【健康科普访谈】张浩然 ：遇上“不速之客”乳腺癌 这份诊疗攻略你一定要看
健康大河南讯：乳腺癌，这一威胁女性健康的重大疾病，近年来在全球范围内引起了广泛的关注。随着医疗技术的不断进步和诊疗手段的日益丰富，乳腺癌的早期发现、精准诊断与有效治疗已成为可能。然而，对于广大公众而言，关于乳腺癌的科普知识仍然相对匮乏，导致许多患者在面对疾病时感到迷茫与无助。
对此，本期节目我们特别邀请到项城市中医院肿瘤三科副主任 张浩然做客演播室，和我们大家讲讲乳腺癌的相关知识。
首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：乳腺癌，这一的隐秘的杀手，究竟是如何悄然威胁我们的健康的?在节目的最开始您先和我们大家讲讲吧。
答：乳腺癌是一种女性最常见的恶性肿瘤，尤其在女性中发病率较高，它悄无声息地威胁健康，主要原因在于早期往往 缺乏明显的典型症状 ，导致许多患者在发现时已处于中晚期。乳腺癌已经成为全球女性中最常见的癌症之一，其发病率呈现上升趋势，全球范围 乳腺癌已成为全球第一大肿瘤，超越了肺癌。中国情况 ：在中国，每年新增乳腺癌患者约42万人，年增长率在3%到4%之间。高风险人群，年龄分布 ：乳腺癌多发于40-60岁的女性，小于35岁的女性相对少见2。年轻女性 ：尤其在50岁以下的女性中，乳腺癌发病率持续上升，特别是20多岁的女性，年均增长约2.2%。
问题二：哪些细微的“信号灯”可能是在向我们发出预警?乳腺癌早期有没有预警信号呢?
答：1.乳房肿块 ：无痛性肿块是乳腺癌最常见的早期症状之一23。这些肿块质地通常较硬，边缘不规则，活动范围小，表面凹凸不平，多分布在乳房的外上象限12。
2.乳头溢液 ：非哺乳期内，乳头溢出乳白色、淡黄色、棕色或血色、水样、脓性的液状物，特别是血性溢液，可能是乳腺癌的早期预警信号
3.乳房皮肤改变 ：乳房皮肤的异常变化，如橘皮样改变、皮肤凹陷形成“酒窝征”、皮肤红斑或炎症等，可能是癌细胞侵犯皮肤或皮下淋巴管的表现3。
4.乳房形状异常 ：随着肿瘤的生长和浸润，乳房的形状可能会发生变化，如乳房凹陷、乳头内陷等2。这些变化应当排除自幼就存在的乳头内陷状况
问题三：导致乳腺癌的危险因素都有哪些?他们是如何把我们推向风险的边缘的?
答：乳腺癌是一种复杂的疾病，其危险因素涉及遗传、生活方式、环境等多个方面，以下是已知的主要危险因素：
1.遗传和家族史 ：有一级亲属(如母亲、女儿、姐妹)患有乳腺癌，其风险是一般人群的2倍1。如果有两位一级亲属患有乳腺癌，风险增至5倍。
2.年龄 ：随着年龄增长，乳腺癌的风险增加，尤其是在40岁以后。
3.雌激素水平 ：初潮年龄早、绝经年龄晚、未曾生育或晚育等因素均与雌激素水平较高有关，增加乳腺癌风险。
4.生活方式
肥胖 ：肥胖会影响激素水平，增加乳腺癌风险124。
饮酒 ：酒精摄入与乳腺癌关系已得到确认，影响激素水平。
缺乏运动 ：久坐和缺乏运动增加乳腺癌风险4。
不良饮食习惯 ：高脂肪、高热量的饮食增加乳腺癌风险5。
熬夜 ：尤其是45岁以上的女性，熬夜会显著增加乳腺癌风险6。
5.其他因素
吸烟 ：吸烟及其带来的二手烟危害极大，增加乳腺癌风险26。
辐射暴露 ：儿童时期接受胸部放射线治疗会增加风险34。
激素替代治疗 ：滥用含雌激素的药物会增加风险13。
6.乳腺疾病史 ：既往患某些良性乳腺疾病(如非典型增生)的女性，乳腺癌风险增加1。
问题四：其实生活中很多女性朋友也很重视乳腺的检查，但是往往不知道应该是自检，还是做超声或者钼靶检查，您和我们大家讲讲吧。
答：乳腺自检是一种自我检查方法，旨在早期发现乳房的异常变化1。以下是乳腺自检的详细步骤和注意事项：
乳腺自检的步骤
视诊
位置 ：面对镜子，确保光线充足。
观察 ：检查乳房的大小和形状是否对称，有无异常凸起或凹陷，乳头是否内陷，皮肤有无橘皮样改变，乳头乳晕区域有无异常溢液。
触诊
姿势 ：可以选择坐位或平卧位，举起一只手，用另一只手的手指轻轻按压乳房。
检查区域 ：按内上、外上、外下、内下四个象限顺序检查，特别注意乳晕和腋窝区域。
手法 ：用手指掌面平抚乳房，触摸是否有肿块、结节，检查肿块的大小、质地、边界、活动度及与皮肤的粘连情况。
注意事项
最佳时间 ：建议在月经结束后第9至11天进行，此时乳房较松弛，容易发现异常。
心态 ：检查时保持放松，避免紧张情绪影响判断。
频率 ：建议每月进行一次自检。
后续处理 ：如发现异常，应及时就医，进行进一步检查如乳腺超声、乳腺X线摄影等1。
问题五： 确诊之后大家也很关心治疗的问题，目前乳腺癌的治疗方法都有哪些?
答：乳腺癌的治疗方法多种多样，具体选择取决于癌症的分期、位置、患者的整体健康状况以及激素受体的状态。以下是常见的治疗方法：
手术治疗 ：手术是早期乳腺癌的主要治疗方法，旨在完全切除肿瘤。常见的手术方式包括：
保留乳房的乳腺癌切除术 ：仅切除肿瘤及周围部分正常组织，适用于早期且肿瘤较小的患者。
乳腺癌改良根治术 ：切除整个乳房及腋窝淋巴结，保留胸大肌或胸大、小肌。
全乳房切除术 ：切除整个乳房及腋窝淋巴结，适用于较大肿瘤或已转移的患者。
放射治疗 ：利用高能射线杀死残留癌细胞，减少复发风险，通常作为手术后的辅助治疗。
化学药物治疗(化疗) ：使用抗癌药物杀死快速生长的癌细胞，适用于晚期或复发的患者8。化疗可以是术前的新辅助化疗或术后的辅助化疗。
内分泌治疗 ：通过调节激素水平来抑制肿瘤生长，适用于激素受体阳性的乳腺癌患者8。常用药物包括三苯氧胺和芳香化酶抑制剂等。
靶向治疗 ：针对癌细胞的特定分子靶点进行干预，减少对正常细胞的损伤。例如，HER2阳性的乳腺癌患者可以使用曲妥珠单抗等靶向药物。
免疫治疗 ：通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，适用于某些特定类型的乳腺癌。
中医药治疗 ：中医治疗乳腺癌注重整体调理，常与现代医学治疗结合，以减轻副作用和增强免疫力。
综合治疗策略
早期乳腺癌 ：通常以手术为主，辅以放疗、化疗或内分泌治疗111。
晚期乳腺癌 ：可能需要联合化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗等多种方法。
问题六：保乳手术、根治手术……这些手术方式如何根据病情量身定制?
答：保乳手术的适应症主要包括以下几个方面：
肿瘤的大小和位置 ：
肿瘤直径 ：一般认为肿瘤直径小于3厘米较为适宜，但具体标准可能因医院和医生的不同而有所差异，有的标准放宽至小于5厘米。
肿瘤位置 ：肿瘤靠近乳房周边且远离乳头乳晕者较为理想，尤其是位于外上或外下象限时更为安全。
肿瘤的生物学行为 ：低度恶性的肿瘤更适合进行保乳手术3715。
乳房X线摄影结果 ：钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化者较为适宜。
单发肿瘤 ：保乳手术一般适用于乳腺癌单发的情况，如果患者同时存在双侧乳腺癌或伴有其他恶性肿瘤，则可能需要考虑全乳切除手术。
肿瘤与乳房的比例 ：肿瘤与乳房的体积比例适当，切除肿瘤后仍能保持较好的乳房外形。
腋窝淋巴结情况 ：无腋窝淋巴结明显肿大或临床考虑有淋巴结转移者较为适宜。
患者意愿 ：患者有强烈的保乳手术治疗意愿，这也是进行保乳手术的重要条件之一
问题七：近年来新兴的靶向与免疫治疗，他们是如何为乳腺癌治疗开辟新径的?
答：近年来，乳腺癌的治疗领域取得了显著进展，特别是靶向治疗和免疫治疗的兴起，为乳腺癌患者提供了新的治疗路径。
靶向治疗 是通过药物针对癌细胞特有的分子标志物进行精准打击，从而抑制癌细胞的生长和扩散。例如，曲妥珠单抗(Trastuzumab)和拉帕替尼(Lapatinib)专门用于治疗HER2阳性的乳腺癌，这些药物通过阻断HER2受体的信号传导，减缓肿瘤生长17。此外，新型多功能抗肿瘤剂，如DNMT/HDAC抑制剂，通过调节基因表达，诱导癌细胞凋亡，并增强免疫检查点阻断治疗的效果2。
免疫治疗 则是通过激活患者自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除癌细胞对免疫系统的抑制，使T细胞能够有效攻击肿瘤细胞111。在乳腺癌治疗中，Durvalumab联合PARP抑制剂奥拉帕利(Olaparib)在HER2阴性乳腺癌患者中显示出显著的疾病控制率3。
问题八：但是很多乳腺癌患者确诊之后都会非常焦虑甚至是内耗，这个时候有没有什么缓解的办法?
答;乳腺癌的确诊无疑会给患者带来巨大的心理压力，焦虑和内耗是常见的反应。为了有效缓解这些情绪，可以采取以下几种方法：
1.深呼吸练习 ：这是一种简单有效的放松技巧，可以帮助减轻焦虑。通过缓慢、深入的呼吸，可以激活身体的放松反应，从而降低紧张感1。
2.积极心态调整 ：面对疾病，保持积极的心态非常重要。可以通过阅读相关书籍、听取专家讲座等方式，正确认识疾病，了解治疗方案和预后情况，减少不必要的恐慌11。
3.寻求专业帮助 ：当自我调节困难时，应及时寻求专业的心理健康服务。心理咨询师或心理医生可以通过认知行为疗法、正念冥想等方法，帮助患者更好地管理情绪14。
4.参与支持小组 ：加入乳腺癌患者支持小组，与其他患者交流经验和感受，可以获得情感支持和实用建议。这种同伴支持对于减轻孤独感和焦虑非常有帮助6。
5.适量运动 ：适当的体育活动，如散步、瑜伽或轻量运动，有助于释放内啡肽，提升心情。同时，运动还能增强体质，提高免疫力。
6.家庭和社会支持 ：家人的理解和支持对患者至关重要。与家人和朋友保持密切联系，分享内心感受，可以减轻心理负担10。
7.健康生活方式 ：保持规律的作息时间，均衡饮食，避免过度劳累，这些都有助于维持身体和心理的平衡.
通过上述方法，乳腺癌患者可以在一定程度上缓解焦虑和内耗，提高生活质量。重要的是，患者应认识到，寻求帮助是勇敢的表现，不是弱点。在这个过程中，保持耐心和坚持是非常必要的。
问题九：康复期的乳腺癌患者，他们应该如何预防复发?
答; 康复期的乳腺癌患者可以通过以下几个方面来预防复发：
1.饮食调理 ：均衡饮食非常重要。建议多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果。同时，应避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以减轻脾胃负担。
2.心理调节 ：保持良好的心态对于预防乳腺癌复发至关重要患者应尽量避免情绪过于激动或紧张，可以通过与家人和朋友交流、参与支持小组等方式来缓解心理压力
3.适当运动 ：适当的运动可以增强体质，提高免疫力2。乳腺癌患者可以根据自己的身体状况选择适合的运动方式，如散步、快走、瑜伽、太极拳等。
4.定期复查 ：定期复查是预防乳腺癌复发的重要手段。患者应遵医嘱进行定期检查，包括临床体检、乳腺超声、乳腺X线摄影等，以便及时发现可能的复发迹象。
5.药物治疗 ：根据具体情况，患者可能需要继续进行药物治疗，如内分泌治疗或靶向治疗，以降低复发风险.
6.避免辐射暴露 ：在必要的情况下尽量选择其他部位进行放射线检查，以减少对乳腺的辐射.
7.中医调理 ：中医认为“药食同源”，通过中药调理和饮食调养可以增强体质，提高免疫力，从而达到预防复发的目的.
总之，乳腺癌康复期的患者应综合采用多种方法来预防复发，包括饮食调理、心理调节、适当运动、定期复查和必要的药物治疗。同时，保持积极乐观的心态，遵循医嘱，定期进行随访复查，以确保及时发现和处理任何复发迹象。
主持人结尾：好的，非常感谢张主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解乳腺癌阿德相关知识。面对乳腺癌，我们既不必过于恐慌，也不能掉以轻心。只有深入了解疾病，积极采取预防措施，并在确诊后及时就医、科学治疗，我们才能更好地守护自己与家人的健康。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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