【名医对话】对话张维真：警惕一些“长相怪异”的痣 可能会“变身”成黑色素瘤
健康大河南讯：很多人以为只有带“癌”的疾病才是恶性的。尽管黑色素瘤中没有“癌”字，但它绝对是一种恶性疾病。而且，黑色素瘤可发生于我们人体的各个地方，除了皮肤表面外，黑色素瘤也可发生于内脏和神经系统中。那到底哪些黑痣会变成瘤呢?
对此，本期节目我们特别邀请到郑州市第三人民医院黑色素瘤肿瘤内科主任医师 张维真做客演播室，和我们大家讲讲黑色素瘤的相关知识。
首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：究竟哪些“痣”是我们的重点观测对象呢?哪些“痣”会变成“坏痣”呢?
首先我们看一下什么是痣?痣又称色素痣，为人类最常见的良性皮肤增生样改变，按照其在皮肤分布位置的深浅分为：交界痣、混合痣和皮内痣。
交界痣多分布在表皮真皮交界处，在婴幼儿或儿童期出现较多。发生于手掌、足底、胡须区、指甲及外生殖器等易摩擦部位。交界痣外观多较平坦，有潜在的恶变可能，需要尤其注意。
混合痣稍高于皮面，发生在表皮和真皮之间，横跨表皮和真皮，多见于儿童和青少年。
皮内痣多在真皮层，多数是明显高出皮肤表面，表面光滑、界限清楚，径多在1.0cm内，呈淡褐、深褐或墨黑色，可能会有一根或几根毛发生长。
痣有先天性的，也有后天形成的，人身体上百分之九十九都是良性痣，其中交界痣在一定的条件下，发生恶性病变为“黑色素瘤”的可能性较大，其他类型很少发生，但都不是绝对的。
问题二：如何早期发现?有没有什么好记又简单的方法呢?
可以通过“ABCDE”原则进行初步辨别。
A，即Asymmetry，就是说这个痣通常是不对称的。
B，即Border，是说痣的边界通常是不规整的，会出现边界不齐的情况。
C，即Color，是指这个痣的病变颜色不均一，通常有深有浅。
D，即Diameter，是指直径，良性的黑痣一般直径较小，如果色素痣的直径超过6mm，就要引起关注了。
E，即Elevation，一般翻译成变化的、进展的，有时候也翻译成隆起的，也就是要关注色素痣短期内的变化。
“ABCDE”原则中“E”是最需要被关注的一点，因为黑色素瘤的诊断最关注的就是短期内的迅速变化。
“ABC”其实并不是最重要的。比如，对于一些很小的色素痣，哪怕只有1mm，放大到镜下也可能出现不对称、边界不规则、颜色不均一的情况。
但如果身上的痣短期内增大了1倍或者有出血破溃的情况，一定要重视，建议到医院去做进一步的诊治。
“D”有便于区分身上大于6mm的痣，对于这些痣要多观察和关注，对于较小的痣，观察的周期就可以相对拉长。
所以，大家一定要记住，变化才是最重要的。
“ABCDE”原则只是协助判断，帮助我们早期发现恶性黑色素瘤，但并不是诊断黑色素瘤的标准。也就是说，即使一个痣它符合这五原则，也不一定是黑色素瘤。
问题三：面前讲了那么多，很多人也很疑惑，到底什么是黑色素瘤?
黑色素瘤是一种由异常黑色素细胞过度增生引发的恶性肿瘤，可发生于肢端、皮肤、黏膜、眼等部位，不同类型的黑色素瘤有不同的临床表现。它并不是一种常见的恶性肿瘤，中国的发病率较低，约为1/10万，但近年来成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一，年增长率约为3-5%。我国黑色素瘤发病中位诊断年龄为50-55岁，大于65岁的老年患者占17.8%。但据这几年我们科治疗的黑色瘤病人当中，年轻人和幼儿也时有发生。
黑色素瘤恶性程度高，易于转移，其预后与病人的年龄、性别、肿瘤的分期、病灶是否有溃疡及手术方式、术后辅助治疗有关。所以，黑色素瘤一旦确诊，必须在多学科会诊的策略下，采取全程管理、规范化、个体化治疗模式，这在医学界已达成共识。
问题四：虽然现在免疫和靶向治疗发展的很好，但是还有很多恶性黑色素瘤的治疗面临挑战，这个时候临床试验就尤为重要了，您和我们大家讲讲咱们科室目开展的有哪些临床试验吧。
虽然黑色素瘤的治疗已经进入了免疫治疗和靶向治疗的时代，但是由于其分子分型的特殊性，目前针对其有效的治疗方法仍很有限。面对恶黑患者治疗的困境，国内已开展许多关于黑色素瘤治疗相关的临床试验，对于某些患者，参加新药相关临床试验可谓是其治疗过程中一个绝处逢生的机会。为了惠及河南的黑色素瘤患者，使更多的患者从临床试验中获益，我科自2020年11月以来，积极承接多项黑色素瘤相关临床试验，目前科室正在开展的临床试验项目有5项，已经完成的有2项，还有3项正在走流程，近期会启动。这些临床试验项目涵盖黑色素瘤治疗的多个阶段，包括黑色素瘤术后辅助治疗、晚期一线治疗及应用新方法治疗黑色素瘤等，为黑色素瘤患者带来获益。
最后再次提醒大家，黑色素瘤已不再是不治之症。怀疑黑色素瘤一定不要慌，先到医院进行诊断和确诊，早发现早治疗，调整好心态，积极配合医生进行治疗，一定能达到长生存的目标。
主持人结尾：好的，非常感谢张主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解黑色素瘤的相关知识。生活中大家多关注自己身上的痣及其变化，检查有无新发痣，原有痣的大小、形状、颜色、质地有无改变等。一旦发现异常，及时就医。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
