老人腰椎间盘突出，保守治疗无效 郑大一附院镐英杰：微创技术可选择
健康大河南讯：今天一位65岁的女性患者，三年前在某次咳嗽后突然感觉腰像骨折了一样的疼痛，经过半年的各种保守治疗无效，在当地做了开放性的脊柱手术，于2019年再次复发，需再次手术，但患者不愿接受开放手术。随后来到郑州大学第一附属医院，找到该院骨五科(脊柱微创外科)主任镐英杰教授，在镐主任的诊断下，决定实行脊柱微创手术进行二次翻修，后来效果非常理想。
一次咳嗽为什么会导致腰部剧烈疼痛呢?保守治疗半年为何无效呢?脊柱微创手术的优势又有哪些?对此，我们特别前往郑大一附院骨科采访到了镐英杰主任。
一阵咳嗽造成老人腰部疼痛不散，保守治疗为何没效果?
病人在2017年年初的某一天开始感冒咳嗽，刚开始她也没太在意，直到有一天，她在起床叠被子时，猛地一阵咳嗽，当时腰就像骨折了一样疼，接下来右腿也开始疼。
病人开始尝试各种理疗，艾灸、熏蒸、推拿都尝试了，坚持了半年也没有什么用。
就这样一直拖到了2018年，病人实在忍受不了对生活带来的不便，就到当地医院进行了开放性脊柱手术。手术的即时效果还可以，疼痛没有了。
可是半年后就复发了，左腿又开始疼，而且腰、胯、腿都开始疼了，特别是膝盖以上的大腿面部分，像刀割一样疼，让病人忍受不了;慢慢地，右脚也开始疼了，走路一瘸一拐的，而且走不远，生活都变得很艰难。
在多方打听之后，来到了郑州大学第一附属医院，找到了该院骨五科(脊柱微创外科)主任镐英杰教授。
据镐英杰教授介绍，腰椎间盘突出的患者由于咳嗽、便秘或抬重物时，由于腹压急剧增高，可以导致腰椎间盘突出突然加重，腰部神经受压明显，造成腰部剧痛和下肢明显神经症状。常常药物或其他保守治疗方法无法缓解。
患者很期待，家属为何不同意为其做手术?
住院之后，镐英杰主任为病人完善了相关的检查，决定进行脊柱微创的椎间孔镜下翻修手术，但在准备安排手术的时候，患者家属十分不配合，不愿意让患者做手术，甚至在准备做手术时，家属还出现了一些语言上的争执。
病人家属为什么不支持做手术呢?主要有这三点原因。
一是，第一次在当地手术后，患者家属认为手术很不成功，已经对手术带来的效果感到很失望了，甚至是排斥手术。
二是，患者年龄大，合并基础疾病较多，家属担心再做一次手术和全麻，无论在心理和生理上对老人来说都是一次重创，因此家属比较排斥手术。
第三，患者家里情况比较特殊，病人没有老伴，生活中很多情况需要自己一个人面对，下肢活动受限，很大地影响到她正常的生活了，再加上没有其他人照顾，但是家属对这些影响却不以为然。
了解到这个情况后，镐英杰教授组立即对病人及其家属进行了详细讲解，这次的椎间孔镜手术是在局部麻醉下进行的，切口小(仅几个毫米)，创伤小，恢复快，风险很低很低，手术后几个小时即可下地活动。同时又能有效地解除神经压迫症状，改善生活质量。
在经过镐英杰教授组详细的讲解下，患者及其家属态度较之前明显改观，对于此次手术的接受度也大大提高。
椎间孔镜等微创技术的优势如何体现?
在做治疗前的沟通时，患者告诉镐主任，如果再做其他的比如开放的、翻修的手术，自己是不愿意接受的，因为患者自身对开放手术也抱有怀疑的态度。但是当镐英杰主任给患者讲解完脊柱微创手术的优点和治疗方法时，尤其是通过现在的椎间孔镜技术，可以只开一个很小的切口，就解决了她的这个问题。患者表示很期待，欣然接受了镐主任的治疗方案。这是一个翻修手术，如果用开放的手术去翻修，其实是很困难的，手术过程中出血会很多，而且在对神经根、硬膜的显露过程中，就有很大的硬膜撕裂、神经根损伤的风险，术后的症状可能会加重。常规的手术是从后路，切开病人的皮肤，进入到原来的手术区域，要对瘢痕进行一个广泛的处理，这样的操作创伤是很大的。但是用现在的椎间孔镜技术，从侧路进入，侧方经过病人的关节突，做一个关节突的成型，进入到椎间孔区域，对有症状的神经根进行减压，这样就绕开了原来的部位，不会有原来的瘢痕，也降低了神经损伤的风险。
手术很成功，病人很欣喜
这是一个局部麻醉的手术，患者是在完全清醒的状态下。据镐英杰主任介绍，在手术过程中，他不断地跟患者沟通，并且为患者讲解这个手术的步骤，患者也很配合，没有什么痛苦感，局麻手术也可以随时发现是否存在刺激到患者神经的情况。当手术结束时，病人明显感觉到左下肢的疼痛完全消失了，患者第二天就可以在助行器的帮助下下床活动了，而且欣喜地向镐主任表达了自己的感受，困扰了她三年多的疼痛感终于消失了。
椎间孔镜等微创技术要求高，但效果好
据镐英杰主任介绍，椎间孔镜技术是一种微创手术，也是现在所流行的趋势，靶点治疗，更加精准，也更符合腰椎退行性疾病的治疗理念。除了椎间孔镜技术，还有其他很多种微创技术，可以解决病人的问题。开展脊柱微创技术其实是考验手眼的配合，因为不同于常规的手术，常规的手术是眼睛的直视，在眼睛的直视下进行操作。而微创技术是对着屏幕，手眼是分离的，需要更多的手眼配合，需要医生有一定的实践，对医生的经验要求比较高。椎间孔镜等脊柱微创技术，不仅适用于椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病，同时也适用于颈椎病、腰椎滑脱、胸椎管狭窄、骨质疏松性椎体骨折等多类脊柱疾病。
专家介绍：
镐英杰，主任医师，医学博士，教授，郑州大学第一附属医院骨科副主任，骨五病区(脊柱微创外科)负责人。河南省卫生科技中青年创新人才。中华医学会骨科学分会微创外科学组委员，中国康复技术转化及发展促进会骨外科学与康复技术转化专委会常委，中国中西医结合学会骨伤科分会脊柱微创专家委员会常务委员，中国医师协会显微外科医师分会显微神经脊柱专业委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱微创融合学组委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会骨肿瘤学组委员中，国医药教育协会脊柱微创学组委员，中国研究型医院学会骨与关节感染专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新转化专业委员会数字微创脊柱外科学组委员，The Spine Journal 中文版编委，河南省医学会骨科分会脊柱微创学组副组长，河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱微创分会副主任委员，河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会脊柱微创委员会副主任委员。发表论文40余篇，10篇发表于《spine》《bone》等国外专业杂志，SCI收录。承担在研课题5项，获科技成果奖2项，国家专利2项。擅长：椎间孔镜下、Quadrant通道下、椎间盘镜下颈、胸、腰椎疾病微创治疗。腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱脊髓损伤、脊柱发育畸形、脊柱侧弯、腰椎结核和感染、颈椎病、胸椎管狭窄症、脊柱肿瘤、骨质疏松性椎体骨折等。如需咨询镐主任，可联系：13526788956(微信同号)
