【中原遗传名医对话】对话李聪敏：反复流产不能全怪女性
前言：赵女士今年30岁，结婚四年，她怀孕4次，也流产了4次。反复流产不仅使赵女士的身心受到极大的伤害，也让她的婚姻亮起了“红灯”!赵女士的婆婆对她的态度急转直下，丈夫也对她不像昔日那样爱护。眼看着今年已过30，却还是没有孩子，她深感自责，但每次流产她都会做全身检查，检查结果并无异常。后来她说动丈夫也去做了检查，检查结果令二人大吃一惊!精子常规结果显示丈夫的精子形态、数量、活力都没有达到正常标准!赵女士看到这个结果时委屈地哭了。那么为什么会精子质量不达标?反复流产夫妇需要做什么检查，才能做到有针对性的治疗?对此，我们有幸邀请到了河南省人民医院、医学遗传研究所李聪敏教授由她给我们讲讲有关反复流产的相关知识!
本期要点：
问题一：李教授，从古至今女性在生育中，被赋予了众多期望，一旦怀不上孩子，或者在孕中流产，女性就会受到来自各方的压力，您能和我们解析一下，为什么会产生这种观念吗?
中国几千年的男尊女卑，女人就是传宗接代的工具等等封建旧思想根深蒂固，所以一说生孩子好像就是女人的事情，怀不上孩子首先想到的就是女人的原因。怀了孕流产了、胚胎停育了首先想到的还是女人的原因。其实在不孕夫妇中，女方因素只占40-55%，男方因素占25-40%，不明原因占10%。
问题二：李教授，您能和我们讲一下什么是反复流产吗?有一个评定标准吗?
在讲反复流产前，我们先认识一下自然流产，自然流产通常是指一定妊娠孕周前的妊娠过程失败，也就是妊娠丢失，临床上有几种表现形式：生化妊娠、空孕囊、胚胎发育停止、胚胎及其附属物自然排出等。
RCOG(英国皇家妇产科学会) 和 ESHRE(欧洲人类生殖与胚胎学会) 定义 自然流产为妊娠 24 周前的妊娠丢失。
我国将妊娠不足 28 周、胎儿体重不足1000g而妊娠终止者定义为自然流产。
反复流产，也就是复发性流产是指连续发生自然流产2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失。
问题三：随着现代人生活节奏的加快，反复流产的发生率有逐渐增高的趋势，那么反复流产的病因有哪些呢?
文献报道临床确认的自然流产发病率为15-20%。引起自然流产的原因复杂，有胚胎自身的原因，比如胚胎染色体异常：综合多篇文献报道早孕期自然流产胚胎染色体异常发生率50-60%。有夫妇双方的原因。女方的原因主要包括：遗传因素(比如女方染色体异常)
、生殖道解剖结构异常(比如：纵膈子宫、大的粘膜下子宫肌瘤、宫腔黏连等)、内分泌异常(比如女方甲状腺功能减退症、黄体功能不足、多囊卵巢综合征、糖尿病高泌乳素血症、子宫内膜异位症等)、免疫因素(如抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、桥本甲状腺炎等)、血栓前状态(又称易栓症)等。男方的原因主要包括：染色体异常、精子质量差等。
问题四：女性在流产之后，想要查清流产的原因，排查是否是自身的问题，需要做哪些检查呢?
一般情况下，对于首次出现自然流产的夫妇，我们首先建议对流产组织进行染色体检查，如果胚胎染色体异常，那流产原因很明确就是胚胎自身的问题，一般不对夫妇双方做过多的检查，除非强烈要求。
对于2次或者多次自然流产的夫妇，还是建议系统检查原因的。女方主要从以下几个方面进行检查：染色体核型、甲状腺功能及抗体、空腹血糖、子宫附件彩超、宫腔镜、抗磷脂综合征相关检查、未分化结缔组织病相关检查、易栓症相关检查等。
问题五：如果说以上检查都显示女性没有问题，那么男性应该做哪些检查呢?
如果女性检查结果没有发现问题，建议对男性进行以下检查：染色体核型、同型半胱氨酸、叶酸、精子DNA碎片率、精液质量等。
问题六：在临床中，从流产的具体表现，我们能否判断或者考虑是男方因素或者女方因素?
流产只是个病理过程，单纯从流产这个现象是没办法判断是男方因素还是女方因素引起的流产的，更没办法判断是不是男方精液质量有问题引起的流产。
问题七：案例中赵女士流产的原因就是丈夫的精子质量出现了问题吗?为什么男性的精子质量会出现问题?和生活习惯或者疾病有关吗?
案例中的赵女士出现4次自然流产，丈夫精子质量不好可能是最后一次自然流产的原因之一，或许还存在其他引起流产的原因，因为赵女士做的全身检查是不是针对自然流产病因的检查还不清楚。另外不能说她之前的3次自然流产也是丈夫的精子质量不好引起的，因为之前丈夫也没做过精子质量检查，而精子质量是可变的，不是一成不变的。其实很多自然流产原因不是单一的，是多因一果。
男性精子质量受很多因素影响，比如熬夜、压力大、无节制的玩电子游戏、过量吸烟喝酒、使用药物、感染等均会引起男性精子质量下降。所以备孕之前3个月开始男方要改善生活习惯、禁烟戒酒、规律作息、避免长时间高温下工作、锻炼身体、合理膳食、服用叶酸、不乱用药、不接触有毒有害物质等，直至女方怀孕。
问题八：之前也有网友表示，她流产8次，检查丈夫的精子常规都很正常，但在做一些进一步检查的时候，发现丈夫的精子DNA碎片率超标!那么什么是精子DNA碎片率呢?超标为什么会导致女性流产?
精子DNA碎片主要反映精子的染色质结构和功能，精子染色质结构和功能的完好是受精和胚胎发育顺利进行的必要条件。精子DNA碎片率就是染色质异常精子占精子总数的百分率，精子DNA碎片率超标就是染色质异常精子所占比例较高，如果携带有异常染色质的精子与卵子结合，可能导致不受精、异常受精或者胚胎发育障碍，从而引发不育、反复流产等后果。
问题九：对于赵女士丈夫精子质量未达标问题，以及网友提出的精子DNA碎片率超标问题和无精症，可以分别通过什么办法治疗呢?
对于精子质量未达标及精子碎片率超标的男性，首先要改变不良的生活习惯、规律作息、合理膳食。其次要治疗原发病，比如对于有精索静脉曲张、附睾炎等的患者，要积极治疗原发病。同时可以服用善存等多维元素片、维生素E、以及强肾生精类中成药，比如生精片、龙鹿丸、五子衍宗丸等。
对于无精症患者，首先要查找导致无精症的病因，比如检查染色体核型、无精子因子AZF、输精管是否缺如、必要时行全外显子测序检查。然后根据不同病因进行相应的临床处理。如果由染色体异常、无精子因子AZF缺失、基因变异等遗传因素引起的无精症，没有根本的治疗办法，可以通过使用精子库精子进行人工授精或者试管婴儿怀上宝宝。如果先天性输精管缺如，可以通过睾丸穿刺获取精子进行人工授精或者试管婴儿怀上宝宝。
问题十：在初次备孕前，夫妻双方需要做哪些检查?
备孕前3个月夫妇双方需要去医院优生遗传科做些必要的检查，女方项目主要包括：优生八项、叶酸、维生素D、甲状腺功能、支原体衣原体、肝肾功能、空腹血糖、病毒四项、子宫附件彩超、HPV感染、宫颈癌排查等。男方项目主要包括：优生四项、叶酸、支原体衣原体、病毒四项、禁房3-7天做个精液质量检查。
问题十一：准备生孩子前，夫妇双方需要注意哪些问题?
在备孕前至少3个月，夫妻双方首先应该从心理上有所调整，要做好自己即将准备要宝宝的心理准备，然后从行动上要规律饮食、不熬夜、锻炼身体、禁烟戒酒、不乱用药、必须用药时要遵医嘱、男女双方每天服用0.4-0.8mg叶酸。
问题十二：除了您刚才提到的日常生活中的注意事项，在备孕中，男性需要吃一些药物备孕吗?
除了以上的注意事项，备孕前男方需要服用叶酸，经常吃些坚果。如果精液质量不达标，需要服用一些提高精液质量的药物，比如维生素E、多维元素片、强肾生精类药物等。如果精液质量很好，除了叶酸以外，不需要额外服用其他药物。
结语：通过李教授的科普，我们对于反复流产的原因以及检查更加了解。希望通过本期节目的科普，大家对反复流产有一个正确的认知，尽早找到流产原因，及时治疗!
嘉宾介绍：
李聪敏，河南省人民医院医学遗传研究所主任医师。学术任职：河南省医学会医学遗传学分会常委,中华医学会医学遗传学分会遗传咨询学组组员，中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会卫生经济评价与经济政策学组委员，河南省医学会计划生育分会委员。主持、参与多项国家级及省部级科研课题研究，获河南省科技进步奖1项，发表SCI及国家级核心期刊论文10余篇，参与编写专业著作2部。目前研究方向：习惯性流产、胚胎停止发育病因诊治及保胎治疗;唐氏综合征等遗传病及发育畸形、智力低下等疾病的诊断及产前诊断;孕前优生指导;孕前及孕期用药安全性评估等。
