【健康科普访谈】对话张其彬：保守治疗为腰椎间盘突出患者撑起“无痛之伞”
主持人前言：腰椎间盘突出，这个听起来就让人眉头紧皱的病症，正困扰着大量患者，它带来的疼痛如同阴霾，笼罩在患者的生活中。不过，令人欣慰的是，保守治疗，就像是一把为腰椎间盘突出患者撑起的无痛之伞。它在非手术的情况下，为患者缓解痛苦、改善功能。
对此，我们邀请到了 郑州中医骨伤病医院颈肩腰腿痛中心副主任医师 张其彬，来和我们聊一聊保守治疗是怎样成为腰椎间盘突出患者长期摆脱疼痛的希望所在，让患者能重归健康舒适的生活。现在，让我们欢迎他的到来!
主持人：张主任，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
问题一：主任您好，我们都知道腰椎间盘突出有保守治疗这一方式，您能给我们讲讲它的定义是什么吗?
腰椎间盘突出保守治疗是指运用非手术的方法，对腰椎间盘突出症患者进行综合治疗。主要是通过中西医结合的方法，缓解患者的疼痛、减轻炎症、改善肌肉紧张状态、促进局部血液循环、增强腰部肌肉力量等，从而改善患者的生活质量，尽可能恢复正常的腰椎功能，同时避免病情进一步恶化。
问题二：确实，很多腰椎间盘突出患者一听要手术就害怕，那保守治疗都有哪些方法呢?
医生治疗疾病，有三大法宝，语言、药物、手术刀。我们是非手术治疗，手术刀就先不谈。而腰椎间盘突出的保守治疗还包含我们治疗体系及康复锻炼的体系。
首先是语言。很多人认为腰椎间盘突出是治不好的，能吃能喝不能干。和患者把疾病讲清楚，告知患者大概疗程，预后，怎么治疗，解除患者的担心和焦虑。
其次是药物治疗，这是常用的手段之一。会辩证使用中医药、非甾体类抗炎药，如布洛芬等，能有效减轻炎症和疼痛症状。还有肌肉松弛剂，像氯唑沙宗，可缓解腰部肌肉的紧张和痉挛，减轻对椎间盘的压力。神经营养药物，比如甲钴胺，能促进受压神经的恢复。
再次，牵引、推拿、针灸、康复等治疗也是重要的组成部分。牵引是常见的一种，腰椎牵引通过机械装置对腰部进行牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫。推拿也不错，专业人员通过手法可以调整脊柱关节的位置，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。手之不及，以针治之。针灸拔罐，病好一半。针灸能起到补虚泻实，调和气血等作用来缓解患者疼痛。热敷则是利用热传递，使局部血管扩张，促进血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛，患者可以用热毛巾或者热敷袋敷在疼痛部位。还有理疗，包括红外线照射、超声波治疗等，能改善局部血液循环、刺激神经和肌肉，起到消炎、止痛、促进组织修复的作用。
另外，康复训练对于腰椎间盘突出患者的恢复也非常关键。患者可以进行一些简单有效的训练，比如麦肯基运动，小燕飞、拱桥式等动作，能帮助减轻椎间盘压力，缓解疼痛，增强腹部和腰部肌肉力量，更好地稳定腰椎。
最后，患者在日常生活中的自我管理也属于保守治疗的范畴。要注意保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰或久坐，定时起身活动。选择合适的床垫和枕头，维持腰椎的生理曲度。同时，要注意腰部的保暖，避免受寒。
问题三：那在什么情况下会优先选择保守治疗呢?
一般来说，初次发作或者病程较短的患者，症状较轻，比如只有轻微的腰痛或下肢的轻微麻木、疼痛，没有出现严重的神经功能障碍，像大小便失禁、下肢肌力严重减退等情况，会优先考虑保守治疗。
另外，如果患者的身体状况不适合手术，比如有严重的心肺疾病、凝血功能障碍、高龄等，无法耐受手术风险，保守治疗也是首选。
还有，当患者的突出椎间盘对神经的压迫不太严重，影像学检查显示椎间盘突出程度较小，通过保守治疗有较大希望缓解症状时，也会先采取保守治疗。同时，对于那些对手术有顾虑、希望先尝试非手术方法的患者，我们也会尊重他们的意愿，先从保守治疗开始。
问题四：那这些保守治疗方法一般多久能看到效果呢?
这得看好多情况。如果患者的病情比较轻，比如说只是刚开始有点轻微的腰疼，椎间盘突出的程度也不严重，那可能一周就能看到效果。像通过适当的牵引，把突出的椎间盘稍微拉回去一点，再加上热敷、按摩来放松肌肉，疼痛很快就能减轻。 但是如果病情比较重，比如说椎间盘突出得很厉害，已经压迫到神经，导致腿麻、腿痛，甚至影响走路了，那可能需要2周甚至几个月才能看到比较明显的效果。因为这种情况下，我们得慢慢减轻神经的压迫，让受损的神经一点点恢复。而且这还跟患者自身的身体状况有关。如果患者年轻、身体素质好，恢复起来就快些;要是年纪大、身体机能差或者还有其他疾病，那保守治疗起作用的时间可能就会更长。不过只要患者能积极配合治疗，按照我们说的做，肯定会慢慢看到效果的。
问题五：主任，患者在腰椎间盘保守治疗中，如何评估治疗效果?
评估保守治疗效果有多个维度。
首先是症状方面，疼痛程度是重要指标，如果患者的腰痛、腿痛等疼痛症状逐渐减轻，频率降低，比如从每天都疼到偶尔疼痛，那就是改善的表现。疼痛的性质也很关键，若从剧痛、刺痛变为钝痛或隐痛，也是好转迹象。还有下肢麻木情况，如果麻木范围缩小、程度减轻，说明对神经的压迫在缓解。
其次，功能恢复也是重要评估内容。患者腰部的活动度增加，比如弯腰、后仰、旋转等动作更自如，能长时间保持正常的站立或坐姿，日常活动受限程度降低，像行走距离增加、能正常上下楼梯等，都代表治疗有效，临床上面直腿抬高试验也是个评估指标，比如原来只能太高30度，现在抬高到了50度，病情也有明显减轻。
另外，从神经功能来看，如果之前存在的下肢肌力减退问题得到改善，肌肉力量增强，或者大小便功能异常恢复正常，这些都是积极的治疗反馈。
问题六：不同患者在疗效上存在较大差异，从您丰富的临床经验来看，哪些因素会影响保守治疗的效果?
影响因素有很多。首先是病情因素，患者腰椎间盘突出的类型很关键，如果是膨出型，保守治疗效果通常比突出型、脱出型要好，因为膨出对神经和周围组织的压迫相对较轻。突出的大小和位置也有影响，若突出物较大或者正好压迫在关键的神经部位，治疗难度就会增加。另外，病程长短也很重要，初次发病、病程短的患者保守治疗效果往往更好，长期患病、病情反复的患者可能存在局部组织粘连、神经损伤加重等情况，影响治疗效果。
其次，患者自身的身体状况也不容忽视。年龄是一个因素，年轻患者身体修复能力强，保守治疗效果可能更好，而老年患者往往伴有骨质疏松等其他问题，恢复相对较慢。另外，和患者的体重也有关系，如果体重过重，会增加腰椎的负荷，不利于保守治疗效果的体现，减肥对于肥胖患者来说可能会提高治疗效果。
再者就是患者的依从性。是否能严格按照医嘱按时服药、接受物理治疗、坚持康复训练，对治疗效果影响很大。有些患者三天打鱼两天晒网，或者自行改变治疗方案，效果就会大打折扣。另外，患者的心理状态也有影响，如果患者长期处于焦虑、抑郁等负面情绪中，会放大疼痛的感觉，也可能影响神经功能的恢复，从而影响保守治疗的整体效果。
问题七：主任，在腰椎间盘突出保守治疗期间，到底是应该多休息还是多锻炼啊?
这是个挺关键的问题。在保守治疗刚开始的时候，尤其是症状比较严重的时候，比如疼得厉害、腿麻得很严重，那得多休息。这时候就像是腰椎在“喊救命”呢，你得让它缓一缓。最好是能找个舒服的姿势躺平，这样能减轻椎间盘对神经的压力，让受伤的地方有机会自我修复。 不过，这也不意味着一直躺着不动。适当的时候，还是可以稍微活动一下四肢，防止肌肉萎缩。等疼痛和麻木这些症状稍微缓解一点了，锻炼就变得很重要啦。 所以在保守治疗期间，开始要多休息，症状缓解后就要合理地锻炼。
问题八：对于患者来说，有哪些训练动作是比较推荐的?
我们比较推荐的运动是小燕飞，患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，将头、上肢和下肢用力向上抬起离开床面。这个动作能很好地锻炼腰背部肌肉，尤其是竖脊肌，增强腰部肌肉力量，缓解疼痛。
问题九：那有哪些运动是这些患者需要避免的呢?原因是什么?
首先要避免弯腰搬重物，弯腰时腰椎间盘承受压力会急剧增大，髓核容易从纤维环薄弱处突出，加重病情。长时间弯腰劳作也不行，这会让腰椎长时间过度前屈，增加椎间盘压力，影响其营养供应，加速退变，还会使腰部肌肉紧张劳损。剧烈运动像打篮球、踢足球等也要避免，这类运动中有频繁快速奔跑、跳跃、扭转身体的动作，会对腰部产生很大冲击力和扭力，容易导致腰椎间盘突出症复发或加重。还有仰卧起坐也不推荐，它会增加腰椎压力，对病情不利。
问题十：腰椎间盘突出症保守治疗后，如何进行长期的病情管理?
保守治疗后，长期病情管理要多方面入手。
一是日常生活习惯，要保持良好的姿势，站立时脊柱要维持正常生理曲线，坐的时候要挺直腰背，尽量避免久坐，定时起身活动。睡眠时选择硬板床，仰卧时可在膝盖下方垫薄枕，侧卧时在两腿间夹薄枕，使腰部肌肉放松。
二是运动管理，要适度运动，坚持进行如太极拳、游泳等低强度有氧运动和小燕飞、五点支撑法等腰部锻炼，增强腰部肌肉力量，但要避免过度劳累和过度弯腰、扭转腰部的动作。
再者，控制体重也很重要，过重会增加腰部负担，需合理饮食，保持体重在正常范围。
问题十一：主任，您能给我们讲讲腰椎间盘突出有哪些禁忌是大家一定要注意的吗?
咱这腰椎间盘突出啊，第一个禁忌就是别长时间弯腰，老弯腰的话，椎间盘压力太大，突出就更严重了。比如说弯腰拖地、弯腰搬重物，这些都得尽量少干。第二个禁忌呢，就是别久坐不动，很多人工作一坐就是好几个小时，这对腰可不好，坐一会儿就得起来活动活动，松松筋骨。还有第三个禁忌，千万别睡太软的床，软床不能给腰足够的支撑，不利于腰椎的恢复，睡硬一点的床会比较好，能让腰椎保持正常的生理曲度。
问题十二：腰椎间盘突出在不同节段都有什么症状呢?
腰突最常见的就是腰4-5椎间盘突出，一般会导致小腿外侧、足背麻木疼痛，严重的话，大脚趾往上翘的力量会减弱，走路姿势可能都会改变。还有腰5-骶1椎间盘突出，这通常会造成小腿后侧、足底的麻木不适，脚指头往下踩地的劲儿变小，走路的时候可能老是觉得脚底像踩着棉花似的不踏实。不过每个人的情况都不太一样，还得综合来看，具体问题具体分析。
问题十三：主任，您能给我们分享一些腰椎间盘突出的护腰小妙招吗?
回答：这护腰啊，首先得注意保暖，腰那地方可不能着凉，凉了肌肉一紧张，对腰椎压力更大，平时多穿点衣服，尤其是季节交替或者冷的时候，弄个热水袋敷敷也挺好。然后呢，日常活动要注意姿势，像弯腰捡东西，别直接就弯下去，得先蹲下再捡。还有啊，坐的时候尽量把腰挺直了，给腰找个靠垫支撑着，别窝在那。平时没事儿的时候可以多练练小燕飞的动作，趴在床上，肚子贴着床，头和脚往上抬，锻炼锻炼腰部肌肉力量，这对腰椎间盘突出的恢复和预防都有帮助。再有就是控制体重，别太胖了，体重超标，腰椎的负担可就重啦。
问题十四：主任，您说腰椎间盘突出的疼痛和麻木这两种情况，哪个更严重啊?
回答：不好说哪个绝对更严重。疼痛呢，它主要是让你感觉难受、刺痛或者酸痛，疼起来可能会影响你的活动，甚至晚上睡不好觉。但麻木也不是小事儿，它说明神经已经受到一定程度的压迫了，如果麻木持续加重，范围不断扩大，那可能意味着神经受压的情况在恶化，有可能导致肌肉力量下降，甚至影响到肢体的正常功能。所以不能单纯比较疼痛和麻木谁更重，关键是一旦出现这两种情况，都得重视起来，及时检查，看看椎间盘突出的程度咋样，该治疗就得治疗，别拖着。
问题十五：主任，我想问问，对于老年人腰椎间盘突出的保守治疗和年轻人的保守治疗，这中间有什么区别吗?
年轻人身体恢复能力强，像牵引的时候，承受的力度可以适当大一点，康复锻炼的强度也能高一些。但老年人可就不一样啦，他们身体机能下降，肌肉力量、骨骼密度都不如年轻人。牵引的时候得小心，力量不能太大，不然容易伤到。康复锻炼呢，得慢慢来，像小燕飞这种动作，次数和强度都得控制好，不能太累着他们。 还有啊，老年人一般都有其他基础病，用药的时候得考虑这些。有些药年轻人吃了没事，老年人可能就会有不良反应。比如在吃止痛片的时候，老年人可能就不能吃太多，怕对胃不好或者影响其他病。在物理治疗方面，年轻人可能对热敷、按摩这些反应快一点，症状缓解得明显。老年人呢，可能需要多做几次才能有比较好的效果。而且老年人的心理状态也得照顾到，他们有时候会比较担心，对治疗的信心没有年轻人足，得花时间跟他们好好解释，让他们能安心配合治疗。
问题十六：主任，为什么有不少腰椎间盘突出患者在保守治疗期间会出现抑郁情绪呢?
这其实是挺常见的情况。你想啊，腰椎间盘突出这病，它疼起来是真的难受，而且这种疼痛不是一时半会儿就能好的。保守治疗呢，又需要比较长的时间，这就像一场持久战。 患者在这个过程中，身体一直被疼痛折磨，活动还受到限制。以前能轻松做的事儿，像弯腰捡东西、正常走路，现在都可能变得困难重重。这会让他们觉得自己的生活质量下降了很多，有一种失控的感觉。 再加上有时候治疗效果可能没有他们预期的那么快、那么好。他们满心期待着能快点好起来，可症状还是反复，这就容易产生挫败感。而且长时间的休息或者不能正常工作，会让他们觉得自己成了家人的负担，经济上也可能会有压力。 这些负面的情绪积累起来，就像乌云一样笼罩在他们心头，时间长了，就很容易陷入抑郁情绪啦。所以我们在治疗疾病的同时，也得关注患者的心理健康。
问题十七：那主任，保守治疗的过程中，患者的心理因素很重要吗?
心理因素可太重要了!你想啊，这保守治疗不是一天两天就能好的事儿，得有个过程。要是患者心里老是着急、焦虑，那肯定会影响治疗效果。 比如说，要是患者整天愁眉苦脸，满脑子都是自己这病好不了啦，这种负面情绪会让他身体也跟着紧张起来。肌肉一紧张，对腰椎的压力就更大啦，这就跟保守治疗想减轻腰椎压力的初衷背道而驰啦。 反过来讲，如果患者心态好，积极乐观，他就会更配合治疗。不管是做康复锻炼，还是按时吃药、做物理治疗，他都能认真完成。这种积极的心态就像是给治疗加了个助推器，能让治疗效果更好呢。 而且啊，心理状态好的患者恢复的信心也足。他们能看到自己一点点的进步，哪怕只是疼痛稍微减轻了一点，或者活动更灵活了一些，他们都会很高兴，这种情绪又会促使他们继续好好治疗，形成一个良性循环。所以啊，在保守治疗过程中，心理因素绝对不能小看。
问题十八：主任，要是患者有好几个椎间盘都突出了，那保守治疗起来是不是会难得多?
这确实会复杂一些。多个椎间盘突出，意味着受影响的部位变多了，产生的症状也可能会更多更复杂。像疼痛的范围可能更广，神经受压的情况也更复杂。 不过呢，也不是说就没办法了。我们还是先找到最主要的突出部位，就是那些引起最严重症状的椎间盘，先重点治疗它们。比如说，要是有一个椎间盘突出导致患者腿麻得厉害，走路都困难，那我们就先对这个部位采取措施，像牵引的时候就更有针对性地减轻这个部位对神经的压迫。 在物理治疗方面，比如按摩和热敷，也得照顾到多个部位。按摩的时候，手法得更细致，把每个受影响的区域都照顾到。热敷的范围可能也要大一点，确保能缓解多个部位的肌肉紧张。 药物治疗也是一样，可能需要更综合的用药。要同时考虑减轻炎症、缓解疼痛、营养神经这些方面，因为涉及的神经和组织多嘛。 康复锻炼就更要强调整体脊柱的稳定性啦。像小燕飞、五点支撑这些动作，要让患者做得更标准，锻炼到整个腰部的肌肉，来支撑起多个椎间盘，防止它们进一步突出。所以说，虽然是难了点，但只要方法得当，保守治疗还是能取得一定效果的。
问题十九：要是腰椎间盘突出保守治疗后又复发了，是不是就只能做手术啦?
不是这样的，别一听到复发就觉得没救了，只能手术。复发之后呢，我们还是先看看具体的情况。如果这次复发的症状比较轻，和第一次发病差不多，或者还更轻一点，那我们完全可以再尝试保守治疗。 比如说，可能是你最近太累啦，或者姿势又没注意好，导致它又有点小问题。那我们可以先加强休息，重新开始之前有效的保守治疗措施，像适当的牵引，调整牵引的重量和时间来更好地缓解椎间盘对神经的压力。还有物理治疗，比如热敷、按摩这些，让紧张的肌肉放松下来，减轻对腰椎的压力。 药物治疗也可以跟上，用一些止痛和营养神经的药物来缓解症状。而且康复锻炼也不能落下，通过加强腰部肌肉的锻炼，让腰部肌肉更有力，就像给腰椎上了一道更坚固的“保护带”，这样对缓解症状也很有帮助。 不过，如果复发之后症状非常严重，比如神经被压迫得很厉害，出现了大小便失禁这种比较严重的情况，或者保守治疗尝试了一段时间，一点效果都没有，那可能就需要考虑手术这个办法了。但手术也不是随便就做的，我们会综合评估你的身体状况、病情等各方面因素，来决定最适合你的治疗方案。
问题二十：那对于预防病情复发，您对患者有哪些建议?
预防复发很关键。首先，避免长时间弯腰、久坐、久站等不良姿势，定时改变姿势，活动腰部。提重物时先蹲下再拿起，靠近身体，用腿部力量而非腰部力量。其次，注意腰部保暖，寒冷天气可佩戴护腰，因为寒冷会使腰部肌肉紧张，增加椎间盘压力。再者，要保持健康体重，超重会加大腰椎压力。同时，要保持心情舒畅，压力过大可能会影响身体机能，进而影响病情恢复。另外，定期复查也必不可少，及时了解腰部情况，发现问题尽早处理。
问题二十一：主任，对于那些害怕保守治疗效果不好的腰椎间盘突出患者，您能说些什么鼓励的话吗?
别害怕，咱这保守治疗虽然不能一下子就把问题全解决，但只要你坚持下去，就一定能看到希望。你看，这保守治疗就像是在给你的腰椎慢慢调养，每一次的牵引、每一回的康复锻炼，都是在为你的康复之路添砖加瓦。 现在可能你觉得效果不明显，但量变引起质变，只要你按照我们的方案来，注意休息，配合锻炼，调整好心态，你的腰椎会一天天好起来的。很多患者刚开始也和你一样担心，但他们坚持下来后，都能重新过上正常的生活，你也一定行!
主持人结语：好的，非常感谢张主任的精彩讲解，在今天的采访中，我们看到了保守治疗为腰椎间盘突出患者带来的希望之光。我们希望每一位正在与腰椎间盘突出抗争的朋友，都能在保守治疗这把大伞的庇护下，找回健康。今天的节目就到这里，感谢您的收看，我们下期再见!
