【安全用药专家对话】雒雷鸣：停药、减量，为药物不良反应而苦恼?这些知识学习起来!
前言：在生活中或看病时，常听到一句话：吃药总会有风险。很多患者在看了药品说明书上的不良反应后不禁心生忧虑：吃药会不会出现什么不良反应?由于害怕药物不良反应而随意停药、减量，甚至拒绝服药的患者不在少数。那么，药物过敏到底什么情况?怎么知道自己对什么药过敏?又该如何避免呢?对此，我们邀请到新乡医学院第三附属医院药学部主任雒雷鸣，请他来给我们讲讲，关于如何才能避免常用药品不良反应的相关知识，欢迎他的到来。
本期要点：
问题一：雒主任，前面我们提到很多人害怕出现药物过敏或者对药品不良反应的情况，请问，什么是药物不良反应?它的概念是什么?
按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。
在使用常用剂量的药物防治或诊断疾病过程中，因药物本身的作用或药物间相互作用而产生的与用药目的无关而又不利于病人的各种反应。
通俗来说，即指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
问题二：那为什么会出现药物不良反应呢?
几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同。随着药品种类日益增多，药物不良反应的发生率也逐年增加。药物不良反应有时也可引起药源性疾病，除少数人自服药物外，药物不良反应主要由医生给药所引起，所以有些药源性疾病也属医源性疾病。虽然有些药物不良反应较难避免，但相当一部分是由于临床用药不合理所致，如阿司匹林是公认的比较安全的常用药物，但久服可引起胃肠道出血，诱发胃溃疡，使胃溃疡恶化，导致溃疡出血、穿孔，长期服用还可引起缺铁性贫血，少数病人可引起粒细胞及血小板减少。
药物不良反应发生的原因是复杂的:例如药物种类繁多，用药途径不同，体质因人而异等。
(1)药品因素。①药物本身的作用;②药物的剂量;③不良药理作用。
(2)患者自身因素。药物因患者种族、性别、年龄、个体等不同，其表现的治疗效果、不良反应也有所不同。
(3)其他因素。①不合理用药;②合并用药;③减药或停药
问题三：雒主任，药品不良反应的类型都有哪些?我们该如何识别出来?
药物不良反应有多种分类方法，通常按其与药理作用有无关联而分为两类：A型和B型。A型药物不良又称为剂量相关的不良反应。该反应为药理作用增强所致，常和剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低，如苯二氮zhuo类引起的瞌睡，抗血凝药所致出血等。B型药物不良反应，又称剂量不相关的不良反应。它是一种与正常药理作用无关的异常反应，一般和剂量无关联，难于预测，发生率低(据国外数据，占药物不良反应的20~25%)而死亡率高，如氟烷引致的恶性高热，青霉素引起的过敏性休克。
在药物不良反应中，副作用、毒性反应、过度效应属A型不良反应。首剂效应、撤药反应、继发反应等，由于与药理作用有关也属A型反应范畴。药物变态反应和异质反应属B型反应。
问题四：如果我们想要知道自己是否存在不良反应的可能，该如何做呢?
实际上，只要发生了与治疗前疾病本身表现不同的、异常的不适，即是不良反应。例如，服用感冒药后，如果出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，在排除了食源性因素的情况下，就要考虑是否出现了不良反应。此外，患者可以仔细阅读药品说明书，看看其中是否有与自己情况相符的表述。当患者自己难以判断时，建议及时向医生或药师咨询。
一旦发生与原患疾病不同的身体不适，应立即停用所有药物。症状轻微的不良反应，停药后，多数可自行恢复。症状较重的不良反应，或者患有慢性疾病不能随意停药的情况，患者必须到医院咨询医生，由医生帮助处理。比较严重的药品不良反应，可能需要住院治疗。
问题五：雒主任，我们要怎样避免和减少药品不良反应?
①记住过敏史：这对有药物过敏的病人特别重要。
②使用药品时认真阅读药品说明书。注意禁忌症、不良反应，服用剂量一定要遵守说明书的规定或遗嘱规定。
③服药前后不饮酒。酒中含有乙醇，乙醇除了加速某些药物在体内的代谢转化，降低疗效外，也能诱发药物不良反应。
④老年人、儿童、孕妇、哺乳妇女、肝肾功能不全者用药应慎重。
⑤尽量减少联合用药，家庭用药最好单品种使用，最多两种联用，尽可能不合用多种。因为使用品种越多，发生不良反应的几率就越高。
⑥观察用药后的反应：用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状，以便于及时停药和处理。
问题六：我们在平常应酬时，经常会听到因为吃头孢了，所以不能喝酒，请问吃了头孢后喝酒会产生什么不良反应?为什么呢?
喝酒后吃头孢是对人体非常不利的，出现的不良反应与喝酒的量是有非常大的关系的。如果喝的量比较少，那么出现的不良反应也是比较轻微的，有可能会发生面部发红，心慌，血压升高以及心跳加速等情况;如果是喝了酒比较多，那么就会出现非常严重的症状，比如像呼吸困难、心跳骤停等现象甚至还可以出现休克等严重的症状。因为酒精能与头孢中的成分发生反应，引起人体产生不适。
问题七：平常生活中还有哪些我们需要掌握的吃药小知识呢?(例如吃了头孢不能喝酒)
①服药后30分钟内应避免躺卧或进食。
②服药后两个小时内不要喝牛奶，可能影响对有些药物的吸收。
③有的药不宜用热水送服，如维生素C、一些对肠道有保护作用的益生菌制品。遇热后容易被破坏而降低疗效，因此也不可以用热水送服。
④患有严重心脏病、肾功能衰竭等疾病的特殊人群，由于限水的需求，服药时喝水的量也需具体情况具体分析。
问题八：众所周知，老人随着年龄的增长，身体也会逐渐虚弱，雒主任，老年患者药品不良反应的特点是什么呢?
老年患者常见的药物不良反应有：1、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。2、糖皮质激素会导致全身浮肿、肥胖症、毛发增生、骨质疏松等症状。3、肝肾功能损害是最常见的药物副作用，老年人肝肾功能较差，更容易引起肝肾功能损害。链霉素是一种常见的不良反应。4、癫痫，老年人在服用喹诺酮类药物时容易癫痫发作。5、出现皮疹的症状比较多，常见的是青霉素、头孢、盐酸氨溴索等药物。
问题九：有网友留言：是不是药品说明书中不良反应写得越少，药品就越安全?
药品说明书上列出的不良反应的多少并不等同于该药品安全性的高低。也就是说药品说明书上罗列的不良反应越多，不代表该药品不安全;反之，药品说明书罗列的不良反应越少，也不代表该药物没有危险。要正确科学地认识药品说明书中的不良反应，一份完整的药品说明书都有会详细地罗列各种曾经出现过的不良反应，一般是按照发生率从高到低排列，还会标出该不良反应具体的发生率，我们不能因为说明书中标出不良反应多而产生恐药心理。当然，如果患者服用药品后出现相关不良反应，应立即停用此药物并及时就医。
问题十：雒主任，中成药也会发生不良反应吗?
许多人都认为使用中成药是比较安全的，不会产生不良反应，其实是一种误解。
中成药如果运用不当，同样会发生不良反应，轻则延误病情，重则危及生命。比如六神丸是著名的消肿解毒药，常用于治疗急性扁桃体炎，咽炎等病症。
有的病人因为咽炎服用了六神丸，结果出现皮肤瘙痒，烦躁不安，面色苍白，恶心，呕吐，嗜睡，昏迷，以及呼吸困难，心率不齐的症状，送医院治疗才转危为安。
有的父母为了预防孩子生痱子，给出生才十天的新生婴儿，灌服六神丸三十粒，结果造成孩子气急，嗜睡，出现完全性房室传导阻滞频发室性早搏，经抢救才能化险为夷。
问题十一：雒主任，药品不良反应不良反应那么多，可以不吃药吗?您怎么看待药品不良反应这一问题呢?
俗话说：是药三分毒。药物或多或少都会有副作用，不过是在每个人身上体现的程度不一样。与生命相比，不良反应是微小的事情，两权相害取其轻。临床上很多患者由于害怕降压药的不良反应拒绝服药，最后发生脑中风，留下不同程度的后遗症。因此，千万不要因“不良反应”惧怕用药，耽误病情。
总体而言，我们应该正确认识药物的副作用。得病了就要治，担心用药会带来损伤，应该从合理用药入手解决，而不是拒绝使用药物。定期检查，在医生指导下，根据具体情况，及时调整药物种类和剂量，既控制病情，也尽量规避或最小化副作用。
嘉宾介绍：
雒雷鸣，新乡医学院第三附属医院药学部主任，新乡市药学会理事，新乡市药学会药事管理专业委员会副主委，新乡市药学会药学科普专业委员会副主委，河南省药学会药事管理专业委员会委员，河南省药学会药物警戒专业委员会委员，河南省药学会药物治疗学专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会常委，参与的课题获河南省教育厅科技成果二等奖两项，获河南省卫生厅、河南省科技厅科学技术成果多项，发表论文20余篇、其中scI收录3篇。
