郑州市骨科医院运动医学科郭旗：年轻人膝盖疼，警惕半月板损伤，爱运动的人尤其要注意!
前言：运动损伤是很常见的，损伤的类型也有很多种，半月板损伤就是其中一种。一些人认为半月板损伤会自愈，不当回事，听之任之。其实并不是所有的半月板损伤都会自愈，如果不及时治疗，往往会造成膝关节更严重的损伤。
对此，我们邀请到了郑州市骨科医院运动医学科郭旗博士，让他来给大家讲解什么是半月板损伤，以及半月板损伤后的治疗与康复。
本期要点：
问题一：郭博士您好，大家都知道膝盖是什么，但是对半月板还是很陌生，那么半月板到底是什么呢?又在膝关节的哪个位置呢?起着怎样的特殊作用呢?
郭博士：半月板是我们人体膝关节腔内的一种纤维软骨，在大体形态上是呈新月形或半月形的垫片样结构，因此被称为半月板。在解剖学上半月板位于小腿胫骨平台与大腿股骨髁之间的胫股关节间隙内，与关节囊紧密相连，位于外侧的叫外侧半月板，位于内侧的叫内侧半月板。半月板的功能非常重要，它填充于关节间隙内，不仅可以增强膝关节的稳定性，还可以分散和缓冲关节面所承受的应力，对膝关节起到保护的作用。
问题二：前言中提到，半月板损伤是运动损伤的一种。为什么运动时容易造成半月板损伤呢?在进行哪些体育运动时要重点注意?
郭博士：在膝关节进行屈伸运动或者旋转运动的过程中，半月板不仅需要承受一定的应力，还要随着股骨和胫骨一起发生移动，但是半月板的可移动范围是非常有限的。在运动时，如果半月板本身所承受的应力过大，或者半月板发生的位移过大，就会很容易出现半月板损伤。在日常生活和体育运动中，我们需要注意，翘二郎腿、盘腿坐、深蹲蛙跳、奔跑时快速的扭转变向，等等，这些不科学的动作或运动方式，都可能会导致半月板损伤。
问题三：既然不科学的运动方式容易造成半月板损伤，郭博士，我们在运动前，应该做怎样的热身运动去避免半月板损伤?以及日常可以做哪些锻炼来强化半月板?
郭博士：为了避免半月板损伤的发生，运动前要充分进行热身训练，对下肢的膝关节等部位进行适当的拉伸活动，促进局部血液循环，刺激股四头肌、腘绳肌等肌肉群，从整体上提高运动能力。在日常生活中，有规律的进行拉伸和肌肉力量的锻炼，注意避免运动过量，也将有助于对半月板的保护。
问题四：如果在运动时膝盖受到了损伤，哪种症状可以判断是半月板损伤?如果疑似是半月板损伤，这个时候应该怎么处理?
郭博士：据统计，半月板损伤的发生率占膝关节损伤的50%，当半月板损伤时，膝关节会出现疼痛、肿胀、弹响，甚至绞锁的症状。当怀疑发生半月板损伤时，我们要立即中止运动，积极采取急救措施，比如：给予患肢制动保护，冷敷膝关节，必要时还可对膝关节加压包扎，从而减轻疼痛和肿胀，避免损伤进一步加重。若是症状较重，或者休息后症状未能缓解，则需要积极就医，在医院接受进一步的检查。
问题五：还有一些中老年朋友，没有做剧烈运动也会发生膝盖疼痛，这种情况下有可能是半月板损伤吗?
郭博士：是的，随着年龄的增长，膝关节会出现退行性改变，半月板也会出现退变、老化，甚至撕裂。引起中老年人膝关节疼痛的原因还有很多，比如：滑膜炎、髌骨软化症、关节内游离体、膝关节骨关节炎等。其中，半月板损伤是最常见的原因之一。
问题六：如果膝盖受伤后，去医院做哪些检查可以确诊为半月板损伤?如果半月板损伤后不治疗可以自愈吗?
郭博士：在膝关节受伤后就医时，建议就诊运动医学科、关节外科，接受专业的体格检查，初步筛查是否存在半月板损伤。对于可能发生半月板损伤的，建议对膝关节进行高场强(3.0T)的磁共振检查。与X线平片不同，磁共振可以清晰分辨软组织的形态和信号，将半月板的损伤程度分为1～3度。通过这些检查，98%的半月板损伤都可以确诊。半月板本身的自愈能力十分有限，若未予以重视和相应的治疗，半月板损伤可能会加重。
问题七：刚刚我们了解到通过磁共振检查，半月板损伤可分为一度、二度、三度，他们在治疗方式上都有哪些区别呢?
郭博士：在膝关节磁共振影像上，半月板1度损伤表现为半月板内部的点状或团片状高信号，2度损伤表现为半月板内部的线状高信号，3度损伤表现为累及半月板表面的高信号。在临床上，1度和2度损伤可以理解为半月板不同程度的退变，往往采取观察和保守治疗;3度损伤是半月板的撕裂，往往需要采取手术治疗，比如关节镜下对半月板进行修整成形、缝合修复，当半月板毁损严重时才考虑进行半月板的切除或次全切除。
问题八：刚刚听您提到，如果是三级的半月板损伤有些需要做半月板摘除手术，半月板摘除后，会影响膝关节的正常使用吗?
郭博士：半月板切除后，短期内并不会影响膝关节的运动功能，但是，由于半月板的缺失，膝关节内关节面所承受的应力会成倍增加，最终会逐渐导致膝关节骨关节炎的提前发生，最终影响患者的膝关节功能和生活质量。研究显示，半月板切除后15年时，膝关节将会表现出明显的骨关节炎改变。因此，我们要爱惜半月板，及早治疗半月板损伤。
问题九：不管是哪种类型的半月板损伤，患者朋友们都希望尽快恢复正常生活，那么不同类型的半月板损伤后，大概多久可以正常活动呢?
郭博士：对于1-2度的半月板损伤，采取保守治疗，要注意避免蹦跳、长跑等剧烈活动，可以适度进行慢跑等体育锻炼。在半月板修整成形术后，通过康复锻炼，一般术后4-6周即可恢复正常行走、慢跑、骑单车等活动。而半月板缝合的患者，需要根据半月板损伤程度及具体手术方式制订康复方案，一般需要1-2个月的时间恢复正常行走，3-6个月的时间逐渐恢复跑步等体育运动。
问题十：众所周知，康复训练有利于损伤部位的修复，郭博士，您是这方面的专家，有没有什么推荐的康复运动可以教给大家?
郭博士：对于半月板损伤，无论是保守治疗，还是手术治疗，康复训练都是非常重要的。比如：在坐卧或平卧位进行直腿抬高训练，可以有效锻炼股四头肌肌肉力量;在站立位进行提踵训练，可以有效锻炼下肢后方肌肉群;进行靠墙静蹲训练，可以强化下肢肌肉耐力，提高膝关节运动能力。这些康复训练动作简单，适用范围广，推荐给大家。
结语：好的，非常感谢郭博士的精彩分享，通过郭博士的讲解，我们认识到了半月板损伤的相关知识。如果在日常生活中，膝关节出现肿胀疼痛，一定要提高重视，及时就诊，以免错过最佳治疗时间。本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
本期嘉宾：
郭旗，郑州市骨科医院运动医学科主治医师，医学博士
骨外科学和骨科运动医学专业，主要研究方向是关节镜微创技术在膝、髋、肩、肘、踝等关节半月板、韧带、软骨等损伤以及关节外领域的应用。承担河南省医学科技攻关计划项目3项、河南省科技攻关计划项目1项。发表SCI、Medline 及国家级核心期刊论文多篇，参编专业论著2项。
中国医药教育协会肩肘运动医学专业化培训基地委员
河南省中西医学会运动医疗分会委员
河南省医学会运动医疗分会青年委员
