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【儿科名医对话】张博、张小俊:关注夜遗尿,远离尿床困扰——儿童夜遗尿的治疗和护理

发布时间:2021-12-03  来源:   
2021-12-03  河南医药网

  前言:“孩子上小学了还经常尿床,这正常吗?”估计这是许多家长的疑问。孩子尿床到底是不是正常呢?对此我们邀请到了河南中医药大学第一附属医院儿科副主任医师张博、儿科六区主管护师张小俊做客演播室,为我们讲解儿童夜遗尿的治疗及护理的知识。

  本期要点:

  问题一:什么是夜遗尿?儿童中尿床常见吗?张主任

  张 博:夜遗尿对父母们来说并不陌生:有时候一早起来,会发现小朋友的床铺湿了;或者有的爸爸妈妈,宝宝睡熟后,还需要喊醒孩子上个厕所才睡。从医学上来说,尿床,被称为夜遗尿。目前,国际上比较规范的定义是:大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿,并持续3个月以上。如果孩子5岁以后仍频繁尿床,就可能患上了夜遗尿,不仅会影响孩子的健康和生长发育,还会影响孩子的健康和治疗发育。其实,孩子尿床可能比想象中的更常见,也更严重。2017年中国5-18岁儿童和青少年遗尿症流行病学的调查表明,5岁的儿童中,其患病率为15.2%,而在16岁以上的儿童中,仍有1.1%的患病率。

  问题二:有老人说尿床长大了就会自己好的,是不是随着年龄增长就能好转呢,是这样吗?张主任

  张 博:虽然随着年龄的增长,部分夜遗尿儿童会逐渐好转,但存在一定比例的儿童会延续到成人,没有好转的那部分儿童,严重程度也会随着年龄增加。这种持续存在的遗尿问题会严重影响小朋友的自尊心和自信心。一项对8-16岁尿调查显示:尿床对儿童来说是仅次于父母离婚和吵架的第三大严重事件。因此,我们建议超过5岁的儿童仍经常尿床,务必寻求医疗咨询。现在我的门诊上就有许多是孩子上了初中还在尿床,不得不来看的病人。这种现象是令人担忧的,尿床患儿的就诊率很低。调查发现,36%的家长会因尿床责骂孩子,而仅18%的家长会因尿床带孩子就医。尽早就医,经过恰当的诊疗,尿床患儿可有很好的疗效。

  问题三:我了解到一些遗尿的孩子,会因为这个事而自卑,那心理方面我们需要注意些什么呢?请小俊老师来给我们介绍一下

  张小俊:一般孩子早上起床后发现自己尿床时,会感到羞耻,继而不安,并害怕家长的指责,如果像张博老师讲的符合夜遗尿的孩子发生这样的情况,作为家长应多安慰患儿,不责备和惩罚孩子,以免加重或诱发遗尿。5岁以上的孩子已经有了自尊心,家长对于孩子尿床的事情要保密,尽量减少知情人,以免宣扬出去,使孩子在小朋友之间失去尊严,感到自卑与绝望,从而加重遗尿。

  家长的关心和帮助对孩子尿床情况的改善有着直接影响,首先,不要让孩子感到自己给家长添麻烦、丢人,作为家长,要做好孩子睡觉前的饮食和活动安排,给孩子创造一个轻松入睡的环境;其次,家庭和谐对孩子尿床也有一定的影响,家庭成员间的冲突尽量不要暴露在孩子面前,减少强烈精神刺激、过度紧张,对孩子睡眠的影响;最后,建立合理的生活规律,训练良好的排尿习惯,这个也是最重要的,对没尿床的表现,及时给与鼓励,对尿床表现,减少指责,多给予指导。

  其实,尿床是一个生理现象,不是孩子可以自行控制的,本身尿床已经对孩子造成了一定的心理负担,作为家长要理解鼓励孩子,增加对孩子心理健康的关注,增加教育训练,使孩子养成正常的排尿习惯,促进孩子尿床症状的改善。

  另外,遗尿的孩子经过治疗后可完全治愈,作为家长和孩子一定要树立信心,按照医生的要求进行服药,有少数孩子少量停药后又复发,但即使复发,二次巩固治疗也可获得满意的疗效。

  问题四:张主任,是不是所有的尿床都是遗尿症呢?

  张博:门诊上还有一种情况:有的孩子除了晚上尿床,白天每次尿尿时都很急,明明刚去过厕所,没几分钟又跑一趟,但是每次只能尿一点点,小内裤上总是湿湿的。有的家长以为是尿路感染,但是化验尿常规却正常的。这到底是怎么一回事呢?实际上这可能是另外一种病——膀胱过度活跃综合征。人体的膀胱负责储存尿液,当尿液累积到一定程度,就会通过神经反射通知大脑形成尿意,再经由逼尿肌(膀胱肌肉)的收缩排出尿液。如果膀胱还没有储存到一定的容量时,就开始传递应该排尿的讯号给大脑,或者肌肉出现不正常地收缩,就称为膀胱过度活跃综合征。

  膀胱过度活跃综合征的孩子膀胱容量都是比较小的,他憋不住尿,所以会出现频繁漏尿和夜间的尿床,这种情况会带来很多生活上的困扰,比如引起外阴部的皮疹、皮肤感染、尿路感染等。如果不进行有效治疗,导致膀胱有效容量减少,会造成白天和夜间尿频症状加重,还会造成小朋友精神情绪紧张、担忧、焦虑。

  问题五:听完张主任的介绍,对儿童遗尿有了了解,那么家长很关心孩子在饮食上和生活需要注意什么?小俊老师

  张小俊:好的,主持人,对于尿床的孩子,养成良好的生活、饮食、睡眠习惯,是治疗的基础保障,咱们先来说一说饮食和饮水的注意事项:

  1.饮食上:儿童生长发育期间整体上应注意补充高热量、高蛋白、多种维生素的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等,饭后不宜剧烈活动或过度兴奋,睡前2~3小时不应再进食。不吃太甜的水果,不喝饮料,饭菜不能太咸。晚餐宜早,宜清淡,少盐少油;晚餐以后尽量不要再饮水和柑橘类水果,多数孩子睡觉前有喝奶的习惯,建议家长在孩子睡觉前1小时喝奶,上床睡觉前排空膀胱;同时,建议多食用纤维素丰富的食物,保证大便的通畅,每日定时排便,对伴有便秘的患儿应同时积极治疗便秘和改善便秘。

  2.饮水方面:白天可以正常饮水,保证孩子每日饮水量,睡前 2h 开始限制水分摄入( 包括水,粥,汤,饮料,水果,果汁等) ; 调整作息习惯,规律作息,

  3.养成良好的排尿、排便习惯:养成日间规律排尿 (每日 4-7 次)、睡前排尿的好习惯,睡前排空膀胱,3岁之后不带纸尿裤。医生会针对孩子情况制定个体化的生活作息表格,治疗开始阶段要严格按照医生的要求定期叫醒孩子起床排尿1-2次,夜间上厕所排尿一定要完全叫醒孩子,保证孩子排尿过程是完全清醒的。

  问题六:孩子得了遗尿症家长需要配合医生做些什么检查呢?张主任

  张博答:除了生活习惯的改善之外,我还会建议给孩子检查尿常规和泌尿系统的彩超来排除一些器质性的病变。另外还需要家长们配合记录“排尿日记”,排尿日记是连续记录4天的小便时间和每一次的小便量,包括夜间排尿的情况。家长朋友可不要小看了这个排尿日记,它是非常重要的,作为一项无创检查,孩子的依从性较好,通过排尿日记的记录,可以评估儿童膀胱容量,这是判断孩子是否存在夜间多尿的主要依据,可以客观、有效地评估病情的严重程度,也有助于制定诊疗计划与评估治疗效果。国际小儿尿控协会(ICCS)推荐使用排尿日记评估夜遗尿患儿病情。。

  小朋友正常的膀胱容量是[30+(年龄×30)]ML,除去晨起第1次排尿的24h中单次最大排尿量,低于正常膀胱容量的65%时认为膀胱容量小,可以在药物中加一些温补肾阳的中药,可以起到很好的效果。当夜间总尿量大于正常膀胱容量的130%时,认为夜间尿量多,可以联合去氨加压素的治疗。

  问题七:得了遗尿症的孩子需要家长干预的措施有哪些呢,请小俊老师为我们说说。

  张小俊:首先,督促孩子的父母改变家庭教养方式,多与孩子进行沟通交流,多听孩子的心声,站在孩子的角度思考问题。其次,让父母对自己以前的行为做深刻反思,与孩子平等地交流,深入沟通,打开孩子对粗暴教养的心结,学习新的合理的亲子沟通方法。最后呢,当孩子进入青春期后,允许孩子有自己的独立空间,慢慢接受孩子成长的事实。当孩子有独立的想法时,父母应该认识到这个阶段孩子发展的特点,鼓励他们的独立意识,适当地给予恰当的建议和引导,让孩子尽可能地健康成长,依据孩子的心理行为特点,夜间遗尿孩子大部分有睡眠觉醒障碍,具体表现为夜间不想起床。当孩子表现出一些行为时,给予及时强化或惩罚,以增加不尿床行为或减少尿床行为。行为训练和强化练习时,由父母负责,在孩子入眠后,按时按点监督孩子夜晚如厕,当做到按时排尿就奖励,用奖励强化不尿床现象可减少尿床行为。如果在此期间发生尿床行为,不要给予严厉的惩罚和嘲讽,因为此时的孩子是最敏感又最容易受伤害的。

  家庭氛围和教养方式对患儿情绪有很大影响。长期生活在不和谐的家庭氛围中,惊恐情绪使得尿床症状一直存在,当患儿长期在学校或托管班,与家人接触机会减少,这样基本脱离父母的管教,脱离粗暴不和谐的家庭教养氛围,他们的自信心和自尊心慢慢增强。由此带来的伤害也不应该由孩子一个人来承担。家庭是一个团体,成员间的和谐互助可以解决很多问题。改善父母对孩子的教育方式,尊重孩子、让尿床儿童得到应有的关怀和支持,培养儿童的自尊心和自信心。只有在一个和睦相处、温馨美满的家庭中,才能更好地帮助尿床儿童去改变和成长。在没有明显的病理原因的情况下,不和谐的家庭氛围、粗暴的家庭教养方式和个体心理健康水平在一定程度上起着维持和加重尿床现象的作用 ,所以要治疗儿童的尿床行为,可以通过家庭团体治疗来改变家庭教养方式、通过心理治疗来治愈尿床儿童的心理创伤。作为家长要关注尿床儿童的心理健康,让他们也可以跟其他儿童一样享受快乐的童年。随着寄宿制学校的发展,学校、老师和家长都应该引起这方面的重视,保护孩子幼小的心灵,促进他们健康成长。当通过医学手段治疗遗尿症效果不理想时,可以从心理学的角度出发,运用心理学的理论和技术,通过行为训练和心理治疗,不仅可以减少尿床行为,还可以治疗遗尿症对儿童造成的心理创伤。

  问题八:看来夜遗尿的危害是很大的,那家长更关心需要怎么治疗呢,张主任,可以给大家介绍一下吗?

  张 博:对于尿床的治疗,首先要指出的是,尿床并不是孩子的“过错”,而是一种疾病,可以通过药物治疗而痊愈。这一疾病有自限性的过程,也就是说有一部分可自行好转,我们可以“等等看”,观察是否有缓解。通过生活和饮食不能缓解的需要药物治疗。目前对单一症状夜遗尿,指南推荐的抗利尿激素的药物治疗和遗尿报警器的应用。前者,就是我们前面说的小朋友缺少的某种激素,属于“缺啥补啥”。这个药物也是比较安全,服用起来也很方便,一般睡前1小时服药,帮助浓缩减少夜间的尿液。每个孩子的治疗反应不同,剂量调整和疗程听从医生的指导。对一些膀胱容量减小的遗尿症小朋友,也可采用遗尿报警器。但是这两种方法在停用后都有复发的可能,我们一般要观察到停药3个月,如果复发了需要再次评估。

  问题九:中医有什么优势呢?

  张 博:中医治疗遗尿由来已久并且效果是非常好的。从中医理论上来讲,遗尿多由肾气不足、下元虚冷或病后体弱、脾肺气虚不摄所致。举个例子来说:1、临床上最常见的是肾气不足型遗尿,表现为晚上尿床,家长叫不醒,或者叫醒了也是迷迷糊糊不知道自己去卫生间小便,平时怕冷喜热,舌质是淡。这个为肾气不足遗尿,我常常采用温补肾阳的方法去选方用药。2、对于脾肺气虚型遗尿,表现为白天小便次数多,面色白白的没有光泽,平常感冒,食欲差,腹胀,大便偏稀,这属于脾肺气虚型遗尿,治宜健脾益气。可选用补中益气丸加减来治疗。这样中药治疗从疾病的病因出发,结合患儿的体质,整体论治,就能起到很好的疗效。对于一般的轻症,单用中药就能解决问题,对于顽固性的夜遗尿患儿,中西医联合用药可以快速的起效,增加膀胱容量,并且减少疾病的复发,疗效非常好。

  问题十:咱们中医在治疗儿童遗尿这方面有没有什么好的方法哪?小俊老师

  张小俊:有的,我们科室有一些中医特色疗法,治疗遗尿效果很好,比如耳穴压豆、艾灸、火龙罐、小儿推拿、针灸等

  1.耳部的穴位具有丰富的脏腑经络,通过经络沟通人体各脏腑,操作简便,同时可有效避免患儿惧针情绪,易被患儿及家长接受。进行耳穴压豆时通常取肾、膀胱、缘中、脾、肝、神门等穴位,嘱家长定期进行按压,每日按压5次,力度以患儿感到疼痛并且耐受为度,3到5日更换1次耳穴贴,两耳交替。

  2.艾灸在治疗儿童遗尿方面疗效也是非常好的,温灸关元、命门、肾俞能壮阳益气止遗,三阴交、脾俞、足三里,则可健脾益胃,以资先天之本,灸气海,能增强膀胱气化水液的能力,使膀胱约束功能增强。

  问题十一:听说我们中医院的小儿推拿、火龙罐、还有针灸等治疗遗尿效果也不错,请小俊老师来给我们介绍一下

  张小俊:再一个就是针刺治疗,也就是我们常说的针灸,针刺时主穴取关元、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交、百会、太冲。 肾气不足配气海、太溪;肺脾气虚配足三里、肺俞、脾俞、气海;心肾不交配神门、太溪;肝经郁热配阴陵泉,采用快速无痛进针法,先让患儿取俯卧位快针背部腧穴,不留针或短留针,后取仰卧位针刺腹部及四肢腧穴,一般留针 20 min,留针期间一般不行针。由于针刺治疗,很多孩子都会感到害怕,所以,运用针刺治疗小儿遗尿,应充分做好与患儿的针刺前交流沟通及准备工作,在患儿接受和配合的前提下施行针刺,才可收效显著。

  4.我科室还开展了火龙罐疗法,火龙罐疗法是集推拿、刮痧、艾灸、点穴功能于一体,主要取穴:神阙、关元、气海、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞、三焦俞、八髎穴。肺脾气虚证加肺俞,脾肾两虚证加足三里、脾俞,心肾不交证加内关。此疗法为多种中医外治的综合,疗效显著,孩子无痛苦,也是改善尿床的一个不错的选择。

  问题十二:节目最后,我们还有什么需要给家长朋友们强调的吗?

  张 博:应用药物和中医外治方法可治愈夜遗尿。而在这个过程中,需要时间、耐心和关爱,给小朋友们调整作息、改善饮食的时间,家长的配合和鼓励必不可少。最后需要向爸爸妈妈们强调的是,尿床不是您孩子的过错,≥5岁儿童夜间经常尿床,需要就诊。

  本期嘉宾:

  张博

  河南中医药大学第一附属医院、河南省中西医结合儿童医院儿科副主任医师。

  长期从事儿科临床工作,擅长诊治小儿肾病综合征、紫癜性肾炎、IgA肾病、急性肾小球肾炎、血尿蛋白尿原因待查等肾脏疾病和过敏性紫癜、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿系统疾病。

  临床中注重发挥中医特色,熟练处理儿科常见的小儿发热、咳嗽、厌食、腹痛、腹泻等。

  学术兼职:中华医学会儿科分会青年委员,中国中医药信息研究会儿科分会理事,河南省医学科普学会中西医结合肾脏病专业委员会委员。

  门诊时间:周五上午,周一下午。

  张小俊

  河南中医药大学第一附属医院儿科六病区主管护师


[责任编辑: 赵静毅]