【仲景名医对话】李世玲：月经紊乱、内分泌失调、输卵管梗阻，这些女性不孕的典型症状您重视了吗？
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。伴随着经济快速发展，人们的生活压力不断增加，饮食的不规律以及环境污染等因素的影响，每年的不孕不育率都是呈上升趋势的，越来越多的家庭遭遇到生育危机。那么女性不孕不育会有什么症状呢?如何治疗女性不孕呢?
对此，本期节目我们邀请到南阳市第二人民医院中医妇科主任李世玲做客演播室，为大家讲讲女性不孕不育的那些事儿。
本期要点：
问题一：每个新生家庭都会期盼小宝宝的降临，期待怀孕，那么怀孕是怎么来的?女性不孕又是怎么回事?
答：《易经》上说：天地氤氲，万物化淳，男女构精，万物化生。《黄帝内经》指出：两精相搏，两神相搏，合而成形。
受孕要符合以下条件：
1.合适的男女婚配年龄。如《褚氏遗书》记载:男必二十而娶，女必二十而嫁。
2.男女生殖器发育成熟且无畸形。
3.肾气充盛，男精壮而女经调。男精壮可理解为精子数和精液量足够，精子活动度好，正常精子占绝大多数。女经调是月经的期、量、色、质正常，有周期性排卵。
4.选择氤氲之候合阴阳。氤氲之候、的候是指卵巢的排卵期，正是受孕的良机。在这个时候同房容易怀孕。
5.优良的胞宫环境也是胚胎发育的先决条件，男女生殖之精(精子和卵子)结合成为受精卵，经胞脉、胞络(输卵管)的输送，适时地种植于发育良好的子宫内膜，在肾气、天癸、冲任和脏腑气血的相资灌注下才能发育成胎。
女性不孕是怎么回事呢?不孕症随着近年来发病率的逐年增加，越来越受到人们的重视，有专家预言不孕症将成为人类21世纪三大疾病之一，在中国不孕症的发病率大约为15%。女性不孕是指育龄期妇女，婚后夫妇同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕未孕1年以上者。从来没有怀孕的称为原发性不孕症，古称全不产;曾经怀孕过，现又未避孕未孕1年以上的称为继发性不孕症，古称断绪。据统计，婚后1年内的怀孕率为87.7%，2年内的怀孕率为94.6%。由此可见，夫妇双方只要生殖功能正常，绝大多数在婚后1年内就能怀孕。
问题二：有些想怀孕生子女性，不管怎么努力都始终怀不上孩子，李主任，当女性不孕时身体会出现什么症状吗?
答：不同原因引起的不孕伴有不同的症状。因卵巢内分泌功能失调导致不孕者，可有月经紊乱、闭经、泌乳、多毛、肥胖等症状;因子宫内膜异位症导致不孕者，可有痛经、月经过多、经期延长、性交痛等症状;因生殖系统炎症导致的不孕，可有下腹部疼痛、腰酸困痛、白带异常等症状;因生殖器官发育异常导致的不孕，可有痛经、闭经等症状;因宫腔、宫颈粘连导致的不孕，可有周期性下腹痛、闭经或月经量减少等症状;也有部分妇女，没有明显的临床症状，常见于原因不明的不孕症。
问题三：虽然很多人都患有女性不孕的症状，但是真正了解女性不孕病因的人却非常少。李主任，女性不孕的原因都有哪些呢?
答：女性不孕的原因以排卵障碍和输卵管因素居多，总结起来有以下几种：
1.排卵障碍 约占女性不孕的25-35%。导致排卵障碍的因素，有卵巢本身的病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿和卵巢不敏感综合征等;也有下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱;全身性疾病如重度营养不良、甲亢、甲减等，均可导致卵巢不排卵。
2.输卵管因素 约占女性不孕的50%，是引起不孕症诸因素中最常见的原因。如慢性输卵管炎导致输卵管粘膜破坏、管腔阻塞或伞端闭锁，使精子卵子不能相遇而致不孕;另外，先天性输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等，也可以导致输卵管性不孕症。
3.子宫因素 如子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等导致不孕;或因子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜薄、子宫内膜息肉、子宫内膜内分泌反应不良，使受精卵不能着床而导致不孕。
4.宫颈因素 雌激素不足或宫颈管炎症，使宫颈粘液性状异常，不利于精子穿透;如果宫颈有息肉或肌瘤堵塞宫颈管，也会影响精子的穿行而致不孕。
5.阴道因素 严重的阴道炎，其阴道内环境不利于精子的存活，也可导致不孕。
6.免疫因素 有些不孕妇女血清中存在着多种自身抗体，阻止精子和卵子的结合而影响受孕。
问题四：当女性朋友身体出现异常症状又迟迟不能受孕，去医院就诊时，都需要做哪些检查呢?
答：首先应详细询问婚育史、同居时间、性生活情况、避孕情况、月经史、生殖道炎症病史、其它内分泌疾病史、免疫性疾病史、手术史、家族史。根据情况选择做哪些检查。原则是：从简单到复杂，从无创到有创。
体格检查 ： 注意身高与体重，生长发育，第二性征发育情况，有无泌乳，甲状腺大小，毛发分布情况等。
妇科检查 ：注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症及肿瘤等。
辅助检查卵巢功能测定 ： B超监测卵泡发育、基础体温测定、宫颈粘液检查、黄体期孕酮测定、女性内分泌激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能。
输卵管通畅试验 ：目前最常用、诊断价值最高的是子宫输卵管碘油造影术，能明确子宫及输卵管的内腔、形态、走形，明确阻塞部位;同时，对一些轻微的输卵管粘连具有分离粘连的治疗作用。
宫腔镜检查：了解宫腔内情况，发现宫腔粘连、内膜息肉、子宫畸形、粘膜下肌瘤等。不属于常规检查，而是用于影像学检查疑似上述问题或提示宫腔异常需要进一步明确诊断时，可与治疗同步进行。
腹腔镜检查：也不作为常规检查，主要适用于有阳性体征而影像学检查无法确定病因，或有其它适应症，用于原因不明不孕症诊断的患者。
其它检查：免疫学检查，甲状腺功能检查，肾上腺皮质功能检查，性交后试验，磁共振成像等。
问题五：新手爸妈确诊不孕不育之后，往往会备受打击，不知道如何是好。据了解，您擅长的六联综合疗法治疗各种原因引起的男女不孕不育症颇具成效，您可以和我们讲一讲这是一种怎样的治疗方法吗?
答：因为不孕症属于妇科的疑难杂症，病因复杂，所以我们在治疗时不能单打一。我们科室通过三十多年的临床积累，总结了六联法治疗不孕不育症，对不孕症的诊治做到了规范化、系统化。
1.中药口服 ：通过中医辨证施治 总结出孕1号~孕9号，育1号~育6号，通管1号~3号，免疫1号~3号等50多个行之有效的协定方。
2.针灸：针刺相关穴位治疗排卵功能障碍，调节生殖内分泌，改善卵巢功能，增强子宫内膜对胚胎的接受能力;疏通输卵管并增强输卵管蠕动功能，包括拾卵、送精、运送受精卵，预防宫外孕。
3.中药保留灌肠：利用活血化瘀理气通络的药物通过直肠吸收，直达病所，盆腔局部药物浓度高，促进局部血液循环，加快粘连病灶松解，使炎症更快吸收，从而疏通输卵管并增强其蠕动，提高妊娠成功率，改善远期预后，优于单纯口服，而且避免了肝脏的首过效应。
4.艾灸:古人云：“药之不及，针之不到，必须灸之”，强调了艾灸的重要性，它具有温经通络、调和气血、暖宫散寒助孕之效。
5.中药热敷:包括中药封包和中药塌渍。封包是把具有理气通络、芳香走窜的一类药处理以后用棉布袋封好加热后放置于下腹部或者八髎穴;塌渍是把辨证处方的药物粉碎以后用蜂蜜等介质调和置于患病部位并加热。原理是通过刺激皮肤、经络、穴位来调节脏腑的气血阴阳，调理冲任胞脉。
6.微波治疗：应用生物效应能量，穿透力强，深入盆腔组织，通过温热的良性刺激，促进局部血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退。
问题六：很多资料显示，输卵管粘连成为导致女性不孕的罪魁祸首，发病率也呈逐年上升态势。如何采用中西医结合的方式治疗输卵管粘连导致的女性不孕呢?
答：中医治疗以活血化瘀、清热解毒、利水消肿、软坚散结为治疗大法。基本原则是抗炎、抗粘连、疏通输卵管，达到消除炎症、疏通管腔、恢复功能、成功受孕的治疗目的，争取宫内孕，防止宫外孕。瘀是输卵管阻塞导致不孕的关键，原则上以活血化瘀为根本疗法。临床是根据患者不同的表现分为四个证型：湿热瘀阻证、寒湿瘀滞证、气滞血瘀证和肾虚血瘀证。用桃红四物汤为基本方随证加减，伴有湿热者加车前子、败酱草等;伴有寒湿者加桂枝、小茴香等;伴有气滞者加延胡索、醋香附等;伴有肾虚者加淫羊藿、鹿角片等。结合我们上面讲的六联综合疗法的一些外治法，采用多途径给药，多靶点治疗，既能让输卵管复通并恢复功能，同时又能改善盆腔内环境，为受孕创造有利条件。
西医治疗主要包括(1)抗感染治疗：积极针对病原体治疗，减少并发症;(2)诊断性治疗：既能诊断也能治疗，如腹腔镜下子宫输卵管通液术、宫腔镜下输卵管插管通液术、宫腹腔镜联合输卵管通液术、输卵管阻塞介入再通治疗等;(3)输卵管整形术：包括输卵管伞端成形术、输卵管吻合术、盆腔粘连分离术等，根据不同的病变选择不同的手术(但应避免手术损伤输卵管、卵巢，防止以伤治伤)。
在临床中，还应注意时间顺序，是先中医后西医，还是先西医后中医，还是中西医结合同时进行，还是围手术期中医药干预，掌握好时间顺序，对提高疗效有很大帮助，需进一步深入研究。
问题七：您刚刚也讲到女性不孕往往会有月经紊乱、内分泌失调的表现，针对这些情况，中医中药有什么好的办法呢?
答：对于像多囊卵巢综合征、卵巢早衰这些内分泌失调引起的月经紊乱、不排卵 造成的不孕，应根据月经的周期、月经量的大小、月经的颜色、月经的稀稠，经期的伴随症状，以及全身症状、舌脉进行综合分析辨其病位、虚实。一般分为六个证型：
1.肾气虚证：临床表现--婚久不孕，或月经不调，量或多或少，色淡暗，质稀;腰膝酸软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长，面色晦暗，夜尿频多;舌淡苔白脉沉细。治法：补益肾气，调补冲任。主方:毓麟珠(来自《景岳全书》)。药物组成：人参 、白术、茯苓、白芍、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子、鹿角霜等。中成药：滋肾育胎丸。
2.肾阳虚证：临床表现--婚久不孕，或月经不调，量或多或少，色淡暗，质清稀;腰膝酸软，夜尿频多，性欲淡漠，小腹冷，头晕耳鸣,面色晦暗,带下量多,眼眶暗;舌淡暗苔薄白,脉沉细弱。治法：温肾暖宫，调补冲任。主方：温胞饮(来自《傅青主女科》)药物组成：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲等。中成药：右归丸。
3.肾阴虚证：临床表现--婚久不孕，或月经不调，量少，色鲜红，质稠;五心烦热、腰膝酸软、头晕耳鸣，形体消瘦，失眠多梦，眼花心悸;舌红苔少脉沉细。治法：滋肾养阴，调补冲任。主方：养精种玉汤(来自《傅青主女科》)。药物组成：熟地、当归、白芍、山茱萸。中成药：左归丸。
4.肝气郁结证：临床表现--婚久不孕，或月经不调，色暗红，量多少不一，有血块，经前少腹胀痛，乳房胀痛;精神抑郁，烦躁易怒，胁肋胀满;舌暗红，苔薄白，脉弦。治法;疏肝解郁，理血调经。主方：开郁种玉汤(来自《傅青主女科》)。药物组成：当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮等。中成药：逍遥丸。
5.痰湿内阻证：临床表现—婚久不孕，或月经不调，量多少不一，色淡;青春期开始形体肥胖，胸闷泛恶，带下质黏，神疲乏力。面目虚浮;舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，调理冲任。主方：苍附导痰汤(来自《叶天士女科方》)。药物组成：苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草。中成药:苍附导痰丸。
6.瘀滞胞宫证：临床表现—婚久不孕，或月经不调，量多少不一，色紫暗，有血块，经行不畅;小腹胀痛，痛有定处，腹内包块，推之不移，情志抑郁，胸闷不舒;舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白，脉弦涩。治法：活血化瘀，调理冲任。主方：少腹逐瘀汤(来自《医林改错》)。药物组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂等。中成药：散结镇痛胶囊。
问题八：目前，治疗不孕不育的方法很多，关键是要对症治疗，中医治疗不孕症一直受到人们的青睬。李主任，您认为中医治疗女性不孕有什么优势呢?
答：中医有关不孕症的记载，最早见于《周易》:”女子三岁不孕”，这里三岁是三年的意思。不孕症作为一种心身疾病，大部分属于功能性的，像排卵障碍和输卵管粘连是女性不孕的常见原因，占女性不孕的80%左右，这是中医治疗的优势病种。中医认为，冲为血海，任主胞胎，月事以时下故有子，肾主生殖。多囊卵巢综合征、卵巢早衰等内分泌因素引起的月经失调，排卵障碍，通过中医辨证施治，调理冲任，补肾调经促排卵，大多能收到很好的疗效。现代药理研究也证明，补肾作用的中药，具有类激素样作用，能够改善下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的调节功能，有利于卵泡的发育、成熟、排出，并且这种作用是稳定且持久的。不孕症是一种多因性复杂性的疾病，有妇科专家认为甚至比妇科肿瘤还要棘手，部分患者来自于家庭和社会的压力比较大，导致更为严重的内分泌失调，影响排卵，使病程迁延难愈。所以我们在治疗过程中，要注意全身的调节。六联法就是六种方法综合治疗，既注重全身，又照顾局部，可以改善盆腔局部的血液循环，促进炎症更快吸收，也可以改善子宫内膜异位症造成的盆腔粘连的状态，不光能起到疏通输卵管，松解粘连，促进输卵管的蠕动功能，也能改善卵巢炎，营养卵巢，提高卵巢的功能和敏感性，还能改善子宫的血流，营养子宫内膜，提高子宫内膜的容受性，有利于胚胎 的种植和生长发育。缩短疗程。随着越来越多的临床对照实验和动物实验的报道，中医对不孕症的干预疗效确切，效果显著，使得越来越多渴望自然妊娠的患者来寻求中医中药的治疗。
问题九：现在很多人会去做试管婴儿，尤其像习惯性流产的女性朋友，但是试管婴儿的成活率很低，如何用中药调理来提高试管婴儿的成功率呢?
答：年龄是影响女性不孕的关键因素，调查研究显示近年来国内高龄孕产妇比例呈上升趋势，预计到2030年25-30岁生育高峰期女性将减少44%。高龄带来的生育力下降或丧失是高龄女性不孕的主要原因，高龄女性往往寻求试管婴儿或中医的帮助，高龄女性卵巢储备下降，也是试管婴儿失败的主要原因。中医的“肾-天癸-冲任-胞宫轴”与现代医学“下丘脑-垂体-卵巢轴”相对应。研究发现，调理肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴，可以改善子宫内膜容受性。肾主骨生髓，脑为髓海，补肾药物作用环节在下丘脑，补肾调冲方药具有类性激素样的效应，对生殖系统的发育有促进作用。卵子是肾所藏之气阴，始基卵泡的发育、窦卵泡的形成、成熟卵子排出及受精卵着床均需肾中阴气的滋养和肾中阳气的鼓动。女性“五七”(35岁)之后，三阳脉渐衰，后天对先天肾气的滋养渐少。《黄帝内经》中说“年四十，而阴气自半也”，加之七情内伤、劳倦损伤，导致高龄女性肾气亏损，而且患者在激素促排卵的过程中会大量消耗肾气，肾气虚则无力孕育卵子和胞胎，导致不孕。经典古方五子衍宗汤被誉为古今种子第一方，以补肾气为主，在此基础上，伴肾阴虚者，合左归丸方;伴肾阳虚者，合右归丸方。同时，还要注意阴阳互根，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭;善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，强调了阴阳同调的重要性。
问题十：预防大于治疗，女性朋友们如何在日常生活中预防不孕症呢?
答：1.提倡婚前检查，以发现先天性生殖器官畸形，对于可纠正者宜婚前治疗。
2.注意个人卫生，不贪凉饮冷，经期注意下腹部和腰部的保暖，以防寒侵胞宫。
3.月经失调和痛经要早诊断，早治疗。
4.婚后暂无生育要求者，应采取避孕措施，避免人工流产，防止生殖系统炎症，或输卵管粘连、阻塞。
5.患结核、阑尾炎或生殖道感染者，应采取积极有效的治疗，以免造成盆腔感染。
6.加强锻炼，增强体质，有利于不孕症患者恢复生育能力。
7.尽量避免盆腔手术。
8.培养良好的生活方式，戒烟、戒毒、不酗酒，按时作息，饮食规律。
9.调畅情志，保持良好的心态，避免紧张、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。
10.年龄越大，不孕来吓;尽早生育，天经地义。
本期嘉宾：
李世玲
南阳市第二人民医院中医妇科主任，主任医师，河南省中医重点建设专科学科带头人。世界中医药联合会生殖医学专业委员会理事，中华中医药学会妇科专业委员会委员，妇幼健康研究会妇幼中医药发展专业委员会委员，河南省中医药学会妇科分会副主任委员，河南省中西医结合学会生殖医学分会常务委员，南阳市中西医结合妇产科专业委员会副主任委员，南阳市中西医结合学会常务委员。
从事本专业30余年，率先在豫西南开展六联综合疗法治疗各种原因引起的男女不孕不育症，擅长中西医结合治疗输卵管粘连性疾病，针药并用治疗月经不调、无排卵、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、复发性流产、急慢性盆腔炎、卵巢早衰等，疗效显著。中药结合超声下穿刺治疗卵巢囊肿，导丝介入治疗输卵管不通，中药结合射频消融治疗子宫肌瘤子宫腺肌症，中药调理提高试管婴儿成功率。同时，在针灸减肥、卵巢保养、养生美容等方面也有独到建树。使无数不孕家庭喜得贵子，被患者亲切的称为“送子天使”。发表学术论文30篇，获南阳市科技进步二等奖4项。多次被评为先进工作者。2020年、2022年连续两年荣获南阳市中医药学会优秀专家奖。2021年荣获南阳市人民政府振兴中医药工作个人嘉奖。
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