【仲景名医对话】胎停育防治与调护系列讲座--原因篇（一）
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。38岁的徐女士好不容易怀上了二胎，却在一次常规产检时发现胚胎在该出现胎心搏动的时候却没有监测到，进一步化验检查提示胚胎停止生长、发育，也就是“胚胎停育”了，无奈选择了终止妊娠。到底什么是胎停育?为什么会出现胎停育呢?
对此，我们邀请到河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖与男科诊疗中心(生殖医学科)主任孙自学教授、副主任医师李晖博士做客演播室，为大家解疑答惑。
本期要点：
问题一：节目开始先请李主任和大家讲讲什么是自然流产和复发性流产呢?
李晖主任：是指妊娠不足28周、胎儿体重小于1000克，非机械或药物等人为因素终止妊娠，就称为自然流产。按照流产发展的不同阶段，分为以下4种类型：
1.先兆流产 出现少量出血，或下腹部疼，或腰酸痛，宫颈口未开，无妊娠物排出;子宫大小与停经时间相符合。经过治疗后，症状消失，可继续妊娠。
2.难免流产 又称不可避免流产，子先兆流产基础上，出血量增多或下腹疼痛加重，或出现胎膜破裂，宫颈口已扩张。超声检查仅见胚囊，无胚胎或胎儿，或无血管搏动。
3.不全流产 难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔，或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大出血，甚至休克。
4.完全流产 妊娠物全部排出，出血停止。宫颈口关闭，子宫大小正常。
复发性流产--是流产的一种特殊类型，目前是指连续发生3次及3次以上的自然流产。但近年来，将2次及2次以上自然流产即定义为复发性流产，也称习惯性流产。
目前，尚缺乏权威的统计数据。其患病率为0.6%-2.3%，如果是2次，患病率可达5%。随着流产次数的增加，再发流产的风险明显增加。复发流产的类型 分为原发性和复发性。
问题二：刚刚我们讲到徐女士在产检时被检查出胚胎停育，什么是胎停育呢?与自然流产有何区别?
孙自学主任：胎停育，包括胚胎停育和胎儿停止发育(或死胎)：如果，在最初的阶段，受精卵发育至胚胎时期(即孕8周内)出现发育异常而自动终止了发育称之为“胚胎停育”;
如果胚胎发育为胎儿后，停止发育称为胎儿停育或胎死腹中或死胎。我们认为自然流产和死胎均属胎停育范畴。
发生在孕期12周之内者比较多见。称为早期胎停育，发生在12周与28周之间者，称为晚期胎停育。
胎停育是一个通俗的说法，更接地气，与自然流产属于同一个概念。
问题三：相信胎停育是准妈妈们最害怕的情况。刚体验到新生来临的喜悦，又突然被通知，Ta停止发育了，这对准妈妈来说，心理和身体的伤害都是很大的。那么准妈妈们如何自我判断是否发生了胎停育呢?胎停育最易发生在什么时间?
李晖主任:第一：早孕症状减弱，或突然消失。或胎动消失。
第二：阴道出血或腰部酸困，小腹下坠。
应及时到医院检查
问题四：准妈妈们一定要多加关注，发现异常表现及时就医。哪些人是胎停育发生的高危人群?
李晖主任：1.既往有胎停育的女性。尤其是发生2次以上胎停育者。
2.双方家庭中有胎儿出生缺陷史者，或直系亲属中有胎停育及反复胎停育史者。
3.大龄。女性35岁以上，男性40岁以上。
4.体重过重或过轻者。
5.有多年不孕不育史者。
6.不良环境中工作或有不良生活习惯者。
7.既往有过1次或多次人工流产史者。
问题五：有一些夫妻在孕前检查时发现有染色体异常，染色体异常的夫妇，还能要孩子吗?他们应该如何备孕呢?
孙自学主任：染色体易位、倒位 嵌合体、缺失或重叠
最常见--平衡易位 罗氏(罗伯逊)易位
同源染色体罗氏易位--不宜生育
问题六：案例中的徐女士是38岁才怀的二胎，结果胎停育了，这可能和她的年纪有关系，请孙主任再结合具体案例和大家讲讲发生胎停育的原因吧?
孙自学主任：可以原因很多，发生机制很复杂，还有不少问题需要我们去研究。通过案例来说明：
病例1
王某，女，32岁，2013年8月初诊
主诉：两年内连续出现3次胎停育
病史：患者已生育一健康女孩。近2年内连续出现3次胎停育，均发生在孕50多左右。
接诊后，夫妻双方进行相关检查。结果显示除女方染色体平衡易位外，其他检查均正常包括男方染色体等检查。
初步诊断：胎停育的病因为：女方染色体平衡易位。
该患者非常幸运，已生育一个健康孩子。
从生育概率来讲，他们生育正常胎儿的概率为1/18，生育正常胎儿平衡易位携带者为1/18。
原因1.夫妻双方染色体的异常。包括数目异常和结构异常。
譬如：数目异常：如47XXX，47XXY等。
结构异常，如平衡易位、缺失、倒位、嵌合体、缺失或重叠等。
病例2
任某某，安徽阜阳人 2015年10月住院
主诉：胎停育4次，停经35天伴腰酸3天
现病史：停经35天伴腰酸3天。患者于2010年孕58天、2011年孕61天、2013年孕56天、2014年孕55天均发生胎停育。
孕前夫妻双方相关检查，只有封闭抗体检测：阴性。舌淡，苔薄黄，脉沉滑。
处理：
1.中药：益肾健脾活血方加减。 菟丝子、续断、丹参、桑寄生、阿胶、黄芪、白术等。
2.淋巴细胞主动免疫治疗(每周一次)
妊娠结局：保胎成功，顺产1男婴。
2019年再次怀孕保胎成功，又产1男婴。
病因2：免疫功能异常，包括自身免疫与同种免疫异常。
本案例是同种免疫功能异常。
自身免疫异常主要有：抗磷脂抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝因子、抗β2糖蛋白1抗体、核抗体、抗双链DNA抗体、抗干燥综合征A抗体、抗精子抗体 、抗子宫内膜抗体及抗卵巢抗体等。
病例3:
孙某，女，30岁，2018年5月初诊
主诉：一年半内连续出现2次胎停育
病史：1年半内连续出现2次胎停育，均发生在孕45天左右。
夫妻双方进行相关检查。结果女方D二聚体和同型半胱氨酸升高，其他检查结果正常。
初步诊断：胎停育的病因可能为：血栓前状态(凝血功能障碍)。
通过孕期3个月调治和孕后针对性保胎，顺利生产。
病因3：血栓前状态 遗传性和获得性两类。
妊娠期间出现高凝状态，胚胎或胎儿出现血供障碍，而发生流产。
病因4：内分泌障碍
内分泌、甲状腺功能、血糖等。
病因5：生殖道感染因素
譬如：公认感染：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。
病因6：生殖解剖异常因素。
病因7：年龄因素 引起胎停育的独立因素。
病因8：男方因素: 染色体、精子质量、精子DNA、Y染色体微缺失基因等。
病因9：其他因素的影响:药物、环境(辐射、噪音、高温;甲醛、农药等)、不良生活习惯(烟、酒)和疾病的影响胚胎早期，胚胎对药物与环境因素的影响非常敏感。
问题七：通过具体的病例，大家了解了发生胎停育的种种原因。那么中医学又是如何认识“复发性流产”的?
李晖主任：复发性流产，属中医的“滑胎”或“数堕胎” 中医对该病的认识源远流长，对其证治，既有完善、系统的理论体系，又有丰富的临床经验。
其总病机为：冲任损伤，胎元不固。
其常见病因先天禀赋不足，或房事不节，或屡孕屡堕，耗伐肾气;
或体质虚弱，气血亏虚;或瘀血内阻，或血热内扰等，胎元受损。
其脏腑主要肾、肝、脾为主。
本期嘉宾：
孙自学
河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖与男科诊疗中心(生殖医学科)
主任，二级教授，主任医师 博士生导师
享受国务院政府特殊津贴专家
首届中原名医
首届河南省名中医
中华中医药学会生殖医学分会主任委员
中华中医药学会男科分会副主任委员
李晖
医学博士，副主任医师，硕士研究生导师
中华中医药学会生殖医学分会委员
中国性学会中西医结合生殖医学分会常委
河南省中医药学会妇科分会副主任委员
著名妇科医家褚玉霞教授嫡传弟子
国医大师张磊教授学术继承人
