【仲景名医对话】尹怡：胃癌患者支持与治疗策略
前言：胃癌，作为我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下，严重威胁着我国居民的生命健康。随着医疗技术的不断进步和研究的深入，胃癌的诊疗策略也在不断更新和完善。近年来，精准治疗、免疫治疗和靶向治疗等新型治疗方法逐渐崭露头角，为患者带来了新的希望。
对此，我们邀请到河南中医药大学第三附属医院肿瘤科副主任医师尹怡做客演播室，为大家讲解胃癌治疗的相关知识。
本期要点：
问题一：胃癌是一个严重的健康问题，积极防治迫在眉睫。您先和大家讲讲胃癌在我国的发病情况如何?
胃癌在我国的发病情况还是相当严峻的，是一个不容忽视的健康问题。胃癌在我国是第二大癌症，每年新发病例数量庞大。我国每年胃癌新发病例约为60万~67.9万例，占总体肿瘤发病率的第二位。这一数字表明，胃癌在我国的发病率依然处于较高水平。并且胃癌的死亡率同样居高不下，是我国肿瘤死亡率的第三位。每年因胃癌死亡的人数高达40多万~49.8万例，这些数字也是令人触目惊心。
问题二：为了更有效地预防和治疗胃癌，我们需要深入了解其成因，胃癌的主要诱因有哪些?
胃癌的主要诱因复杂多样，涉及多个方面。
1.幽门螺杆菌感染;幽门螺杆菌感染是胃癌的主要诱因之一。它被世界卫生组织列为I类致癌原，与胃癌的发病密切相关。
2.饮食因素;其中腌制食品，霉变食物，高盐饮食，会增加胃症风险
3.遗传因素;有胃癌家族史的人群患胃癌的风险较高。
4. 胃部疾病;如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等，这些疾病可能逐渐演变为胃癌
5.环境因素;工业污染:长期暴露于工业废气、化肥、农药等污染物中，水源污染:饮用被污染的水都有可能增加胃癌风险。
6.生活方式;吸烟与饮酒以及长期的精神压力可能影响胃黏膜的免疫功能，促进肿瘤的发生。
问题三：既然预防是关键，那么早期发现就显得尤为重要。能够帮助我们及时采取行动，争取最佳治疗时机。胃癌的早期症状有哪些?如何及早发现?
胃癌的早期症状往往不具有特征性，且容易被忽视，以下是一些常见的早期表现：
胃肠道不适，食欲减退，黑便，贫血，部分患者还可能出现腹泻、便秘、腹部肿块、吞咽困难等症状。这些症状的出现可能与胃癌的进展和转移有关
那我们如何及早发现胃癌呢，主要就是关注相关临床症状，一旦出现上述胃肠道不适、食欲减退黑便、贫血等症状，且持续时间较长或加重时，应及时就医。定期进行胃镜检查，特别是对于有胃癌家族史、慢性胃病史等高危人群，应定期进行胃镜检查。大便隐血试验
大便隐血试验有助于发现部分早期胃癌，特别是对于少量消化道出血的患者。肿瘤标志物检测:血清癌胚抗原、癌抗原72-4等肿瘤标志物虽然特异性不高，但可以作为胃癌的辅助诊断手段。结合其他检查方法，有助于提高胃癌的早期发现率。
问题四：一旦发现胃癌，接下来便是选择合适的治疗方案。胃癌的治疗方法主要有哪些?
胃症作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法的选择取决于多种因素，包括患者的年龄，健康状况、肿瘤分期、病理类型以及患者的个人意愿等。目前，胃癌的治疗策略通常采用综合治疗模式，结合多种治疗手段以达到最佳的治疗效果。主要可以通过手术治疗，化学治疗，放射治疗，靶向治疗，免疫治疗，中药及营养支持这几种治疗方法治疗。
问题五：在众多治疗方法中，手术治疗占据着核心地位。手术治疗在胃癌治疗中的应用是怎样的?
手术治疗在胃癌治疗中的应用是胃癌治疗的核心手段之一，特别是对于早期胃癌患者，手术切除往往能够实现根治。手术治疗在胃癌治疗中的具体应用情况主要有以下几个方面:
1.内镜手术
适用情况:适用于早期胃癌，要求病灶小于一定大小(如2cm)、病理组织分化良好且无溃疡的黏膜内癌。
2.外科切除手术
根治性切除术:包括根治性胃次全切除和根治性全胃切除术。
3.腹腔镜手术
适用情况:常用于早期胃癌和部分进展期胃症
4.姑息手术
适用情况:主要针对出现出血、穿孔、梗阻等肿瘤并发症的患者，或晚期胃癌不能手术切除但伴有梗阻的患者。
问题六：除了手术，化疗也是胃癌治疗的重要手段之一。化疗在胃癌治疗中的具体作用是什么?
化疗在胃癌治疗中的具体作用主要包括以下几个方面：
控制肿瘤生长，提高手术切除率，延长生存期，改善生活质量，减少手术后复发率。
化疗的使用还需要注意一些事项，如化疗副作用，化疗过程中可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。这些副作用需要密切关注并及时处理，以确保患者的安全和舒适度。营养支持，化疗期间，患者需要保证良好的营养状态，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以维持身体机能和免疫力。定期复查，化疗后需要定期进行复查和随访，以便及时发现并处理任何可能的复发或转移情况。
问题七：随着医学技术的不断进步，靶向治疗和免疫治疗等新兴疗法为胃癌患者带来了新的希望。靶向治疗和免疫治疗在胃癌治疗中的新进展有哪些?
靶向治疗和免疫治疗在胃癌治疗中的新进展主要体现在以下几个方面：
1、靶向治疗新进展
新兴靶点的发现，例如Claudin 18.2靶向治疗，该靶点Claudin 18.2(CLDN18.2)是细胞间紧密连接的重要结构蛋白的亚型，表达于正常胃黏膜上皮细胞，并在胃癌、结肠癌、胰腺癌等其他实体瘤中过表达。新兴在研药物的出现包括ADC、双抗、CAR-T疗法等也在胃癌后线治疗中显示出较好的疗效。除了Claudin 18.2外，胃癌的靶向治疗还涉及HER-2、FGFR、EGFR、VEGFR、MET、TROP2等多个靶点。
2、免疫治疗新进展
免疫治疗与化疗联合，围手术期免疫治疗研究表明，免疫治疗联合化疗在胃癌围手术期治疗中显示出一定的疗效。新辅助治疗模式一些研究正在探索术前新辅助治疗模式，如同步放化疗联合免疫治疗，以评估其对病理完全缓解率(pCR)的影响。然而，目前的研究结果尚不完全一致，需要进一步探索最佳联合策略和时机。
免疫检查点抑制剂的使用，多种PD-1/PD-L1抑制剂已在胃癌治疗中展现出潜力，这些抑制剂通过阻断免疫检查点，恢复T细胞的抗肿瘤活性，从而实现对肿瘤细胞的杀伤作用。
双免疫联合治疗，一些研究正在探索双免疫联合治疗模式，以评估其在胃癌治疗中的疗效和安全性。
因此，靶向治疗和免疫治疗在胃癌治疗中取得了显著进展，为胃癌患者提供了新的治疗选择和希望。然而，由于胃癌的异质性和复杂性，未来的研究仍需继续探索和优化这些治疗策略，以实现更好的疗效和安全性。
问题八：在治疗期间，患者的生活方式调整同样重要，合理的调整有助于提升治疗效果和患者的生活质量。胃癌患者在治疗期间需要注意哪些生活方式的调整?
胃癌患者在治疗期间需要注意以下生活方式的调整，以促进康复和提高生活质量：
一、饮食调整
1. 选择易于消化的食物：胃癌患者应该遵循医生的建议，选择易于消化的食物，如流食、半流食和软食，并逐渐过渡到一般饮食。食物应含有丰富的高维生素、高蛋白，且易消化。
2. 避免刺激性食物：辛辣、油腻、过甜、过热和刺激性食品应尽量避免，这些食物可能加重胃部负担，不利于病情恢复。
3. 保证营养均衡：多吃蔬菜、水果、全谷类食品、低脂肪乳制品和瘦肉等健康食品，确保蛋白质、维生素和矿物质的充足摄入。
4. 少食多餐：手术后要慢慢恢复正常饮食，注意少吃多餐，以减轻胃部负担。
5. 记录食物反应：注意记下经常造成感觉不适的食品，并避免再次食用。
二、运动锻炼
1. 选择适宜的运动：在治疗期间，应选择适宜的运动方式，如散步、瑜伽、太极拳等低强度的有氧运动。避免高强度的运动，如跑步、举重等。
2. 控制运动强度：运动强度应适中，不要过于剧烈。
3. 避免过度疲劳：在进行运动时，避免过度疲劳，及时停止运动并休息。
4. 注意饮食：胃癌患者在进行运动时，需要注意饮食。建议在运动前1-2小时不要进食，以避免影响消化功能。运动后应及时补充水分和营养物质。
三、心理调节
建立积极心态，与家人朋友交流，也可以进行专业心理咨询。
四、定期复查与随访
问题九：关于胃癌的预后，患者和家属往往非常关心。胃癌的预后如何?有哪些因素会影响预后?
胃癌的预后与多种因素有关，包括胃癌的病理分期、发生部位、组织学类型、生物学行为，以及治疗措施等。对胃癌预后及其影响因素有以下几个方面：
早期胃癌(如Ⅰa期和Ⅰb期)的5年生存率较高，分别为93%-96%和85%-87%。
中期胃癌(如Ⅱa期和Ⅱb期)的5年生存率有所降低，分别为60%-68%和50%-60%。
晚期胃癌(如Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期)的5年生存率更低，Ⅲa期为44%-50%，Ⅲb期为24%-31%，而Ⅳ期则只有8%-17%。
总体来说，早期胃癌的治疗效果非常好，治愈率很高，而晚期胃癌的预后则相对较差。
二、影响胃癌预后的因素
1. 病理分期：胃癌的分期与其预后密切相关。一般来说，分期越早，预后越好;分期越晚，预后越差。
2. 发生部位：胃癌的发病部位也会影响其预后。生长在胃体部的肿瘤预后相对较好，而生长在胃底贲门和胃窦部的肿瘤预后相对较差。
3. 组织学类型：胃癌的组织学类型也会影响其预后。分化好的癌细胞一般预后比较好，而分化差的肿瘤如黏液腺癌等预后较差。
4. 生物学行为：胃癌的生物学行为也是影响其预后的重要因素之一。包括癌细胞的增殖速度、侵袭性、对药物的敏感性等。
5. 治疗措施：对于早期胃癌患者来说，手术切除是首选的治疗方法，且术后一般无需化疗或靶向治疗即可获得较好的预后;而对于中晚期胃癌患者来说，除了手术切除外还需要配合化疗、靶向治疗甚至免疫治疗等综合治疗手段以提高治疗效果和预后。
6. 患者自身状况：患者的年龄、身体状况、心理状态等因素也会影响其预后。
问题十：对于晚期胃癌患者，除了积极治疗外，支持性治疗同样不可或缺。有哪些支持性治疗可以帮助提高生活质量?
晚期胃癌患者的生活质量常常受到疾病本身的严重影响，但通过一系列支持性治疗，可以在一定程度上缓解患者的痛苦，提高其生活质量。以下是一些主要的支持性治疗措施：
一、营养支持
晚期胃癌患者常伴随营养不良，这主要是由于食欲减退、消化吸收功能减弱以及肿瘤本身对营养物质的消耗所致。提供易于消化、营养丰富的食物，如高蛋白、高维生素的食物。对于无法进食的患者，可以通过肠内营养(如空肠造瘘术)或肠外营养(如深静脉置管输注营养液)的方式进行营养支持。使用营养补充剂，如维生素、矿物质等，以满足患者的营养需求。
二、疼痛控制
根据患者的疼痛程度，给予相应的止痛药物。轻度疼痛可以使用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等;中重度疼痛则需要使用处方类止痛药，如吗啡、芬太尼等。对于持续或加重的疼痛，可以考虑进行镇痛泵治疗或神经阻滞等介入治疗。
三、症状管理
晚期胃癌患者还可能出现其他症状，如恶心、呕吐、呼吸困难等，这些症状也会严重影响患者的生活质量。针对恶心、呕吐等症状，可以使用止吐药物进行缓解。对于呼吸困难的患者，需要明确原因(如肺部感染、胸腔积液等)并进行相应治疗。同时可以给予氧气吸入等支持性治疗。
四、姑息治疗
对于无法根治的晚期胃癌患者，姑息治疗旨在缓解症状、控制病情进展、提高生活质量。在医生指导下进行化疗、靶向治疗或免疫治疗等姑息性治疗，以控制肿瘤生长和扩散。定期进行病情评估和调整治疗方案，以确保治疗效果最大化并减少副作用。
五、中医中药治疗
中医中药在缓解晚期胃癌患者症状、提高生活质量方面具有独特优势。根据患者的具体病情和体质特点，制定个性化的中医中药治疗方案。使用中药汤剂、中成药或针灸等中医治疗方法进行辅助治疗。
本期嘉宾：
尹怡
河南中医药大学第三附属医院肿瘤科 副主任医师 医学博士
第二批青苗人才
首席科普专家工作室成员
中国肿瘤学会CSCO会员
河南省免疫学会肿瘤免疫专业委员会委员
河南省肿瘤防治联盟淋巴瘤专业委员会委员
河南省抗癌协会肿瘤营养专业委员会青年委员
河南省中医药学会中医肿瘤专业委员会委员
河南省中医药学会老年病分会委员
