【仲景名医对话】治疗癫痫 药物为主 中医药辨证施治疗效显著
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】6.28国际癫痫关爱日特别节目。提起癫痫，有人会觉得陌生，但说起“羊角风”或“羊癫疯”，人们会立马联想到突然倒地、全身抽搐、口吐白沫、翻白眼，觉得是种非常可怕的疾病，实际上癫痫是小儿神经系统的常见病，更是疑难病，引起癫痫的病因复杂，临床发作形式多种多样，会对躯体、认知、精神心理和社会功能等多方面产生不良影响。目前治疗以抗癫痫药物为主，但长期服用会产生诸多不良反应，而中医药辨证施治，个体化治疗，不良反应小，有一定的优势。
今天，我们就来聊一聊它的中医药治疗。今天我们邀请到河南中医药大学第一附属医院儿科医院、河南省中西结合儿童医院、儿童脑病诊疗康复中心的都修波主任医师和陈恬恬主治医师，两位老师擅长中西医结合治疗小儿神经系统疾病，对儿童癫痫、脑瘫、睡眠障碍、结节性硬化症、抽动症、多动症、矮小症等疾病的诊治有深入研究。
本期要点：
问题一：很多癫痫患者还有孩子的家长对癫痫并不是很了解，那么什么是癫痫?癫痫的临床症状有哪些?都主任
都修波：癫痫是小儿神经科非常常见的一种疾病，它是一组以脑神经元过度异常放电而导致的反复发作、突发和短暂的中枢神经系统功能异常、脑功能障碍为特征的慢性脑部疾病。癫痫发作有很多发作类型，老百姓了解的"大发作”仅是其中一种，突然倒地，意识丧失，双目凝视，四肢抽搐，3-5分钟缓解，这种形式最常见，大家可能都见到过这种发作。癫痫也可以表现为发作性愣神、动作停止，或者表现为躯干、肢体抖动一下， 或者幻视、幻听、惊恐、麻木等感觉性发作，还有一些会表现为点头、弯腰、摔倒、站立不能等症状。部分癫痫患儿反复发作，常常出现语言、智力减退、倒退，常合并出现多动症、抽动症、行为异常、睡眠障碍等共患病。严重影响患儿的身心健康。
问题二：癫痫的诊断是治疗的前提，没有正确的诊断就没有正确的治疗。那么陈医生，癫痫怎么诊断呢?
陈恬恬：癫痫诊断的第一步应详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。其次脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫最重要的手段，有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应及时进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低,约为 10～30 %。而规范化的长程视频脑电图，可以明显提高癫痫放电的检出率，以助于癫痫的正确诊断。
问题三：我们都知道引起癫痫的病因很多，病机也很复杂，都主任您能不能概括地讲一讲，中医认为癫痫发病的病因病机是什么，是如何引起癫痫发病的?
都修波：中医学认为本病的发生与多种因素有关，既有先天的因素， 也有后天的因素。其病位在脑，病机错综复杂，涉及心、肝、脾、肾四脏，病理性质为邪实正虚。它的病因病机大致包括以下几条：
1 风：肝风内动：《黄帝内经》里说：“诸风掉眩，皆属于肝”，
“诸暴强直，皆属于风”指出诸风掉眩、诸暴强直之症，多属肝风内动使然。
2 痰：痰浊阻滞：《幼科释谜》：“然诸痫证，莫不有痰”，说明“痰”邪作祟，为癫痫发病的主要原因。痰之产生，多与肺脾肾功能失调有关。痰浊阻滞，上蒙心神清窍，内闭脏腑气机，使阴阳之气不相顺接而发癫痫。
3 瘀：瘀血阻窍：瘀血阻滞脑髓脉络亦是癫痫发作的重要因素。
产伤、外伤、脑部疾病、产生瘀血。瘀血阻塞气机，导致气机逆乱
4 惊：暴受惊恐：小儿突然受惊，致气机逆乱，引动伏痰随气
上逆，蒙蔽清窍，阻滞经络，遂致癫痫发作。
5 虚：脏腑虚弱、气血亏虚：心肝脾肾亏虚，气血不足，髓海
空虚而致语言认知智力不同程度的损害、智力的低下。
问题四：鉴于西药抗癫痫药物的副作用，中医药治疗癫痫有什么优势?陈医生
陈恬恬：治疗癫痫的首选方法是药物治疗，癫痫需要长期规范用药才能够有效控制病情，抗癫痫药物的规范、合理使用可使近60-70%的癫痫患者发作得到有效的控制，但长期服用可能会产生不良反应，有的甚至会出现严重的不良反应，比如剥脱性皮炎，甚至危及生命，而中医药具有辨证施治个体化治疗和整体调节的优势，可使机体阴阳平衡得以恢复，气机升降正常，经络气血通畅，从而控制癫痫发作。同时具有副作用小、可长期服用的特点，可以减少西药的剂量和减少副作用，同时可以改善患儿的认知、智力，具有明显的优势。大量的临床报道和研究证明了中医药治疗癫痫的有效性，通过中医辨证治疗有不少患者可以缓解或治愈。癫痫的治疗强调辩证论治，应分清标本虚实，实证以治标为主，着重豁痰熄风、镇惊开窍。虚证以治本为重，或健脾化痰，或补益脾肾。注重从惊、风、痰、瘀血出发，通过豁痰顺气、熄风开窍以及调理各脏腑的功能，达到定痫的目的。
问题五：癫痫的表现各不相同，针对癫痫的不同的证候，中医是如何辩证治疗的?都主任
都修波：中医学的精髓就是辨证论治，针对不同的证候采取不同的治法和方药，
针对风、肝风内动：主要表现为四肢抽搐明显、颈项强直，牙关紧闭、目睛上视或斜视为主，当然还有相应的舌脉表现，治以平肝熄风，定痫止痉，方药常选用定痫丸、镇肝熄风汤加减，高热抽搐者加羚羊角粉，冲服，肝血不足者加白芍、当归。
针对痰、痰浊阻滞：主要表现为四肢抽搐同时伴有痰涎壅盛，喉间痰鸣为主。治以涤痰开窍，熄风止痉，常选涤痰汤合礞石滚痰丸、白金丸这些著名的方剂加减
对于瘀、瘀血阻窍：主要表现为四肢抽搐，平时头痛不适，痛处固定，肌肤甲错枯燥，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑。治以活血化瘀，定痫熄风，方药常用通窍活血汤、黄芪赤风汤、龙马自来丹加减。
对于惊、受惊吓所致者：主要表现为四肢抽搐伴表情惊恐，恐惧不安，常有受惊史，夜惊夜啼，治以镇惊安神，熄风止痉，常以镇惊丸、琥珀抱龙丸加减，夜间啼哭不安者，加蝉蜕、灯芯草。
对于虚、脏腑虚损，癫痫反复发作，出现语音认知智力损害，证属心脾两虚者，治以补养心脾，益气养血，常选用归脾汤、人参养荣汤加减。证属脾肾两虚者，治以补益脾肾，益智开窍，常以河车八味丸、地黄饮子加减。
临床上患儿的表现多种多样，只有根据不同的表现，随症加减，灵活用药，才能取得好的疗效。
问题六：什么时候使用中药治疗癫痫?陈医生
陈恬恬：首次出现癫痫发作的患者，都可尝试中药控制，如果控制不佳，可小剂量添加抗癫痫药物治疗，能减少抗癫痫药物的用量;如果是前期已经使用抗癫痫西药治疗后，甚至多种抗癫痫药物都不能控制，仍然有反复发作，要及时应用中药治疗，能明显减少患者的癫痫发作;缓解期需要撤药的患者，逐渐减少抗癫痫西药的用量时，可加用中药辨证治疗，减少撤药过程中癫痫的复发。对有明显认知损害、智力低下的患者，也要及时添加中药治疗
问题七：针灸作为中医治疗的一种方法，在治疗癫痫方面有什么具体的作用，能不能用于癫痫的治疗?都主任
都修波：《黄帝内经》中讲：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”意为：经脉是否通畅，是可以决定一个人的生死的。处理各种疾病、调养人体的虚实过程中，经脉不可以不加以疏通。针灸可以疏通经络、条畅气血、平衡阴阳、调和脏腑的功能，因此癫痫是可以应用针灸的方式来进行治疗的。通过针刺、刺激特定的穴位，以控制癫痫发作，同时针灸治疗癫痫简单方便，上世纪六七十年代国内国际有大量的研究证实针灸的镇痛止惊的作用，疗效比较确切。我们在癫痫发作出现时，及时给予针灸的治疗，可以有效的减少发作持续时间、减轻发作症状。不过针灸治疗癫痫只能够起到辅助作用，可以促进病情更快恢复，缓解抽搐症状，但不能作为主要、单一的治疗方法来使用。
问题八：患者经常会问到目前西药治疗癫痫常使用哪些药物?怎样选用抗癫痫药物?使用抗癫痫药物有什么原则遵循?疗程多长?针对这些患者关心的问题，请陈医生讲解一下。
陈恬恬：抗癫痫药物包括传统抗癫痫药和新型抗癫痫药，目前常用的药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、拉考沙胺、吡仑帕奈等， 我们选用抗癫痫主要是根据发作类型和综合征分类来选择药物，尽可能单药治疗，如果选用的第一种抗癫痫药不能控制癫痫发作，应试用另一种药物，并加量至足够剂量后，如果发作得到控制，可将第一种用药缓慢地减量，如果第二种用药仍无效，在开始另一个药物前，应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药;仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗。
癫痫患者如果持续2 年以上没有发作，脑电图完全无正常，可考虑减停药物。用1-2年的时间减停，减药过程中需要定期(每 3-6 个月)复查脑电图，如果撤停药过程中再次出现癫痫样放电，需要停止减量，必要时恢复至原来的剂量。存在大脑结构异常或一些特殊综合征，应当延长到 3-5 年无发作。如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。
问题九：我们了解到癫痫患者会出现一些智力障碍、注意力缺陷、睡眠障碍等问题，都主任，我们科室在这方面有什么解决办法吗?
都修波：我们儿童脑病诊疗康复中心目前有儿童康复、儿童精神心理、儿童神经和遗传代谢内分泌四个专业方向，针对癫痫患者的智力障碍、注意力缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍和睡眠障碍等共患病都有非常具体的中西医结合诊疗康复规范，比如智力推拿、认知言语训练、针灸、ABA训练、中药等，根据每个患者的具体情况，辨证施治、个体化治疗，控制患者癫痫发作，解决患者癫痫共患病等问题。
本期嘉宾：
都修波
河南中医药大学第一附属医院儿科医学院，主任医师、教授、硕士研究生导师。
从事中西医结合防治小儿神经系统疾病的研究，擅长对儿童脑瘫、脑损伤、各种类型癫痫、肌无力、肌张力异常、语言智力迟缓、睡眠障碍、结节性硬化症、抽动症、多动症、矮小症、性早熟、遗传代谢病等疑难病症的诊治。
现为河南省儿科专业委员会委员、河南省中医儿科专业委员会委员、河南省中西医结合康复专业委员会委员、河南省医学会癫痫分会委员、河南省康复医学会儿童康复委员会委员，河南省儿童卒中委员会委员，世界中联儿科专业委员会委员，全国民族医学促进会常务理事，中国中医药信息研究学会常务委员。
陈恬恬
硕士研究生，主治医师，河南省抗癫痫协会生酮专业委员会委员，河南省医学科普学会儿童癫痫专业委员会委员，河南中医药大学第一附属医院、河南省中西医结合儿童医院儿童神经专业骨干。取得国家中级脑电图资质。参与国家自然科学基金课题2项，省级课题3项。
主要从事小儿神经系统疾病及儿童神经电生理的临床及科研工作。
