【名医对话】黄月、朱明芳、孙争宇、李鹏辉：头痛不再忍！三甲医院专家揭秘头痛真相，教你轻松应对
健康大河南讯：在这个快节奏、高压力的时代，头痛已成为许多人日常生活中难以言说的困扰。它不仅仅是一种身体上的不适，更是对生活质量和工作效率的重大挑战。从偶尔的轻微不适到频繁发作的剧烈疼痛，头痛以其多变的形态影响着各个年龄段的人群。然而，尽管头痛如此普遍，但很多人对其了解却知之甚少，甚至存在误解和忽视。
为了揭开头痛的神秘面纱，帮助大家更科学地认识和管理这一常见问题，我们邀请到河南省人民医院神经免疫性疾病专科主任及头痛中心负责人黄月主任，神经内科七病区护士长朱明芳，副主任医师孙争宇，主治医师李鹏辉做客演播室，为大家解疑答惑。
本期要点：
问题一：在日常生活中，头痛作为一种常见的神经系统失能性疾病，其普遍性及深远影响不容忽视。在社会上，头痛的人有多普遍性?头痛会给人们带来哪些影响?(黄主任)
说起来头痛，大家都不陌生，几乎每个人在一生中都会经历不同程度的头痛。根据流行病学调查显示，在中国18-65岁人群中，原发性头痛发病率为23.8%，意味着近1/4的中国人都遭受过头痛困扰。头痛的普遍性仅次于感冒，是临床上神经科常见的疾病。随着现代生活节奏的加快和社会竞争压力的加剧，头痛患者日益增多。
“俗话说，头痛不是病，疼起来要人命”。头痛作为一种常见的症状，给人们的生活、工作、情绪多个方面带来影响，具体来讲：
对日常生活的影响：头痛发作时，注意力下降，影响患者日常的学习、工作和生活，严重的头痛可影响社交活动，需要卧床休息;
对心理健康的影响：急性及严重的头痛可引起烦躁和精神行为异常，慢性头痛会导致患者情绪低落和焦虑不安。长期得不到有效的治疗，患者会丧失信心，心理变得脆弱，情绪不稳定。
对身体健康的影响：头痛可能是某些严重疾病的先兆或伴随症状，如脑血栓、脑出血、高血压等，长期头痛不加以治疗，可能会加重这些潜在疾病的风险;头痛还可能会引起呼吸、循环、消化等系统功能障碍，如心跳加快、血压升高或呼吸浅快，食欲减退、腹胀等症状。头痛还可以影响患者的睡眠质量，导致睡眠不足而加重头痛症状，形成恶性循环，影响身体健康。
对经济负担的影响：为了缓解头痛需要频繁就医、购买药物，长期以来加重家庭和社会的经济负担。
综上所述，头痛作为一种常见的神经系统症状，其普遍性不容忽视。我们应该重视头痛问题，及时就医，采取有效的治疗措施，减轻其带来的不良影响。
问题二：鉴于头痛的多重病因与表现，我们接下来探索头痛的主要分类，以便更好地理解这一复杂症状。头痛的主要类型有哪些?(孙争宇)
头痛病因多样，表现各异，分类方法有很多：
按病因分类：可分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛无明确病因，包括：偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛等。
偏头痛，表现为反复发作的、多为偏侧的中重度搏动样头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。紧张型头痛，表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。丛集性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点，常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗等自主神经症状。
按照发病的缓急分类，有急性头痛、亚急性头痛和慢性头痛。急性头痛通常突然发作，症状明显且严重，需要立即就医，以免延误病情。亚急性头痛的发作相对较慢，症状可能逐渐加重。慢性头痛持续时间较长，可能反复发作，严重影响患者的生活质量。
根据头痛的部位分类：额部、颞部、枕部和全头痛。
不同类型的头痛，具有不同的病因、表现和治疗方法。了解头痛的分类，有助于我们更好地理解这一复杂的症状，从而采取针对性的治疗措施。
问题三：在众多头痛类型中，偏头痛因其独特性而备受关注。那么，临床上是如何界定和诊断偏头痛的呢?有哪些具体的诊断标准?(黄主任)
偏头痛的界定和诊断主要依据患者的病史、临床表现以及相关的辅助检查。具体的诊断标准：
一、临床表现
从头痛性质来讲：偏头痛通常为发作性、搏动性的头痛;
头痛的部位：多位于一侧，也可累及双侧，严重时可发展为全头痛。
伴随症状：偏头痛发作时常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
部分患者在头痛发作前可出现先兆症状，如视觉障碍(如闪光、暗点)、感觉异常(如针刺感、麻木)、言语功能障碍等。
发作特点：为间歇性反复发作，突发突止，间歇期如常人，病程较长。
偏头痛发作的诱因：过度劳累、情绪剧烈波动、月经来潮、某些特殊饮食等因素诱发。
压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉，卧床休息或睡眠可在一定程度上减轻症状。
二、诊断标准
根据国际头痛协会(IHS)的分类标准，偏头痛的诊断标准主要包括两种类型：无先兆偏头痛和有先兆偏头痛
无先兆偏头痛的诊断标准：
发作次数：至少有5次发作;
每次发作持续4-72小时，未经治疗或治疗无效;
至少具备2项头痛的特征：单侧性头痛、搏动性头痛、中或重度头痛、日常活动会加重;
至少具备1项伴随症状：恶心和(或)呕吐;畏光和畏声。
排除其他疾病。
2. 有先兆偏头痛的诊断标准：
头痛发作次数：至少2次发作。
先兆症状：
头痛发作前可出现完全可逆的先兆症状，如视觉障碍(如闪光、亮点或亮线，或视野缺损。)、感觉异常(如针刺感、麻木)、言语功能障碍等。
先兆症状持续时间5-60分钟，在先兆症状发生的同时或60分钟内出现头痛，头痛的临床表现和特点符合无先兆偏头痛诊断标准，排除其他疾病。
三、辅助检查
影像学检查：如头颅CT、MRI等，用于排除器质性疾病，如脑血管疾病、颅内动脉瘤、占位性病变和颅内炎症等。
脑电图检查：可有轻、中度异常，但无特异性。
条纹嫌恶试验：多为阳性，但并非所有偏头痛患者都如此。
综上所述，偏头痛的诊断需要结合患者的临床表现、发作特点以及相关的辅助检查结果进行综合判断。对于符合上述诊断标准的患者，可诊断为偏头痛，采取相应的治疗策略。
问题四：紧张性头痛，也是在日常生活中尤为常见的头痛类型。它的主要特点是什么?公众应如何自我识别紧张性头痛?(孙争宇)
紧张性头痛，作为日常生活中尤为常见的头痛类型，其特点有以下几个方面，主要表现为头部或颈部双侧持续性轻至中度疼痛，常呈钝痛感或压迫感，而非剧烈的爆发样头痛。可涉及头顶、颈部、肩部，甚至全头部位，且通常是双侧性的，常感觉头部被束缚或受到压迫。通常持续数小时至数天，甚至可长达数周或数月，成为慢性紧张性头痛。紧张性头痛较少有伴随恶心或呕吐的症状，也不易出现畏声畏光等症状。部分患者可能伴有情绪低落、烦躁、失眠、焦虑或抑郁等症状，这些可能会加重头痛，形成恶性循环。
公众自我识别紧张性头痛的方法有以下几个方面：首先观察症状：留意头痛的部位是否广泛，是否伴有头部或颈部的紧箍感、压迫感。注意头痛是否呈持续性轻至中度疼痛，而非剧烈疼痛。观察是否伴有恶心、呕吐、光和声敏感等症状，这些症状通常不是紧张性头痛的典型表现。其次评估诱发因素：思考头痛发作前是否有精神压力、焦虑、疲劳或不良姿势等诱因。尝试改变这些可能诱发头痛的因素，观察头痛症状是否有所缓解。最后要做头痛日记：记录头痛发作的时间、频率、持续时间以及伴随症状。注意头痛是否影响日常生活和工作质量，如降低工作效率、注意力不集中等。如果自我识别困难或头痛症状持续加重，建议及时就医并寻求专业医生的诊断和建议。综上所述，紧张性头痛，具有疼痛性质与部位广泛、持续时间较长、伴随症状多样以及诱发因素明确等特点。公众可以通过观察症状、评估诱发因素、记录病史等方法来自我识别紧张性头痛，并在必要时寻求专业医生的帮助。
问题五：三叉神经痛，作为一种相对少见但极具特点的头痛形式，其特殊性何在?又为何存在较高的误诊风险?(李鹏辉)
一、三叉神经痛的特殊性主要体现在：1)疼痛剧烈：三叉神经痛的疼痛通常是骤然发作的，持续时间短暂但极度剧烈，常被患者形容为“刀割样”、“电击样”或“烧灼样”疼痛。2)面部区域受累：由于三叉神经是面部的主要感觉神经，疼痛通常局限于面部的特定区域，包括额部、眼部、鼻部和下颌部。3)
触发因素明确：疼痛可以由轻微的触碰、刷牙、洗脸、吹风等动作诱发或加剧，这些触发因素被称为“扳机点”。4)发作规律性强：三叉神经痛往往反复发作，且具有一定的规律性，可以每隔几分钟、几小时或几天发作一次。在疼痛的间歇期，患者通常与正常人无异，但疼痛发作时则极为痛苦。5)伴随症状多样：部分患者可能伴随面部肌肉的痉挛、流泪、流涕等症状，严重者甚至可能出现痛性抽搐，表现为面部肌肉反射性抽搐、口角牵向患侧。
二、三叉神经痛的误诊风险主要在：1)症状相似性疾病多：如牙痛、面神经炎、鼻炎、颅脑占位等，这些疾病在临床表现上可能与三叉神经痛相混淆。特别是牙痛，由于疼痛部位相近，且牙痛也常表现为阵发性剧痛，因此三叉神经痛极易被误诊为牙痛。2)诊断难度大：尽管三叉神经痛有其自身的特点，但在初诊时，由于患者可能无法准确描述疼痛特点或触发因素，以及医生对疾病认识不足或经验不足，都可能导致误诊。综上所述，通过提高医生诊断水平、加强患者教育以及多学科协作等措施，可以有效降低三叉神经痛的误诊风险。
问题六：为了帮助公众在没有专业医疗建议前进行自我初步判断，您能分享一些实用的自我评估方法或技巧吗?(李鹏辉)
一、公众首先需要了解一些常见的头痛类型及其特点，如偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛等。这些不同类型的头痛在疼痛性质、部位、持续时间、伴随症状等方面存在差异。通过对比自身症状与这些常见头痛类型的特点，可以进行初步的自我评估。二、观察头痛的发作规律与诱因 头痛的发作是否有规律性，如是否定期发作、持续时间是否固定等;头痛发作前是否有明显的诱发因素，如精神压力、疲劳、不良姿势、特定食物或药物摄入等。三、记录头痛症状及伴随症状 包括疼痛的性质(如钝痛、跳痛、刀割样痛等)、部位、强度以及是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。关注其它伴随症状：注意是否有发热、视力模糊、言语不清、肢体麻木或无力等可能提示严重疾病的症状。 四、评估头痛对生活的影响程度 包括工作、学习、睡眠、社交活动等方面。如果头痛严重影响到日常生活质量，应及时就医。 五、使用简单的自我评估工具 虽然没有专门针对所有类型头痛的自我评估工具，但一些在线健康平台或医疗应用程序可能提供简单的头痛自我评估问卷或工具，这些工具可以帮助公众初步判断头痛的可能原因和类型。 六、及时就医与咨询 如果自我评估后认为头痛症状严重、持续时间长或伴有其他严重症状，应及时就医并咨询专业医生的意见。医生会根据患者的病史、症状描述及必要的检查结果来制定个性化的治疗方案。 综上所述，公众在没有专业医疗建议前进行自我初步判断时，可以结合上述方法或技巧进行评估。但请记住，这些方法不能替代专业医生的诊断和治疗建议，如有需要应及时就医。
问题七：谈及头痛治疗，药物治疗往往是首选。那么，药物治疗的原则是什么?面对不同类型的头痛，药物选择上有何考量?(黄主任)
一、药物治疗的原则
遵守对症治疗与病因治疗相结合，个体化治疗与综合治疗相结合，考虑到药物的副作用和禁忌症，确保治疗的安全性和有效性，强调患者教育，提高患者对头痛的认识和自我管理能力。
二、面对不同头痛类型时药物的选择
一、原发性头痛
1. 偏头痛：
治疗原则：应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药和患者的个体情况，结合分层治疗原则选择药物;避免使用安乃近、巴比妥类和阿片类成分的止痛药;警惕发生药物过度使用性头痛(MOH)的风险。
急性期治疗：首选对乙酰氨基酚、NSAIDs(如布洛芬、双氯芬酸、萘普生以及阿司匹林等)、降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂、曲普坦类等药物治疗。
预防性治疗：对于频繁发作的患者，可使用氟桂利嗪、丙戊酸钠、单抗类等药物。这些药物能减少偏头痛的发作频率和程度。
2.紧张型头痛：
常用药物包括NSAIDs(布洛芬、阿司匹林等)、抗抑郁药(阿米替林)和肌肉松弛剂(乙哌立松等)。这些药物可以缓解肌肉紧张、改善情绪，减轻头痛。伴有焦虑、抑郁症状的患者，可加用抗焦虑抑郁药(SSRI、SNRI等)进行治疗。
3.丛集性头痛：
是一种原发性三叉自主神经性头痛，其临床特征：严格单侧、重度疼痛，有较高的致残性。
急性期治疗：首选吸氧疗法、激素、曲普坦等药物。
预防性治疗：降钙素基因相关肽拮抗剂(CGRP)、维拉帕米、碳酸锂、丙戊酸盐、加巴喷丁等药物。
二、继发性头痛
治疗原则：针对病因治疗及对症治疗。
1.颅内感染：在抗感染治疗的基础上，可使用NSAIDs等对症治疗，缓解头痛。
2.颅内高压：给予脱水利尿剂(如甘露醇、呋塞米等)降低颅内压，缓解头痛症状。
3.颅内肿瘤：手术治疗，药物对症治疗。
综上所述，治疗头痛时应遵循对症治疗与病因治疗相结合、个体化治疗以及综合治疗的原则。同时，在面对不同类型头痛时，应根据患者的具体病情和头痛类型选择合适的药物及方法进行治疗。
问题八：据了解，市面上现在有治疗偏头痛的CGRP类创新药，相比传统的治疗药物，这些药的作用机制及优势有哪些?
市面上现有的治疗偏头痛的CGRP类创新药，有瑞美吉泮口崩片和单抗类药物，瑞美吉泮口崩片作为降钙素基因相关肽CGRP受体拮抗剂，是一种新型的偏头痛治疗药物，主要通过抑制CGRP受体与配体的结合，减少神经源性炎症和血管扩张，抑制过度疼痛的传递，从而有效阻断偏头痛发病的关键通路，能够缓解由偏头痛引起的恶心、呕吐、畏声、畏光等伴随症状。
瑞美吉泮口崩片所具有的优势包括：快速起效，疗效持久：口崩片舌下崩解，服用便捷，45分钟内起效，疗效持久长达48小时。安全性和耐受性良好，无心血管禁忌：副作用轻微，对于冠心病和高血压患者也适用。同时能够起到预防与治疗的双重效果：不仅缓解急性症状，还能减少头痛发作频率和程度，提高生活质量。另外还有CGRP类单抗，如加卡奈珠单抗，能够预防偏头痛的发作。
综上所述，CGRP类作为一种新型的偏头痛治疗药物，通过阻断CGRP受体来发挥其临床疗效，快速起效、疗效持久、安全性与耐受性良好，同时无心血管疾病禁忌症，能够起到预防与治疗的双重作用，成为偏头痛患者一种重要的治疗选择。
问题九：面对疾病，大家首先想的就是能不吃药就不吃药，且非药物治疗策略往往能作为药物治疗的有益补充。那么，常见的非药物疗法有哪些?它们又是如何帮助缓解头痛的?(朱明芳)
在面对头痛时，许多患者倾向于首先尝试非药物治疗策略，这些方法不仅能作为药物治疗的有益补充，有时还能单独发挥显著的缓解作用。以下是一些常见的非药物疗法及其缓解头痛的机制：
一、放松训练与冥想可以降低应激反应，减少紧张情绪引起的肌肉紧张。
改善血液循环，减少神经系统的过度兴奋。
斯坦福大学和哈佛大学的研究显示，冥想对情绪有较强的控制作用，可缓解33%的疼痛和43%的情绪紧张。
我们可以通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法使身体和心理处于放松状态，也可以在安静的环境中，闭上眼睛，专注于呼吸或某个特定对象，以达到心灵平静的状态。
二、 物理疗法
根据头痛原因选择冷敷或热敷头部特定区域。冷敷适用于偏头痛或剧烈头痛，能收缩血管，减少局部血流量，降低神经元活动频率，具有镇静效果;热敷则适用于风寒感冒引起的头痛，能促进血液循环，舒缓紧张情绪，释放内啡肽等天然止痛物质。对头部特定穴位(如太阳穴、风池穴等)进行按摩，以舒缓紧张肌肉，促进血液循环。
三、生活方式调整
规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，减少因睡眠不足引起的头痛。
合理饮食：避免摄入可能诱发头痛的食物和饮料，如酒精、咖啡因、巧克力等，减少头痛发作频率。
适量运动：选择散步、慢跑等低强度运动方式，促进大脑分泌内啡肽，提高脑部供血量，提高身体素质，缓解压力和焦虑情绪，从而预防或减轻头痛发作。
四、中医非药物疗法
针灸推拿：通过针灸、推拿刺激穴位，减轻神经压迫的情况，调节神经系统功能，缓解肌肉紧张，从而缓解头痛。
刮痧疗法：沿督脉、少阳经等进行刮拭，促进血液循环，缓解因血瘀引起的头痛。
艾灸疗法：通过温热刺激，散寒除湿，通经活络，缓解因寒湿引起的头痛。
穴位敷贴：将生姜、风油精等敷贴于特定穴位，缓解头痛症状。
综上所述，非药物疗法在缓解头痛方面具有多种方法。患者可以根据自身情况选择合适的疗法进行尝试，并在必要时寻求专业医生的指导和建议。
问题十：最后，对于长期受头痛困扰的患者而言，有效的自我管理是提升生活质量的关键。您能否分享一些实用的自我管理建议，帮助患者更好地应对头痛?(朱明芳)
对于长期受头痛困扰的患者而言，有效的自我管理可以帮助患者更好地应对头痛：
一、建立头痛日记 通过记录和分析，患者可以更清晰地了解自己的头痛模式，从而采取针对性的预防措施;有助于医生更准确地诊断头痛类型，制定更合适的治疗方案。
详细记录头痛的发作及持续时间、疼痛程度、疼痛部位以及伴随症状。
记录头痛发作前的活动、饮食、情绪等可能诱发因素。
定期回顾头痛日记，分析头痛发作的规律，以便更好地预防和管理。
二、保持规律的生活习惯 有助于维持身体的平衡状态，减少头痛发作的频率。
确保充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
定时定量进餐，避免暴饮暴食和摄入可能诱发头痛的食物。
保持适度的运动，如散步、瑜伽等，可以促进血液循环和新陈代谢，有助于缓解头痛症状。
三、学会放松和减压 有助于降低应激反应，减少因紧张情绪引起的头痛发作。
寻找适合自己的减压方式，如听音乐、阅读、旅行等。
也可以尝试深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧，以缓解紧张和焦虑情绪。
与亲朋好友交流分享，寻求情感支持和理解。良好的情感支持可以增强患者的心理韧性，更好地应对头痛带来的挑战。
四、遵医嘱合理用药 可以有效控制头痛症状，提高生活质量。
在医生指导下使用止痛药物，避免自行随意增减剂量或更换药物。合理用药可以有效控制头痛症状，提高生活质量。
了解药物的副作用和注意事项，如有不适及时就医咨询。
定期复诊有助于医生及时调整治疗方案，确保治疗效果。
五、避免诱发因素 减少头痛发作的频率和强度。
根据个人情况避免可能的诱发因素，如特定食物、饮料、环境因素等。
注意调整工作和生活环境，减少噪音、光线等刺激。
学会识别并应对压力情境，避免情绪过度波动。
避免诱发因素可以减少头痛发作的频率和强度。
创造良好的生活和工作环境有助于缓解头痛症状。
综上所述，有效的自我管理对于长期受头痛困扰的患者而言至关重要。通过建立头痛日记、保持规律的生活习惯、学会放松和减压、遵医嘱合理用药以及避免诱发因素等措施，患者可以更好地应对头痛，提升生活质量。同时，建议患者定期就医咨询，与医生保持密切沟通，以便及时调整治疗方案并获得专业指导。
本期嘉宾：
黄月
主任医师，医学博士，硕士生导师，河南省人民医院神经免疫性疾病专科主任
河南省医师协会神经内科分会副会长
河南省医学会神经病学分会神经免疫学组组长
河南省医师协会神经病学分会免疫学组副组长
河南省卒中学会免疫分会副主任委员
中国免疫学会神经免疫分会委员会委员
中国卒中学会免疫分会委员会委员
中国卒中学会脑静脉病变分会委员会常务委员
中国神经科学学会神经毒素分会委员会委员
河南省研究型医院学会神经免疫与感染专委会副主任委员
朱明芳
河南省人民医院神经内科七病区护士长
广东省护士协会吞咽障碍康复分会常务委员
河南省卒中学会护理学分会第二届常务委员
河南省卒中学会护理学分会第一届青年委员会常务委员
河南省康复医学会肺康复分会护理学组委员
国家二级心理咨询师
国家健康管理师三级
中山大学吞咽障碍专科护士
担任首届及第二届华中地区脑卒中慢阻肺康复护理技能培训班指导老师
河南省人民医院脑血管病医院吞咽障碍学组组长
主持参与省科技厅课题5项
发明专利6项;发表核心及国家级论文十余篇
主要荣誉
河南省人民医院专科护士培训基地金牌师资
河南省人民医院优秀教学老师
河南省人民医院三八红旗手
郑州大学百名护理标兵
第三届河南省医院品质管理成果大赛二等奖
2020年中原神经疾病护理论坛科普大赛二等奖
孙争宇
副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学宣武医院
郑州大学/河南大学 硕士研究生导师
中国药理学会与老年痴呆专业委员会青年委员
北京神经科学会基础与转化医学专业委员会委员
河南省医学会神经病学分会青年委员会副主任委员
河南省医师协会神经内科医师分会青年委员
河南省医学会神经病学分会神经免疫协作组及认知障碍协作组委员
河南省神经内科质量控制中心秘书
参与国家自然科学基金面上研究项目2项
主持河南省医学科技攻关联合共建项目2项
获得发明专利1项，发表SCI论文5篇，累计影响因子35.26分
李鹏辉
河南省研究型医院学会神经免疫与感染专业委员会委员，河南省康复医学会帕金森分会委员。发表多篇SCI及中华核心期刊文章，参与河南省医学科技攻关重点项目一项，苏州工业园区心馨心血管健康基金会项目一项。
