【名医对话】陈翔、吕水林：性功能障碍的自我判断及中医调理
健康大河南讯：每年的10月28日，是中国男性健康日，这是一个旨在提高全社会对男性健康问题的关注与认识的国际性节日。男性在各个年龄段都可能遇到不同的健康挑战。因此，普及男性健康知识，提高男性的健康意识和自我保健能力显得尤为重要。
对此，本期节目我们邀请到河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖医学科副主任医师陈翔、副主任医师吕水林做客演播室，为大家讲解性功能障碍的自我判断及中医调理的相关知识。
本期要点：
问题一：节目开始，先请陈主任和大家讲讲今天两位老师的科普重点。
陈翔：第25个中国男性健康日即将到来，河南省中医院生殖男科，在此祝各位男性朋友身体健康，生活幸福。在此我们主要谈一下男性性功能障碍的自我判断和中医调理。
食色性也，生理本能。因此，性功能对于每个男性来说也很重要。就像《家藏蒙签·阳痿》说:“夫阳为生人之本，天地造化之机。得而保之，可以长生;得而纵之是以损命。”这里的“阳”，乃专指男性性功能而言。保持正常的性功能，是人健康长寿的前提;若恣情纵欲，损伤根本，则疾病缠身，甚至夭折短寿。足见性功能在男性生命活动中的重要性。所以，在此我主要说一下，男性勃起障碍的诊断，发生的病因，如何进行饮食调理以及怎么预防。
问题二：好的，那陈主任首先讲解一下什么是勃起障碍?
陈翔：勃起功能障碍(ED)即以往所称的“阳痿”,指男子在性生活时阴茎不能勃起,或勃起不坚,或坚而不久,以致不能插入阴道完成正常性生活的一种病症。按程度可分为轻、中、重等三种，
轻度是指既往3~6个月间性生活中有少数几次发生勃起功能障碍。如果有一半时间发生勃起功能障碍则称为中度。
重度也称为完全性勃起功能障碍,是指性生活时多数时候不能勃起或维持勃起。
从勃起功能障碍的定义看,判定勃起功能障碍比较简单。但在实际生活中,有些类似于勃起功能障碍的病症常使人难以明辨,如由于疲劳、紧张引起的暂时性阴茎不能勃起,经过休息多可自行恢复这种情况就不能诊断为勃起功能障碍。只有不能勃起或者不能维持足够硬度进行性交 持续6个月以上者，才可诊断为勃起功能障碍当然,有明显诱因者也不局限此时间,如外伤、手术等创伤者:
问题三：在了解了勃起障碍的基本概念后，我们不禁要问，勃起功能障碍的原因究竟有哪些方面呢?
陈翔：(1)年龄:阳痿的发生与年龄有着密切关系。据国外资料统计年龄40岁以上的男性中患有不同程度的阳痿比例为39%,这可是一个惊人的数字。难怪阳痿有如此多的人在谈论它,又有如此多的药商在关注它,有许多家庭为它烦恼,有许多人深受其害。年龄的衰老是不以人的意志为转移的,性虽然随着人体的衰老而减退,但衰老的速度在个体间却有着显著差异,有人40岁就阳痿缠身,有人70岁还功能完好,这也说明阳痿的发生是完全可以延缓的。
(2)精神心理因素;①性知识缺乏,性愚味;②心理上受过重大创伤,或缺乏自信心,或有过性生活失败的经历造成的心理阴影一直挥之不去等;③夫妻感情不和。
(3)器质性因素:①生殖器官畸形或外伤;②疾病的影响如高血生、糖尿病、甲状腺功能低下、其些心脏病等;3阴茎血管原因,如阴茎动脉供血不足、、阴茎静脉漏;4某些药物的影响,如雌性激素,长期服用强的松、地塞来松等:镇静药物如氯丙嗪,安定还有某些降压约等和治疗消化性溃疡的药物如甲氰咪胍等。
问题四：面对勃起障碍，诊断是治疗的第一步。那么，勃起障碍需要做哪些检查来确诊呢?
陈翔：如果患上了阳痿就应该及时到医院就诊。应按照医生的建议行相关检查,如能明确病因采取针对性治疗,只有这样才能获得满意效果。常用的检查方法主要有:
(1)夜间阴茎勃起监测(NPT):健康男性夜间做梦时常伴有快眼球运动而出现夜间阴茎勃起,每晚平均3次以上,其总共时间为100分钟。根据这一特性,临床上通过 NPT检查,可以用来区分是功能性勃起障碍还是器质性勃起障碍。一般来说,因心理性因素引起的勃起功能障碍患者,仍会有正常的夜间勃起,相反,因血管性、经性和内分泌性勃起障碍患者夜间勃起次数减少,硬度也明显减弱有专门用于夜间勃起检查和硬度测定的设备。
(2)阴茎血流量测定:该检查无创伤,可以对阴茎海绵体等血流情况做出初步判断。
(3)彩色多普勒检查:该检查无创伤。一般结合阴茎海绵体血管活性药物注射来进行。通过观察海绵体勃起前后阴茎血流情况,可了解动脉血供和静脉闭合功能。对血管性勃起障碍的诊断具有较为重要的参考意义。
4)阴茎海绵体血管活性药物注射试验(ICI):常用于注射的药物主要有罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素等。注射后根据测量阴茎勃起前后的阴茎长度、周径及站立位阴茎与大腿的夹角(勃起角)。般来说,勃起角大于 90°,收缩盆底肌肉有阴茎运动者,证明硬度良好,无血管病变。若在 60°以下提示血管性勃起障碍;60°~90°为可疑血管病变,需要做相关检查。
(阴茎海编体造影:对阳茎海编体血管活性药物注射试验提示券脉漏的患者、可通过阴茎海绵体造影来明确诊防
()选择性阴茎动脉造影;对骨折后出现的勃起功能障碍,青年1原发性物起障碍等怀疑有阴部动脉血管畸形,或髂动脉有获行RBNPT,多普杨超声检查证实有阴兰供血不全,经药物治疗光别拟行血管重建术者,可考虑阴茎动脉造影。
1(7)实验室检査:根据患者情况必要时抽血做血清性激素测定和用状腺功能检查以及血糖血脂检查等。
需要指出的是,阳痿这些检查并不是每位阳痿患者都要做,而是应该根据患者的病情、病史及体格检查等有选择地进行。否则不但给病人造成精神压力和痛苦,也会给病人经济造成负担。
问题五：一旦确诊勃起障碍，治疗便成为患者关注的焦点。请问陈主任，勃起障碍的治疗有哪些方法呢?
陈翔：阳痿是男性朋友常见的一种疾病。阳痿的治疗首先要查明病因,然后再采取相应的治疗方法。目前,阳痿一般分为器质性阳痿心理性阳痿和混合性阳痿三大类。治疗方法主要有:心理治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗。心理治疗主要适用于功能性阳痿;而后三种疗法主要用于器质性阳痿。无论何种阳痿都应辅以心理治疗现简单介绍如下:
(1)心理治疗:在了解病史以后,应针对其具体心理因素,在夫妻双方都在场的情况下,给予详细的解释,说明功能性阳痿并不是器质上有什么疾病存在,而主要是心理因素造成。解决这个问题要夫妻双方共同努力,在性生活上要互相体贴、同情、谅解、关照和鼓励,在实践过程中,要相互摸索和适应,逐步积累经验,掌握彼此的性规律这样,自然会使双方的性生活达到和谐。在心理治疗的基础上可间时配用其他疗法如药物疗法、针灸、理疗等。
(2)药物治疗:药物治疗被称为治疗阳痿的一线治疗。可以选择5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)药物进行治疗(如万艾可、希爱力、爱力达);也可以运用激素替代疗法;激素替代疗法主要用于真正激素缺乏者,不能滥用,也可以辨证使用中药。
(3)物理疗法:物理疗法主要是以物理手段治疗阳痿的一种方法.物理疗法被称为阳痿的二线治疗,主要有阴茎海绵体药物注射法(常用罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素 E)、真空负压装置。
(4)手术治疗:被称为阳痿的三线治疗。常见手术有:①血管外将手术随着诊断技术的发展,发现许多阳痿是因为血管性病变所致观的原因有动脉供血不足,静脉异常,静脉痿。阳痿的血管外科手术尚在进一步发展和改进之中，(阴茎假体植入手术适用于各种难以治疗的器质性阳接,包括糖尿病性、神经性、生殖器畸形等引起的阳痿等
问题六：勃起障碍不仅关乎个人健康，也关系到家庭幸福。因此，了解预防措施显得尤为重要。我们应该如何预防勃起障碍呢?
陈翔：幸福美满的婚姻虽不能完全靠性功能来维持,但良好和谐的夫妻生活对维系夫妻之间的感情,建立恩爱的家庭关系起着非常重要的作用。有关研究资料表明,性生活不和谐已经成为当前离婚的主要原因之一。由此可见积极预防性功能障碍的发生对每个家庭来说是多么的重要。那么如何预防阳痿的发生呢?我们认为应做好以下几点:
(1)保持心情舒畅:阳痿的发生与精神因素密切相关。所以无论任何时候,都应保持一个良好的心情,遇到烦心事,要想得开,放得下,切忌忧愁郁怒,尤其是长时间的情绪压抑会严重影响阴茎的正常勃起。
(2)健康饮食:要养成良好的生活习惯,要饮食有节,起居有常不可大量或长期饮酒,饮食宜营养合理,科学搭配,少食辛辣肥甘,以免蕴湿生热而致勃起障碍。也可以在医生的指导下,服用一些食疗方
(3)房事有度:对未婚青年,要正确对待性关系,不看黄色书刊、音像,要养成良好的生活习惯,切勿过度手淫:对偶尔发生的手淫,切勿自责、后悔、高度紧张。对已婚者,要节制房事,切勿恣情纵欲,当然也不能禁欲。在心情不佳、身体疲劳或患病期间,应暂停性生活。
(4)要加强性知识的学习:获得健康正确的性信息,树立正确的性行为、增强性保健意识,掌握一定的性技巧等,对预防阳家
的发生具有重要意义。
(5)积极治疗其他疾病:如果一旦患病如高血压、高血脂、心血管《病、糖尿病、肝病等应积极治疗,因为这些病也是引起阳痿的主要因素之一。
(6)注意有些药物对性功能的影响:有些药物长期或大量服用可以引起阳痿(对性功能有影响的药物详见本篇 27题),因此要尽可能选用对性功能影响小的药物。
(7)坦然对待偶发性阳痿:有些人对偶尔的一次性交失败,非常恐惧,就认为自己有问题,整日焦虑、压抑,久而久之真的就出现了阳痿。偶发1~2次阳痿,实际上这很正常,就如同我们的一日三餐,偶尔一餐吃不好、吃不饱一样,对身体的健康不会有影响。另外,对偶发阳痿时,妻子更应充分理解,并给予丈夫更多关心和体贴,切勿指责、埋怨对方。
(8)建立良好的家庭关系:许多研究资料表明,夫妻之间的不和谐,不互相欣赏,可以引起阳痿。因此培养良好的夫妻感情,构建幸福快乐的家庭关系,对预防阳痿的发生非常重要。
(9)注意保护,避免外伤;会阴部损伤对勃起功能有影响,所以参加某些活动时如骑自行车、跨栏、从高处朝下跳等,要注意加强对会阴部位的保护。
问题七：除了医疗手段外，饮食调理也是改善健康状况的重要途径。勃起障碍患者如何进行饮食调理呢?
陈翔：阳痿患者除积极药物治疗外,平时还应注意饮食调理。合理的饮食有助于恢复性功能,恢复男人的阳刚之气。
常用食疗方
①炖冬虫鸡。冬虫夏草10克,柴母鸡1只。将鸡宰杀后去毛开膛取出杂物洗净,柴母鸡同冬虫夏草放入锅内,加水炖1小时左右,待鸡肉烂熟时加盐和味精各少许调味,食肉饮汤。用于肾精亏虚型阳痿的调理。
②附片炖狗肉。熟附片30克,生姜150克,狗肉1000克。先将熟附片文火煎煮半小时,去上沫,然后放入狗肉、生姜,加葱、蒜、食盐少许,一同炖烂,分餐服食。适用于肾阳虚所引起的阳痿。症见夜尿多,畏寒,四肢不温等。
③虫草炖甲鱼。冬虫夏草 10克,大枣10枚,甲鱼1只。将宰好的甲鱼切成 3~4块,放人锅内煮一下捞出,割开四肢,剥去腿,油洗净。冬虫夏草用温水洗海大枣开水泡胀。甲鱼放在汤碗中,上放冬虫夏草、大枣,加料酒、葱节、姜片、蒜瓣,上笼燕,熟后食用。适用于肾阳虚所引起的阳痴症见腰膝酸软,少气懒言,怕冷等。④木耳鹿胶汤。白木耳 30 克,广角胶10克,冰糖2克。将白木耳洗净放入沙锅中,加水适量,小火前煮,熟后再人鹿角胶和冰糖烊化,熟透可食用。适用于肾精亏虚型醒痿的调理。症见经常头晕腰酸,精液量少等。
⑤红参枸杞汤。红10克,枸杞子20克,大枣5枚(取核)。先将上述药物浸泡 40分钟放入锅中,加水适量,先用大火煮沸后改为小火,再炖服1小时左右喝汤吃红参、大枣。用于气虚型阳痿的调理。症见神疲乏力,精神不佳等。
治疗阳痿常用的单方、验方
●仙灵脾、五味子各等份,水煎服,每日1剂,早晚服用。用于肾阳虚型阳痿。
●蜈蚣焙干,研末,每次0.5克,每日2次,空腹用黄酒送服,20日为1个疗程。
●阳起石饮。阳起石 50 克,水煎服,每日1剂,早晚2次服用。具有温肾助阳的功效。用于肾阳亏虚型阳痿。症见腰膝酸软,形寒肢冷,舌淡,脉沉。
●蚕蛾散。雄蚕蛾30克,小火焙干研末,每晚吞服。有补肾兴阳的功效。用于肾阳虚型阳痿。
●三子散。蛇床子 15 克,五味子 15 克,菟丝子 15 克,共研末,每次6克,白酒或黄酒送服。每日2次。有益肾壮阳的功效。用于肾阳虚型阳痿。
●蛤蚧鹿茸粉。蛤蚧尾 10 克,鹿茸5克,共研细末,上药分10包,每次半包,空腹服。有温肾填精壮阳的功效。用于肾阳虚型限痿。
●枸杞仙灵饮。枸杞子 10 克,仙灵脾 10 克,用开水浸泡 15 分钟后代茶饮,每日数次。有温阳补肾的功效。用于肾阳虚型阳痿。
加味二妙散。炒苍术 10克,炒黄柏5克,肉桂2克(后下),半夏10克,制南星 10克,炙远志5克,石菖蒲 10克,金樱子12克,芡21克,煅牡蛎25克,(先煎),莲须10克,蛇床子10克,细辛2克水煎服,每日1剂,15日为1个疗程。适用于湿热型阳痿。症见身酸体困,腰膝酸软,阴囊潮湿,舌红,苔黄腻,脉滑数。
〇红参熟地汤。红参10克，熟地黄30克，黄芪25克,白术15克,巴戟天15克,山茱萸10克,柏子仁10克,五味子5克,远志5克,肉桂5克,枸杞子15克,乌药15克。水煎服,每日1剂,早晚服用。具有益气补肾健脾的功效。用于脾肾亏虚型阳痿。
问题八：除了勃起障碍，早泄也是性功能障碍的一种类型。什么是早泄，我们应该如何判定自己是否属于早泄?请吕主任和大家讲解一下。
吕水林：所谓早泄是指性生活不和谐，男女双方达到性高潮的步调不一致，是常见的男性性功能障碍之一。以前曾把性交时女方未达到性欲高潮前的射精称为早泄，也有人把诊断早泄的标准定格在男性在射精前是否能满足妻子达到性高潮上。一般认为，早泄是指射精发生在阴茎插入阴道前或插入阴道后1分钟以内，不能完成正常性生活的一种男性性功能障碍。伴有明显的负面情绪，如痛苦、烦恼、挫折等。可分为原发性早泄和继发性早泄两种类型。
诊断早泄很容易，但对能进入阴道而不能正常完成性交者，究竟持续多长时间为早泄，目前尚难确定。正常性交从开始至射精的时间，随着年龄的变化和每个人体质的不同而有差异。新婚夫妇第一次性生活，由于交感神经高度兴奋，很可能阴茎刚刚进入阴道就发生射精，此种情况不能诊断为早泄。此外，偶尔的1次或2次出现射精太快也不能轻易诊断为早泄，射精太快的情况要持续一段时间，一般认为应在3个月以上。
因此对早泄概念的理解应全面，不可断章取义，妄下定论，否则是自寻烦恼。如果身体不适，可以咨询有关专家，以此来打消疑虑，让生活多一分阳光与快乐。
问题九：早泄作为男性性功能障碍的一种常见表现，其背后的原因复杂多样。究竟有哪些因素可能导致早泄的发生?
吕水林：我们在门诊时，常有患者问为什么会早泄。迄今为止，早泄发生的原因，还没有完全清楚。近年来大量资料研究表明，早泄的发生多与精神心理因素、中枢神经系统功能紊乱有关，其主要表现为焦虑、抑郁等。常见的有以下几种情况。
(1)习惯性早泄：往往在婚前有性交史，尤其是第一次性生活一般是在特殊的环境和紧张的心理状态下进行的。性交时动作过于剧烈或心情过于激动，易于兴奋而射精太快，日久则形成射精太快的习惯。以后即使在轻松的性生活中，也改变不了已建立的射精太快的条件反射。
(2)兴奋性早泄：多因夫妻两地分居或有其他顾虑而有意使性交次数减少，引起过分的“性积聚”而增加了性兴奋程度，一旦有性生活，反应过分强烈，极易发生早泄。
(3)精神紧张性早泄：精神过分紧张及中断性交是引起早泄发生的原因之一。性交时对妻子过于崇拜以致畏惧，害怕女方，。唯恐射精过早引起女方不满，但最后往往早泄。
(4)手淫性早泄：由于婚前及婚后过度手淫而形成了一种射精太快的习惯，其机制为手淫是机械地刺激阴茎以达到射精的目的，需要的性刺激方式单一。而正常的性生活是在触觉、视觉、听觉以及对阴茎的不断刺激等综合的刺激方式下，从而使性中枢兴奋，下达射精命令后完成射精的任务。
近年来，有研究表明，早泄的发生除了与焦虑、抑郁等因素有关外，也存在遗传效应。目前，早泄发生的基因多态性(遗传多态性)研究主要集中在5-羟色胺和多巴胺相关基因上。
问题十：当丈夫面临早泄问题时，妻子往往是最直接的感受者和陪伴者。那么，妻子为何不能对此袖手旁观?
吕水林：早泄在男性性功能障碍中占有很高比例，且绝大多数是由心理因素造成的。早泄常使妻子在性生活中得不到满足，时间长了妻子可能会对丈夫不满或埋怨，这样一来不但影响夫妻感情，而且还会加重丈夫的病情，甚至可能引起勃起功能障碍。治疗早泄，除医生、丈夫的努力外，妻子的作用也是非常重要的，决不能袖手旁观。
妻子温柔暖心的言语，富有爱心体贴的动作，常可消除丈夫对性生活产生的焦虑，提升完成满意性生活的信心和勇气。丈夫发生早泄时，妻子的安慰和谅解常使丈夫万分感激，有助于减少丈夫的内疚感和心理负担;妻子对丈夫的生殖器官给予温柔的抚摸，帮助丈夫做阴茎捏挤训练，可明显提高丈夫的射精阈值;做性感集中训练时，更离不了妻子的合作。当然还有一些性交体位的改变，也可延迟射精的时间。由此可见在治疗早泄的过程中，妻子是一个多么重要的角色，对丈夫多一点儿关心，多一点儿体贴，就会使夫妻生活更美满、更和谐。
问题十一：面对早泄问题，现代医学提供了多种治疗方法。接下来，我们想要探讨的是，这些治疗方法具体有哪些?
吕水林：对早泄的治疗，其方法可以概括为以下几种：行为疗法、心理疗法、手术治疗、局部麻醉药物使用及口服药物(包括中医药疗法)等，但有些方法的疗效有待进一步研究。
口服药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如达泊西汀，为目前治疗早泄的唯一药物，按需服用。较之于传统的5-羟色胺再摄取抑制剂，其半衰期短，副作用小。该药物自2009年上市以来，多数患者服用后，射精的控制力增强，性交的满意度得到提高，与早泄相关的痛苦明显减少。
饮食疗法：
比如：1、车前草煲猪小肚，鲜车前草60-90g，猪小肚200g，将猪小肚切块加水，与车前草煲汤，加适量盐，饮汤食肚。有清利湿热之功，用于湿热蕴结下焦之早泄。
2、菟丝子、枸杞子、覆盆子、粳米适量煮粥，有壮阳益精、补肾养肝之功，用于肾精不足之遗精、早泄。
3、枸杞酒，有补虚益精、温阳散寒之功，用于阴阳两虚之遗精、早泄。
4、芡实粉粥，芡实、粳米适量，煮粥，有补肾涩精之功，用于肾气虚损之早泄、遗精。
5、黄芪粳米煮粥，有健脾益气之功，用于脾虚气亏之早泄。
中医药疗法手段多样，内容丰富。除了中药口服、食疗，还有针刺、艾灸、穴位封闭等，对继发性早泄或早泄伴勃起功能障碍者，临床效果较好。
问题十二：在众多治疗方法中，外用药物因其便捷性和相对安全性而受到关注。然而，使用外用药物治疗早泄时，有哪些事项需要特别注意?
吕水林：(1)常用的外用药物：
(在性交前用1%的利多卡因乳膏或0.5%的普鲁卡因涂擦阴茎头，可减轻性器官对阴茎头的刺激，降低其敏感性，延长射精时间。
用中药细辛、丁香各10克，以100毫升的95%酒精(乙醇)浸泡半个月，性交前 30分钟用此药液涂擦阴茎头，通过药物减轻阴茎头的敏感性,延长射精时间。
用川花椒、龙骨、海螵蛸、肉桂、细辛、丁香、五倍子、蟾酥各适量，放入75%酒精中浸泡7天，过滤去渣，性交前30分钟涂擦阴茎头，性交时用温水洗净，连续用3~5天，可延长射精时间。
(2)注意事项：
该疗法主要用于原发性早泄或继发性早泄，且使用者阴茎勃起功能正常，或者阴茎勃起硬度非常好，最好是四级硬度。若伴有阴茎勃起硬度不佳者，建议不要采用该疗法，或在医生指导下联合其他药物使用。
在性生活前，阴茎充分勃起的情况下使用这类药物。主要涂抹或喷洒在冠状沟以下的阴茎头部位。
药物用量不要太大，否则影响阴茎勃起状态。
药物外用3~5分钟，如果不再使用避孕套，建议用清水冲洗后再行房事，以免配偶对外用药物过敏。如果还使用避孕套，可以不用冲洗，直接同房。
对外用药物过敏者，禁止使用。
问题十三：早泄和勃起功能障碍(ED)作为两种常见的男性性功能障碍，它们之间是否存在必然的联系?早泄是否一定会导致ED，或者ED是否必然伴随着早泄?
吕水林：在很多人的传统观念里，ED与早泄形影相随，也就是说ED必早泄、早泄必ED，其实并非如此。有关调查资料以及我们的临床观察均表明，早泄的发生率要远远高于ED。以往早泄就诊者较少，但近些年来，随着人们物质生活水平的提高、人们思想观念的转变以及性知识的普及，早泄就诊者日益增多，临床中发现多数患者阴茎勃起功能正常，这种情况即通常所说的单纯性早泄。这种早泄多为功能性，其发生多与精神因素密切相关，如性生活时紧张焦虑、兴奋、恐惧等。还有许多患者则是因为青春期过度手淫引起的。另外，手淫或性交时周围环境欠佳，或怕别人发现，或与性伴侣独处时间短等都可能导致射精太快，久而久之，就可能养成射精太快的习惯。
一些器质性病变，如高血压、糖尿病、精阜炎等也可以导致早泄。据报道，糖尿病患者早泄的发病率远远大于ED。以往早泄一直被认为无法医治，但近年来，随着相关药物研发成功及中医综合疗法等的应用，早泄已不再难治，一般经过短期治疗均可获得较好效果。
轻度ED，即阴茎能够勃起但勃起不坚者，多同时伴有早泄;而阴茎不能勃起者，早泄当然无从谈起。由此可知，ED与早泄既可同时存在，也可单独为病。可见，早泄必伴ED、ED必伴早泄的观点显然是错误的。
此外，治疗ED的药物不一定能治早泄，如补肾壮阳类中药，对单纯性早泄者，恐怕越服用早泄越严重;对早泄有一定效果的中枢神经系统的药物，如氯米帕明、舍曲林等，还有中成药，如知柏地黄丸等，对伴有ED的患者,要谨慎使用。患者最好去正规的医院看专科医生，以免被误诊、误治，造成不必要的麻烦。
问题十四：除了早泄和ED之外，性欲低下也是影响男性性健康的一个重要因素。那么，什么是性欲低下?
吕水林：所谓的性欲低下通常是自己认为对性幻想和性生活不感兴趣，即使在有效的性刺激下，也不能引起性兴奋，没有进行性交的欲望，导致性功能和性行为水平降低。但并不是所有对性生活不感兴趣和性幻想减少等都是性欲低下。一些老夫少妻，女方性欲旺盛，男方相对性欲低下，还有在特定环境下或者针对不同的对象时性欲下降都不能称为性欲低下。其主要原因还是因某些疾病、药物、疲惫、环境等各种因素综合引起的。性欲低下的患者不是仅限于夫妻的性关系方面，而是对所有的性满足欲望均低下。是否性欲低下一定要从患者的年龄、身体状况、工作环境和夫妻感情等方面进行综合分析，总之，对性欲低下的诊断一定要慎重。
在人群中还不能肯定是否有毫无性欲的人，即一直没有性欲的人，然而临床确实了解到一些人强烈地压抑性欲，以致在生活中似乎没有性欲。国内外一些研究表明，性欲低下发病率是相当高的，成年男性发病率约15%，成年女性中则为30%。对性活动无兴趣、性欲丧失有何区别，很难明确划分，但他们都同属于性欲低下，这是可以认可的。正常男子50岁以后性欲和性能力逐渐减退，70岁以上有性欲的比较少。
人与人之间有个体差异，对于性生活的要求、次数、习惯也不尽相同。对于那些夫妇双方对性活动兴趣有差异者，比如一方要求每日性交工次，而另一方要求每周1次，医生不能把次数少的一方说成是性欲低下或者说性功能不正常;同样，对次数多的一方也不能完全否定没有性问题。那些夫妇双方对性活动兴趣相差较大者，一般通过感情沟通或调解能使问题得到解决。因此;医生对这一疾病的诊断，必须非常实际和慎重。
现代中医学者则对本病有了初步认识，认为本病的发生主要是因为先天不足，或思虑太过，或郁怒伤肝所致，主要责之于肾、心、脾、肝四脏，从这一认识着手，用中药、针灸等进行治疗，取得了一定疗效。
问题十五：性欲低下可能与多种疾病或状态有关，因此，我们需要学会如何将其与其他类似症状的疾病进行鉴别。性欲低下需要与哪些疾病相鉴别呢?
吕水林：本病需与性厌恶、阳痿等鉴别，
1.性厌恶是患者对性活动或性活动思想的一种持续性憎恶反应。他(她)们的性感觉及性功能往往是正常的，只是对性活动有厌恶、恐惧而回避的情绪，他们在性活动中暴露身体和触摸爱人比性交更为困难，而他们的性唤起多未受损，故男性性厌恶患者性交和射精活动往往正常。有些患者可能是处境性的，即仅在与某性伴侣性交中或与异性接触时发病。还有一种为病态性憎恶反应，是属生理性的，临床表现有周身出汗、恶心、呕吐、腹泻或心悸。性欲低下者只是对性活动不感兴趣，对他人的性活动及性活动思想则是理解的。另外，性厌恶患者年龄多在40岁以下，而性欲低下则可发生在任何年龄。
2.阳痿是指性交时阴茎不勃起或勃起不坚，或勃起不能完成性交，其性欲望较为正常。而性欲低下则没有性交的欲望或者说根本没有性活动思想。尽管大部分性欲低下患者也有阳痿现象，但有些患者则表现为性功能正常。必须指出的是，因精神因素影响，这两种病症往往容易相互转换，或合并发病。
问题十六：了解性欲低下的定义和鉴别后，我们自然想要探究其成因。是什么导致了性欲低下?
吕水林：(1)社会心理因素：这是性欲低下的最常见原因。主要包括夫妻感情不和、忌惮宗教戒律、缺乏性自信，对性生活有内疚、恐惧、焦虑之感，甚至罪恶感等。
(2)某些严重的全身性慢性疾病的影响：如慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性肾衰竭、慢性充血性心力衰竭及一些内分泌疾病等，因其可影响激素正常代谢过程，从而导致性欲低下。
(3)泌尿生殖系统方面疾病的影响：阴茎海绵体硬结症、阴茎发育不全、生殖器官炎症等造成性交困难，患者长此以往就会对性生活失去兴趣，出现性欲低下。
(4)长期服用某些药物的影响：长期服用降血压药、抗精神病药、孕激素等可以诱发性欲低下。
问题十七：面对性欲低下问题，男性应该如何进行调理?
吕水林：本病的产生与身体和精神心理因素有较为密切的关系，因此在治疗方法上，总的原则应该是身体治疗与心理治疗相结合。对于器质性引起的，治疗重点是积极治疗原发病变，消除病因。中医认为本病是由先天不足，肾气亏虚，或劳思过度，心脾两虚，或郁怒伤肝，久病伤阴耗血所致，病证以虚为主，少夹实证。因此，临床多以补虚为主法，其中有温补肾气，调养心脾，疏肝解郁，养血为原则,分别选用各组药物。
问题十八：除了药物治疗外，还有哪些有效的调理方法可以帮助改善性欲低下?
吕水林：1、针灸治疗，
2、食疗，比如韭菜籽粥，苁蓉羊肉汤，雀儿药粥，巴戟山药粥，当归生姜枸杞羊肉汤等。
3、心理治疗。
问题十九：最后，我们想要探讨的是早泄和性欲低下的预防与调护。在日常生活中，我们应该如何采取措施来预防这些问题的发生?
吕水林：(1)在生活中解除思想负担，夫妻双方互相体贴，建立和谐的性生活，从心理上共同努力治疗。
(2)男方应当温柔体贴女方，通过各种方式提高女方的性欲。
(3)加强夫妻间的情感交流和性体验交流;对于一时的性欲低下或阳痿，妻子要给予安慰，而不是埋怨;停用某些药物;一旦医生诊断为该病时，妻子要给予鼓励和关心，并自始至终配合心理医生的治疗。
(4)性生活频率适当减少，时间选在精力充沛的清晨。
本期嘉宾：
陈翔
医学硕士，副主任医师。中华中医药学会生殖医学委员会青年委员，中华中医药学会男科分会青年委员，河南省医师协会青年委员;擅长中医药诊治男性勃起功能障碍、早泄及前列腺疾病;显微手术治疗静脉曲张输精管梗阻等疾病。
吕水林
副主任医师、硕士研究生，中华中医药学会生殖医学分会副秘书长、中国中医药信息学会男科分会理事、世界中联男科专业委员会理事、河南省中医药学会生殖医学分会 常务委员等，擅长: 前列腺微创手术、显微镜下精索静脉低位结扎、输精管附睾吻合包皮过长等手术，中西医结合治疗男性不育症、性功能障碍、前列腺炎前列腺增生、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸及附睾疾病、包皮过长等疾病。
