【名医对话】对话许爱国：体检查出肺占位是肺癌吗?了解这些知识 帮你解开肺占位的神秘面纱
健康大河南讯：随着人类生活水平的不断提高，人们的健康意识也在逐渐增强，越来越多的人意识到健康保健的重要性。体检就是一种保障健康的有效手段，因此体检后各项检查结果的正确判断，对体检者来说是非常关键的，那当体检的时候我们发现肺占位应该怎么办?肺占位和肺癌有关系么?
对此，本期节目我们特别邀请到郑大一附院呼吸重症三科病区主任 许爱国教授做客演播室，为我们讲讲肺占位的相关知识。
首先欢迎许教授的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲一讲到底什么是肺占位吧。许教授。
答：肺部占位一般是借助与影像学技术(比如说X线、超声、CT、MRI，PET-CT等)发现的肺部非正常结构的组织，根据肺部占位的大小一般分为结节和肿块，直径大于3 cm为肿块，小于3cm结节,其中直径<5 mm 者定义为微小结节，5~10 mm 的定义为小结节。
问题二：很多患者在体检的时候发现自己有肺占位之后都非常紧张，说我是不是得肺癌了，许教授，肺占位和肺癌有关系吗?
答：肺部占位和肺部有一定的关系，肺癌有可能表现为肺部占位病变，但是肺占位病变并不一定是肺癌，所以发现肺部占位不用太过紧张，两者既有相关性又有区别，肺占位病变除了肺癌还有可能是良性病变，比如说炎性假瘤、结核球、错构瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、畸胎瘤、肺隔离症、子宫内膜异位症等，我们常借助影像学技术确定占位的位置、大小及其与临近组织的关系，同时，影像学技术显示占位病变的密度和信号，以及医生的临床经验、有助于占位的定性诊断，肺部占位也有可能是肺癌，如果患者出现刺激性咳嗽2-3周抗炎治疗无效、痰中带血、肺部同一部位反复发生肺炎、肺部孤立的球形病灶、不明原因四肢关节疼痛及杵状指、血性胸腔积液等情况，我们要高度怀疑是不是肺癌，但是最终肺癌的确诊常常需要病理活检。
问题三：当我们的身体出现异常之后，我们的身体一般也会向我们发出信号，那如果说出现肺占位之后，都会出现哪些症状表现呢?
答：临床中一般有临床表现才会去进行影像学检查发现肺部占位，一般占位病变的原因不同，临床表现也不完全一样，如果炎性导致肺部占位，病人可有发热-咳嗽-咳痰-血象增高等，如果特殊的炎症比如结核，可有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，如果肺癌患者，临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。肺癌早期或周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。肺癌的临床表现可以归纳为:
1原发肿瘤本身局部生长引起的症状，如咳嗽、咯血、呼吸困难、发热、喘鸣、胸痛、消瘦
2原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，如胸腔积液、声音嘶哑、吞咽困难、膈神经麻痹、上腔静脉阻塞综合征、心包积液
3瘤远处转移引起的症状：肺癌转移到中枢神经系统出现头痛、恶心、呕吐等症状;转移到骨头可出现局部疼痛，
4肺癌的肺外表现( 如副肿瘤综合征);如低钠血症、厌食、水肿、肌萎缩、高钙血症、男性乳房发育等
问题四：很多患者在发现肺占位之后，心中也是充满了疑惑，我这么健康的一个人怎么就会得了这种病呢?许教授，哪些因素会导致肺占位呢?您给我们大家科普一下吧。
答：我们前边提到肺部占位有可能是良性病变导致的，可能由于炎症或者钙化、或者结核菌感染、先天性发育异常等导致占位，肺部占位也有是恶性病变，主要和吸烟、石棉、煤烟尘等职业暴露，大气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传因素、自身免疫功能低下，以及其他部位的肿瘤转移等因素有关。
问题五：刚刚我们也了解到了，肺占位只是影像上得一种病变，并不能确诊具体是哪一种疾病，因此还需要后续的检查，许教授，我们可以通过做那些检查来明确诊断，进而确定下一步的治疗方案呢?
答：肺部占位通过影像学检查发现后，比如肺部结节形态规整，无毛刺、无分叶、一般不需要进一步检查，随访观察就行，如果肺部占位存在分叶、毛刺、合并有胸腔积液及阻塞性肺炎等，一般需要采用病理学诊断方法，包括支气管镜检查、经皮穿刺肺活检、胸水、痰脱落细胞学检查、开胸肺活检等，其中开胸活检诊断准确率较高，但手术创伤大，风险性高，且费用昂贵;胸水及痰脱落细胞学检查虽然操作简单，无创伤性，但准确率较低;而支气管镜检查对肺部中心病变及支气管腔周围的占位性病变的检出率高。经皮肺穿刺活检对周围性肺部占位性病变的诊断具有明显优势，诊断价值较高。
问题六：您刚刚也提到了经皮穿刺肺活检术既安全又有效，想必各位朋友也非常好奇，到底什么是“经皮穿刺肺活检术”呢?许教授，您给我们大家科普一下吧。
答:这是一种经皮穿刺获取肺实质的病变标本，从而进行细胞学、组织学、及微生物学检查的技术。多在B超、X线透视或CT引导下进行。该方法具有定位准确、并发症少、诊断准确率高等特点，确定穿刺位置，做出标记，确定穿刺角度，患者取合适的体位，局麻，嘱患者屏气，快速进针至病灶处，切割肿块活检，快速拔针，标本于甲醛溶液固定，送检，做病理学和细胞学检查。一般术后再次扫描穿刺部位，确定有无并发症。
问题七：那是所有发现肺占位的患者都需要进行这个检查吗?有没有哪些人群是不适合进行的呢?
答：不是，肺部占位影像学表现一般考虑良性病变，如果肺部结节无分叶及毛刺等一般不需要做这个检查，如果考虑恶行病变是需要做这个检查的，这个检查一般适合于肺外周周围型的占位。对于中央型病灶来说，更适合支气管镜检查。
问题八：很多患者在进行完穿刺活检之后最常问的问题就是 做完之后有没有什么需要我特别注意的地方呢?许教授，您给我们大家讲讲吧。
答：这里分几种情况：1，当没有并发症时病人需要保持伤口干净、干燥。2，并发小体积气胸时建议患者卧床休息，不要剧烈运动，不要四处走动，休息一周左右，气胸会自动吸收消失。3，大量气胸患者需要住院治疗。4，并发出血时，不要用力咳嗽，尽量保持镇静，大出血需要住院治疗。
问题九：前面我们谈了那么多，其实各位患者朋友最关心的问题就是治疗了，许教授，肺占位的治疗方法都有哪些呢?
答：肺占位病变呢是通过胸部X线和CT影像检查发现肺部团块影或球形病变。它涉及到的疾病类型也是不同的，治疗方法也不同，比如有肺部结节、肺炎、肺结核，肺部肿瘤等等，那这些疾病他们的治疗方法也是不同的，比如可以抗感染治疗，抗结核治疗，手术治疗，药物治疗等等，是需要患者做一些常规的检查进行辨别，确诊后进行针对性治疗的。，如果肺占位确诊为肺癌，我们一般需要根据肺癌的类型及分期选择合适的治疗方法，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗。肺癌的早期主张手术治疗，但也需要结合病人的身体状况，晚期主要以内科治疗为主，化疗主要是杀伤肿瘤细胞的同时也损伤自身的组织及细胞;放疗主要利用放射手段对肿瘤细胞进行杀伤;靶向治疗主要是定点杀伤肿瘤细胞，不损伤正常细胞的手段;肺癌患者的免疫治疗主要包括主动免疫与被动免疫，前者是通过治疗手段激活患者机体免疫功能，从而提升机体抗肿瘤作用;后者则是通过将外部合成的免疫应答终产物输入到患者体内，被动增强患者抗肿瘤作用。
问题十：在临床治疗中可以发现，肺占位的患者还是占很大比例的，并且也有不少年轻患者，那么请问许教授：肺占位疾病怎么预防呢?
答：1，注意自己的生活习惯，比如少吸烟，是可以减轻肺部伤害的。2，增强自身身体锻炼，3，乐观的生活态度，保持好的心情，这些都是面对任何疾病最正确的做法
结尾：好的。非常感谢许教授的精彩讲解。相信通过刚刚的讲解，大家对肺占位有了进一步的认识，同时也能纠正一些自己错误的观念。好了本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
