周口市中心医院万福庆：前列腺癌一发现就是晚期？这几类人尽早做筛查
前言：前列腺癌，作为影响男性健康的重要疾病之一，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。然而，很多人对前列腺癌的了解仍然有限，甚至存在误区，这不仅对男性的生理健康构成威胁，更在心理、家庭和社会层面产生了深远的影响。
对此，本期节目我们特别邀请到周口市中心医院泌尿外科二病区主任万福庆做客演播室。
本期要点：
问题一：万主任您好!在这个快节奏的时代，越来越多的疾病出现在我们的生活中，前列腺癌就是其中之一，那目前前列腺癌的发病情况如何?它对男性健康有哪些严重的影响?
万主任：前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，在世界范围内，其发病率仅次于肺癌，在男性所有恶行肿瘤中位于第二位。在我国，发病率相对较低，不过近几年来发病率呈快速增长趋势。2020年我国男性前列腺癌发病率是2015年的1.5倍，接近万分之二。全国新发病例每年超过11.5万人。
问题二：引起前列腺癌的常见原因有哪些?哪些人是前列腺癌的高发人群?为什么呢?
万主任：前列腺癌病因不明，主要有内因和外因。内部因素除了种族，年龄外，遗传因素是最主要的原因，也就是父辈或兄弟患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险是普通人的数倍。外部原因主要是饮食，生活习惯，前列腺本身感染等。比如雄激素分泌旺盛，长期慢性前列腺炎，摄入红肉过多，还有一些药物应用等原因。都有可能是前列腺癌的诱发因素。
前列腺癌的发病率和年龄密切相关，据统计，50岁以上发病率呈指数上升。对于有前列腺癌家族史，长期慢性前列腺炎患者，长期吸烟，长期高脂饮食，还有糖尿病、高脂血症人群，都要警惕前列腺癌的发生。
问题三：前列腺癌在早期，有没有哪些症状是需要特别警惕的?这些症状的出现，是否意味着病情已经进入了较为严重的阶段?
万主任：前列腺癌起病是比较隐匿的，一般没有典型的临床症状。当进展到一定程度时会出现以下症状。
前列腺癌症状：下尿路刺激症状(尿频 尿急 夜尿增多 急迫性尿失禁)
排尿梗阻症状(排尿困难 排尿等待 排尿间歇 尿线无力 尿潴留)
局部侵犯症状(睾丸疼痛 射精痛 腰痛 肾功能减退 勃起功能障碍 血尿 血精)
全身症状(骨痛 贫血 下肢水肿 病理性骨折 截瘫 腹膜后纤维化 副瘤综合征 弥散性血管凝血)
问题四：前列腺癌早期症状不明显，那么定期进行筛查就尤为重要，筛查方法主要有哪些?这些方法有哪些优势和局限性吗?
万主任：前列腺癌筛查主要是以无临床症状的男性为对象，以PSA监测为主要手段的系统的检查，降低前列腺癌的病死率，提高生活质量。
PSA检查，操作简单，通过抽血就能完成，PSA值敏感度高，对于阳性患者有很高的预测值。当然PSA异常不一定确诊肿瘤，对于前列腺炎症，局部操作之后PSA也会升高，这种升高都是一过性，定期监测可以会逐渐的下降。
问题五：为了不影响筛查结果，在进行筛查前，有什么需要特别注意的吗?
万主任：PSA值受多种因素影响，检测PSA时要排除急性前列腺炎，尿潴留等应急情况。一般抽血前清淡饮食，保持大便通畅，避免久坐和会阴部局部刺激。
问题六：据了解，前列腺特异性抗原(也就是PSA)是筛查前列腺癌的重要指标，那PSA的正常值范围是多少?PSA升高就一定患有前列腺癌吗?有哪些常见的误区或误解，您给大家讲解一下吧!
万主任：国内关于前列腺癌筛查报道较少，有单中心研究发现血清PSA>4ng/ml，具有非常高的阳性预测值。当筛查时PSA大于4ng/ml时大家要警惕了。目前国内指南推荐PSA>4ng/ml定义为阳性指标。
一次检测PSA高不代表就患有前列腺癌，上面提到了，PSA值受多因素影响。比如性生活24小时内，尿道检查，留置尿管48小时以内，前列腺做过肛诊以后1周以内。这些检查和操作都可能导致PSA一过性上升。
问题七：如果PSA检测或其他症状提示可能存在前列腺癌，接下来的诊断流程是怎样的?需要哪些进一步的检查吗?
万主任：对于PSA检查异常，又排除了引起PSA升高的诱因，建议到专科门诊咨询，根据具体情况，进行下一步检查，一般包括直肠指诊，前列腺磁共振检查，有时需要PET-CT进一步了解全全身情况。当PSA大于10ng/ml，或者直肠指诊，磁共振发现异常的时候，就需要进行有创检查，也就是前列腺癌诊断的金标准，前列腺穿刺活检。
问题八：目前对于前列腺癌，都有哪些治疗方法?不同阶段的前列腺癌患者，应该如何选择合适的治疗方式?
万主任：确诊前列腺肿瘤后，要根据患者年龄，身体状况，肿瘤的分级，分期进行下一步诊疗方案。主要包括：手术治疗;内分泌治疗;化疗;放射治疗;高强度聚焦超声治疗;冷冻治疗;射频消融治疗等。可根据患者身体状况及肿瘤的分期进行选择单一治疗或综合治疗。
手术治疗：对于中、早期前列腺肿瘤主要方法采用前列腺根治性切除术。由于内分泌治疗前列腺癌效果好，对于预期寿命小于10年的患者一般考虑保守治疗，对于预期寿命大于10年的患者考虑手术治疗为主，手术切除范围包括前列腺，精囊腺，切除后将后尿道与膀胱颈口吻合，恢复尿道的连续性。目前前列腺根治性切除术可多用微创治疗，包括腹腔镜手术和机器人手术。腔镜手术方式创伤小，出血少，由于镜下放大作用，目标更清楚，手术并发症低，是目前的治疗主流。
内分泌治疗：前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，通过降低男性体内雄激素水平可以治疗前列腺癌，绝大多数前列腺肿瘤对激素治疗敏感，不过持续时间有限，常规有18-24个月的缓解期。随着科技进步，新型内分泌治疗药物可显著延长肿瘤对雄激素敏感时间，比如阿帕他胺，恩扎卢胺，阿比特龙，瑞维鲁胺等药物。内分泌治疗适合前列腺癌的各个阶段，主要长期应用于晚期前列腺癌。
放射治疗：前列腺癌对放疗敏感，分为内放疗，外放疗和立体定向放疗。内放疗一般指放射性粒子植入，适合一般情况差不能耐受手术的中、早期前列腺癌患者，将放射粒子均匀植入前列腺内，对局部持续照射，杀死肿瘤细胞;外放疗就是常规的放疗，也是我们常说的烤电治疗，大概需要1月左右局部照射，可杀死肿瘤细胞，适合不能手术或不愿意手术的前列腺癌患者。
高强度聚焦超声治疗;冷冻治疗;射频消融治疗，还有电穿孔技术：适合肿瘤局限，患者又抵触手术和放疗的中早期患者，一般为前列腺癌的补充治疗，目前不是主流治疗方法。
部分患者需要综合治疗，比如手术前我们先进行3-6个月内分泌治疗，缩小肿瘤，降低手术难度和手术切缘阳性发生率。术后挽救性放疗及持续的内分泌治疗。
问题九：相比传统手术，微创治疗前列腺癌有哪些优势?在咱们医院，微创治疗的应用情况和效果如何?
万主任：传统手术一般是开放手术，也就是开大口，用手进行切除和吻合。微创顾名思义就是打洞进行操作，利用器械，进行切除吻合。具体优势，从患者角度来说，切口小，恢复快，也就是大家常说的元气损伤小。从医生角度来说，由于前列腺位置比较深，传统手术时暴露目标视野时比较困难，在腔镜下视野很容易通过狭小空间，在通过放大，视野非常清楚。另外在狭小的空间，器械应用比人手操作更灵活，对空间要求相对较小。
问题十：针对不同年龄段和前列腺健康状况的男性，应该多久进行一次前列腺癌筛查?除了筛查，日常生活中还有哪些习惯可以帮助降低患前列腺癌的风险呢?
万主任：正常前列腺癌筛查主要有4类人群，1、年龄大于50岁的所有男性;2、有前列腺癌家族史，年龄大于45岁的男性;3、年龄大于40岁，且前列腺BRCA基因阳性的男性;4、年龄大于40岁，PSA基线大于1ng/ml的男性。正常情况下，以上高危人群建议，每两年进行PSA筛查。对于前列腺癌预防主要有3点。1、坚持体育锻炼，避免久坐导致前列腺长期压迫充血;2、保持健康的生活习惯，忌烟忌酒，少食高油脂食物和红肉，多吃水果蔬菜，补充维生素;3、肥胖也是前列腺癌的诱因，保持合适体重降低前列腺癌的发生。
本期嘉宾：
万福庆 周口市中心医院泌尿外科二病区主任
副主任医师，硕士研究生
河南省医学会泌尿外科分会青年委员
河南省医师协会泌尿外科分会委员
擅长泌尿系统结石和肿瘤的微创治疗
