀员工、技术能手等多项荣誉称号。现任郑州仁济医院慢创护理组组长

　　从事慢性难愈性伤口工作多年，对压力性损伤、潮湿相关性皮炎、感染伤口、糖足溃疡、下肢血管溃疡等难愈合伤口有着丰富的伤口处理经验。