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【儿科名医对话】癫痫患儿小心共患病!综合康复训练助力康复

发布时间:2022-06-29  来源:   
2022-06-29  河南医药网

  前言:癫痫在我国的发病率居高不下,严重影响着儿童的身心健康。癫痫患者除了癫痫发作的表现外,还常常伴有认知、行为、发育与情感的障碍。共患病可出现在癫痫发生之前,且很多患者即使在癫痫完全控制的情况下仍然无法缓解。为了使患者家属更加了解、提高关注,今天我们邀请到河南中医药大学第一附属医院儿童脑病诊疗康复中心医学博士史文丽、儿童脑病诊疗康复中心主管康复治疗师张瑜做客演播室,为大家解疑答惑。

  本期要点:

  问题一:通过前面两期的节目,我们了解到癫痫发病率并不低,目前国内大量的孩子被这个病困扰,两位大夫在临床上肯定见过很多这类孩子,请史大夫先谈一下,对这种孩子您觉得家长应该关注哪些方面呢?

  回答:目前我们国家的患病率在4‰- 7‰之间,有600万左右的活动性癫痫;大多数都是儿童,一旦确诊,将会让一个家庭蒙上阴影,我们需要去关注他们。那关注哪些方面:癫痫发作,小年龄孩子关注发育情况:运动、认知、语言,大年龄孩子关注注意力、记忆力、社交、情绪、睡眠等。对孩子要有信心,大部分是可以治疗的,需要家长和医生共同来帮助孩子。

  问题二:前两天电视机前的观众朋友们知道这一期节目后留言说,癫痫孩子会不会出现爱动的情况,请问史大夫这种孩子出现特别爱动是怎么回事呢?

  这位家长非常细心,确实是这样的,咱们这些孩子非常容易出现爱动,有的孩子会有注意力不集中、冲动……,随着这些症状的出现,家长会发现他很难和其他孩子一起玩耍,别的小朋友都离咱们远远的,如果出现了这种情况说明孩子共患了另外一种叫做“注意缺陷多动障碍”的疾病,那家长可能会疑惑为什么孩子又会出现注意缺陷多动障碍呢?这说明他的神经功能有异常,主要还是因为大脑神经的异常放电,往往在一些发作控制不好的孩子身上出现,或者放电量一直很多的孩子身上出现,需要定期复查脑电图。

  问题三:史大夫,这位观众朋友的孩子是先被诊断出癫痫,很快就控制住了,6岁才发现爱动,上小学之后老师也反应了这种情况,说让去医院看看,为什么两个症状不是同步出现呢?史大夫

  就像刚刚说的,癫痫孩子的注意缺陷多动障碍往往和神经的异常放电相关,家长往往觉得孩子不发作了,就说明孩子好了,不太需要吃药了,更有甚者私自停药,其实脑电图提示的放电才是导致大脑神经功能异常的根源,所以不发作之后医生建议需要再吃2年的药才考虑减停。那么正是这种异常放电会出现注意缺陷多动障碍的情况,还有一个原因是小年龄孩子的多动大部分家长是可以忍受的,到了上幼儿园老师总是找家长聊孩子情况,尤其是到了上小学之后的多动,家长和老师肯定是不能容忍的,因为他们进入到了学习的年龄,爱动会影响成绩,这个时候才想起来到医院治疗,所以建议家长一旦发现,应尽快来医院就诊,可以进行量表的筛查。

  问题四:那在我的印象里,治疗癫痫口服药物是肯定的,那治疗注意缺陷多动障碍,我们除了口服药物之外还有其他的治疗方法吗?能不能请张大夫帮我们回答一下呢?

  针对孩子调皮好动、注意力不集中等症状,我们还设有认知行为训练、感觉统合训练、教育辅导、心理疏导等课程,还有经颅磁治疗、脑电生物反馈疗法等多途径免药物治疗缓解多动症状

  问题五:那家长们在家能为孩子做些什么呢张大夫?

  这里有一些关于训练注意力发面的实用小技巧,有小孩的家长不要错过,尤其是有2到8岁的孩子,这时是训练的关键时期,千万不要错过。

  游戏是儿童玩具最喜欢的方式。注意力可以通过游戏的方式来训练,在较短的时间内取得较好的成效。方法是或比赛,或陪玩,贵在孩子的坚持,重在大人的参与。在训练次数的安排及学习材料的内容应遵循的原则是:从小到大、从短到长、从少到多、从易到难。

  问题六:游戏方式挺好的,孩子肯定愿意配合,那请张大夫给家长们介绍几种家里面可以完成的活动吧

  舒尔特训练法:是针对广大学生的有效训练法,此法保持一段时间就会觉得有很鲜明的提高。该心理训练系统适用于1-12年级学生,在家可自制,或者直接在网上购买“舒尔特方格”,由家长主持,每日坚持对学生进行5分钟训练,可有效地改善学生注意力分散的症状,明显改善和提高学生的注意力水平,提高学习效率,自然而然地降低考试错误率,顺理成章地达到提高考试成绩的目的。

  舒尔特方格上有1-25的共25个数字。训练时,请求被测者用手指按1-25的次序依次指出其地位,同时诵读出来。练习开始,达到不标准是非常正常的,切莫急躁。应该从9格开始练起。感觉熟练或比较轻松达到要求之后,再逐渐增加难度,千万不要因急于求成而使学习热情受挫。视野较宽、注意力参数较高的读者,可以从25格开始练习。如果有兴趣继续提高练习的难度,还可以自己制作36格、49格、64格、81格的表。为了避免反复用相同的表产生记忆。

  辨音法:这种方法取材广泛,简单易行,它既能训练孩子的注意力集中性,还有助于消除疲劳,增强孩子听力。比如家长读一篇孩子没听过的文章,要求孩子边听边找出指定内容,听到了以拍手表示。如:边听边找出所有的“的”字,听到一个拍一下手,读完全文后再统计。训练一段时间后,可增加难度,如找成语,找数量词,找表示颜色的词等等。开始训练时,家长朗读的速度可稍慢,以后速度逐渐加快。另外可以让孩子玩拼图,从数量少的拼图起,逐渐增加拼图的块数。拼图要选儿童熟悉的、喜欢的形象,比如小动物、卡通形象等,让他完成后有惊喜、亲切的情感收获。我们还鼓励孩子做父母的小帮手。通常孩子对父母的日常用品很关注,利用这个特点可设计一些游戏。比如,出门前让他帮忙找你的手袋。手袋要一直放在规定的地方,待儿童熟悉后,悄悄挪动位置,但不要藏匿,让他稍加寻找就可以看见。儿童找到后,要感谢他,并引导他说出手袋应该放在何处。同样的游戏,可转换成找拖鞋、找衣服等。寻找物件的游戏目标明确,容易集中起注意力,同时的收获是,孩子耳濡目染养成井井有条的习惯,有益于形成理性思维和良好的注意力。或者还可以选择专门的找不同的书或游戏软件,让孩子根据要求进行寻找。带孩子到户外活动时,可以利用大自然的天然色彩,让孩子寻找。除此之外呢,依照孩子不同的注意力水平,我们还可以选择抗干扰游戏,多米诺骨牌、韵律操、棋牌游戏、反口令练习、圈字游戏、追踪思考、大脑抽屉、画面记忆等等。在日常生活中,家长们可以多创设一些游戏的生活情景,在游戏中训练孩子的注意力是很快能够得到进步的,但也不要急于求成,找到适合孩子的训练方法,让孩子一点点进步。

  问题七:听了两位大夫的讲解,意思就是说这位小患者可能是出现了另一种疾病,叫做注意缺陷多动障碍,那咱们这种孩子出现的概率大吗史大夫?

  在这一大类人群里面发病率还不低,大概30%,但我们有很多方法可以帮助孩子,在这个过程中,就像张大夫刚才说的,在患儿治疗方面家长也需要知道怎么样去做,家长也是医生的好帮手,必要的时候可以来医院教给家长朋友们专业的家庭指导方法。

  问题八:老百姓都会认为孩子得了癫痫就会使智力下降,是不是真的史大夫?

  这句话我也听过,有一定的道理,但不完全正确。为什么这样子说呢,因为癫痫分为很多种……其中一部分不太好的癫痫确实会影响认知,但还有很大一部分的孩子认知不受影响,我身边有考上清北的,也有我们学校、郑大八年制,也有学医的,家长喜悦溢于言表,真的很替他们高兴。

  问题九:有一位家长想问一下抗癫痫药物会不会导致智力下降?史大夫能不能解答一下?

  这个问题是家长非常关注的,在临床上经常有家长会问。确实有一部分药物会引起来智力下降,但大部分药物是不会的。其实每种药物都有自己的优点和缺点,优点就是我们为什么会选这个药,缺点就是我们所说的副作用,为什么不选这个药,在用药之前大夫会充分告知药物的使用说明,来帮助家长做选择,当然在这个过程会考虑孩子的年龄、性别、发作情况等等。但在选药的时候千万不能因噎废食,否则会错失好的药物,也不能一味的追求贵的,贵不一定好,合适才是最好的,家长一定要注意。

  问题十:张大夫能不能给我们讲一下,一旦孩子有较严重的智力问题,在医院里面有哪些康复方法可以选择?

  一般儿童的认知发展会随着年龄而增长,并遵循一定的模式发展。虽然癫痫孩子在学习上往往会出现发展不平均的表现,但发展顺序与一般儿童的发展模式大致相同。它和正常儿童的认知发育一样,是有规律可循的。遵循这个规律,孩子就算学得慢,总是在沿着上坡走。

  儿童认知发展的内容包括两个方面,基础认知和综合认知。基础认知是奠定孩子对事物的基本认知,综合认知是孩子对事物的思维反映和理解。训练主要是从基础认知训练开始。基础认知包括了11个方面,即命名、配对、模仿、物品的功用、以及对人物、形状、地点、颜色、数字的认识,并学习分类、区分比较。当儿童掌握一定的学习能力,建立稳定的基础后,才学习其他较深层次的次范畴,如空间、序列、对比、因果及数字等。但需要留意,因为儿童的专长及特点各有差异。例如:某些儿童可能很快知道如何“排序”,但仍未掌握“分类”,所以要按儿童的个体情况来决定适合的学习顺序。

  问题十一:针对智力问题,张大夫能不能给家长支支招,方便在家里面使用的?

  家庭认知训练就是宝宝的家人们在家里按照家庭的作息,运用巧思,随时随地地用简单的方式,让孩子把学过的知识泛化在日常生活中。下面我们就来说一些在家里就可以辅助认知训练的小妙招。

  ①问宝宝怎么办:家长让宝宝坐在腿上问宝宝:“如果饿了你会怎么办?”“你渴了怎么办?”“停电了怎么办?”“感到冷怎么办?”等,让宝宝多讲几种办法,鼓励他出新点子。这种问答能培养宝宝解决问题的能力,促进语言的发展。

  ②哪个装得多?给宝宝准备大、中、小三个瓶子,在中号瓶子里装满沙子,再把瓶子里的沙子倒入大号瓶子里面,看看沙子到瓶子的哪个地方,在宝宝的注视下作个记号;然后把大号瓶子里的沙子倒入小瓶子里,直到溢出来。这个游戏能让宝宝直观地认识大、中、小的概念。

  ③认识交通工具:准备系列交通工具的图片,让宝宝认识交通工具的名称和图片的背景,如飞机在空中飞,轮船在大江和大海里漂游,汽车、自行车、摩托车在马路上跑,火车在铁轨上行驶等。还应该到实地去观察救护车、消防车、警车、市政维修车等,只要宝宝有兴趣,大人都可以介绍教宝宝认识。

  ④树叶贴画秋天,树叶颜色非常丰富,收集一些带回家,将树叶夹在书页中压干,再准备一些白纸、桨糊。将树叶抹上浆糊,贴在白纸上,做成树叶贴画。大人可以鼓励宝宝做出各种形状的图形。这种活动能培养宝宝的审美情趣和想象力。

  ⑤比较西瓜和南瓜家长拿出西瓜和南瓜的图片给宝宝看,对宝宝说:“西瓜和南瓜有很多相同的地方,请宝宝告诉我,好吗?”家长可以提示宝宝“能不能吃?都是什么形状?”让宝宝知道“都能吃,都是圆的”。接着又问:“那它们又有什么不同呢?”然后提示宝宝:西瓜能生吃,南瓜要煮熟吃;西瓜里面是红的,南瓜里面是黄的。这种对西瓜和南瓜的比较,能培养宝宝分析事物相同与不同的能力。也可以拿出乌鸦、小猫、小兔、乌龟、孔雀、燕子等小动物的画片,然后问宝宝:“虎大王要举行一次飞行比赛,想请你帮它邀请选手,宝宝你看看,它们中间谁会飞呢?”宝宝会用他的知识,把会飞的动物选出来。这种游戏能促进宝宝思维能力的发展。或者准备一块方形积木和一块圆形积木,问宝宝哪一块是方形的,哪一块是圆形的。当宝宝说出来以后,就要求宝宝在屋子里找出方形的物品和圆形的物品来。家长可以给宝宝暗示。还有类似猜谜语、玩彩泥、找缺失等等都可以帮助孩子发展认知能力,让训练效果更显著。

  问题十二、很多孩子,尤其是大孩子,在得病后性格变得内向,不爱说话,或者有的时候不愿见人、脾气暴躁是怎么回事呢史大夫?

  主持人说的这种情况,可能是合并了焦虑、抑郁障碍,这些也是在咱们这些孩子中十分常见且十分容易被忽视的,而且危害极大,会降低孩子的生活质量,有时候会影响孩子的生命,家长真的应该重视。如果发现这些问题,应及时带孩子来医院进行筛查,看到底是不是合并了,以及轻还是重,再决定后期如何进行干预,一部分口服药物后可以缓解,一部分需要进行心理治疗,重的时候需要转至精神科治疗,同时呢,抗癫痫药有的时候也需要调整,所以这种情况是需要医生指导的。

  问题十三:张老师能不能给我们讲一些心理治疗的内容?

  首先对患儿病情永久保密是有害的,家长应根据患儿年龄、理解力告诉他疾病的有关知识。同时让患儿懂得吃药是自己的义务和责任,了解不规律服药的危害性,使患儿养成习惯,自己管理自己。

  其次不要过度保护:注意培养患儿高度自尊及独立的意识和个性,多鼓励患儿参加各项有益活动,做其能做到的事情,增强自我意识,克服羞怯、无能感的心理状况。家长一定要抛弃“过分保护”的观念,避免强调发作的复发性对于减轻患儿的心理障碍有一定帮助。同时孩子的情绪可以通过一些途径进行发泄和转移。家长可以了解孩子的的兴趣后,为孩子准备一些玩具或者带领孩子出去散心,在沉浸的投入一项自己喜欢的事情时,孩子的注意力会被转移,情绪也会变得舒畅。

  当然也可以寻求专业心理咨询人士帮助,比如沙盘游戏治疗、绘画治疗等都是非常适合儿童的心理疗法。

  问题十四:史大夫,您在临床上见的孩子比较多,您认为孩子出现这些共患病的原因是什么呢?治疗方面能不能给家长一个建议。

  主要是四个方面:第一个是和发作和放电有关,所以很多孩子发作少了,放电少了,这些共患的症状自然而然会缓解,所以首先是要控制发作,定期复查脑电图了解放电情况;第二个是和疾病本身相关,一部分孩子是基因变异导致的和发育相关的癫痫,他一方面会引起发作,一方面会引起这些共患病,所以部分孩子是建议查基因的;第三个是和药物相关,这些共患病可能是药物的副作用,需要调药或者停药。第四个是和环境、教育相关,比如说家长觉得孩子生病了,不敢说孩子,什么都顺着孩子,就会导致脾气越来越大,还很敏感。那么在治疗方面,就要控制发作,适当康复,加强家庭干预,医生和家长携手帮助孩子。希望所有的孩子都能尽快康复,健康的成长。

  本期嘉宾:

  史文丽

  医学博士,硕士研究生导师。

  中国中医药研究促进会儿科分会副秘书长,中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员,中国中医药教育学会儿科分会理事,河南省抗癫痫协会遗传代谢学组委员。

  主要从事儿童癫痫、头痛头晕、抽动障碍、注意缺陷多动障碍、智力障碍、言语及语言障碍、神经肌肉疾病、免疫性神经病、遗传性神经病等儿童神经、发育行为疾病及儿科疑难杂症的中西医诊疗康复。发表论文12篇,主持科研课题9项,其中国家自然科学基金课题1项。

  现任河南中医药大学儿科医学院儿童康复保健教研室副主任。

  张瑜

  主管康复治疗师 硕士

  河南中医药大学第一附属医院

  儿童脑病诊疗康复中心言语治疗组组长

  河南省康复医学会言语治疗小组副组长

  河南省康复医学会言语治疗分会委员

  毕业于河南中医药大学康复医学专业,从事预防、评估、诊断和治疗儿童的言语、语言、社交沟通、认知沟通以及吞咽障碍工作。多次参加国内专业培训,在深圳市儿童医院言语治疗科进修学习半年,擅长儿童语言发育迟缓,孤独症儿童语言障碍,语音障碍,吞咽障碍及喂食等领域的评估及干预,在各种言语障碍的发音、逻辑表达及治疗方案课程设计方面有丰富的临床经验。


[责任编辑: 赵静毅]