【健康科普讲堂】苗仁英:呼吸困难、胸痛咯血，警惕肺栓塞来袭

　　健康大河南讯：(文│ 郑州大学第一附属医院 血管外科 主治医师 苗仁英 )在人体这个奇妙的 “宇宙” 中，血液如同奔腾不息的河流，为各个器官送去生命的养分。然而，有时这条河流会遭遇 “交通堵塞”，肺栓塞就是其中一种令人担忧的状况。

　　一、认识肺栓塞

　　肺栓塞，简而言之，就是肺动脉被栓子堵住了。这些栓子主要来自下肢深静脉的血栓，但也可能是脂肪、空气、羊水等。想象一下，原本畅通无阻的肺动脉被一个不速之客挡住了去路，这必然会引发一系列问题。

　　二、肺栓塞的临床表现

　　肺栓塞的临床表现多种多样，症状轻重不一，主要取决于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态。

　　(一)呼吸困难

　　呼吸困难是肺栓塞最为常见的症状。患者会突然间觉得呼吸急促，仿佛空气变得稀薄，怎么用力呼吸都觉得不够。这种呼吸困难常常在活动后加剧，即使休息时也可能持续存在。就好像有一只无形的手紧紧地扼住了患者的喉咙，让他们难以顺畅地呼吸。

　　(二)胸痛

　　肺栓塞引起的胸痛往往来得突然，疼痛的性质各异，可能是刺痛、胀痛或者钝痛。疼痛的位置也不固定，整个胸部都可能成为 “灾区”。有些患者在咳嗽时，胸痛会更加明显，那种感觉就像是有一把刀在胸口搅动。

　　(三)咯血

　　虽然比较少见，但一旦出现咯血，往往意味着病情较为严重。这是因为肺栓塞导致肺组织缺血坏死，血管破裂出血，患者在咳嗽时就会咳出鲜血或血性痰。

　　(四)晕厥

　　严重的肺栓塞患者可能会发生晕厥。这是由于肺动脉堵塞严重，心脏输出量急剧减少，大脑供血不足所致。晕厥往往毫无征兆，患者可能在一瞬间失去意识。

　　(五)其他症状

　　此外，患者还可能出现心悸、烦躁不安、惊恐甚至濒死感等。有些患者会有发热、出汗等全身症状。这些症状交织在一起，让患者仿佛陷入了一场可怕的噩梦。

　　三、肺栓塞的临床诊断

　　要与肺栓塞这位“隐形刺客”较量，我们首先需要揭开它的面纱，了解它的真实面目。常用的诊断包括以下方法：

　　(一)临床表现判断

　　医生首先会根据患者的症状来初步判断是否可能患有肺栓塞。如果患者出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，尤其是有下肢深静脉血栓形成的危险因素，如长期卧床、手术、外伤等，就会高度怀疑肺栓塞。

　　(二)实验室检查

　　1.D-二聚体检测：D-二聚体是反映血液中凝血和纤溶状态的指标。在肺栓塞患者中，D-二聚体通常会升高。但这并不是绝对的，其他疾病也可能导致 D-二聚体升高，所以它只能作为一种筛查手段。

　　2.血气分析：肺栓塞患者常伴有低氧血症和低碳酸血症。通过血气分析可以了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态，为诊断提供参考。

　　(三)影像学检查

　　1.胸部 X 线：胸部 X 线检查可以帮助排除其他肺部疾病，但对肺栓塞的诊断价值有限。可能会出现一些非特异性的改变，如肺纹理减少、肺动脉高压等。

　　2.CT 肺动脉造影：这是目前诊断肺栓塞的首选方法。它就像一台超级 “显微镜”，能够清晰地显示肺动脉内的栓子，确定栓塞的部位和范围。

　　3.磁共振肺动脉造影：适用于对碘造影剂过敏的患者。能提供类似 CT 肺动脉造影的图像信息，但检查时间较长，费用也相对较高。

　　4.肺动脉造影：是诊断肺栓塞的有创的重要检查。通过将导管插入肺动脉，注入造影剂，在 X 线下观察肺动脉的情况。但这是一种有创检查，风险较高，一般只在其他检查方法不能明确诊断时才使用。

　　四、肺栓塞的治疗方法

　　(一)一般治疗

　　1.卧床休息：患者一旦被怀疑或确诊为肺栓塞，必须立即绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止栓子脱落加重病情。此时的患者需要小心呵护。

　　2.吸氧：对于呼吸困难和低氧血症的患者，吸氧可以改善缺氧症状，让他们感觉舒服一些。就像是给疲惫的身体注入了一股清新的 “活力之泉”。

　　3.监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，以便及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。医生如同 “守护天使”，时刻关注着患者的身体状况。

　　(二)药物治疗：化学武器，消灭敌人

　　药物治疗就像是肺栓塞治疗中的“化学武器”，可以消灭肺栓塞的“敌人”——血栓。常用的抗凝药物包括华法林、低分子肝素钠/依诺肝素钠等。这些药物可以抑制血栓形成，防止病情恶化。

　　对于病情较重的患者，还需要给予溶栓治疗。溶栓治疗就像是一场“化学战”，通过注射溶栓药物来溶解血栓，恢复肺部的正常功能。常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等。但需要注意的是，溶栓治疗有严格的禁忌症和并发症风险，因此需要在医生的指导下进行。

　　(三)手术治疗：终极武器，清除障碍

　　对于病情非常严重的肺栓塞患者，如大面积肺栓塞、有溶栓禁忌症或溶栓治疗无效的患者，可以考虑进行手术治疗。

　　常用的手术方法包括肺栓子切除术和静脉滤器置入术。肺栓子切除术是通过手术将肺部的血栓切除掉，恢复肺部的正常血流。静脉滤器置入术则是在下腔静脉中置入一个过滤器，防止下肢深静脉血栓脱落再次引发肺栓塞。

　　五、预防至关重要

　　(一)避免久坐不动

　　长时间坐着不动是下肢深静脉血栓形成的重要危险因素。我们应该尽量避免久坐，每隔一段时间就起身活动一下，伸伸懒腰、踢踢腿、走动走动，让血液在身体里欢快地流动起来。

　　(二)适当运动

　　适当的运动可以促进血液循环，增强心肺功能，降低肺栓塞的发生风险。可以选择散步、跑步、游泳、骑自行车等适合自己的运动方式。运动就像是给身体注入了一剂 “活力药水”。

　　(三)保持健康生活方式

　　戒烟限酒、合理饮食、控制体重、保持良好心态。这些健康的生活方式就像一道坚固的 “防护墙”，为身体提供全方位的保护。

　　(四)预防血栓形成

　　对于有血栓形成高危因素的人群，如长期卧床、手术、外伤等，应采取预防血栓形成的措施。可以使用弹力袜、间歇充气加压装置等物理预防方法，也可在医生指导下使用抗凝药物预防。

　　肺栓塞是一种严重的疾病，临床表现复杂多样，诊断和治疗都有一定难度。但只要我们提高警惕，及时就医，积极治疗，就能有效控制病情。同时，我们也要注重预防，保持健康的生活方式，让我们的身体远离肺栓塞的威胁。