【健康科普讲堂】贾新雅：聚会大吃大喝？小心高脂血症引起的急性重症胰腺炎
健康大河南讯：(文│ 郑州大学第一附属医院 EICU 主治医师 贾新雅)说到急性胰腺炎，很多人觉得是胆道疾病引发的。但随着生活水平和饮食习惯的改变，急性胰腺炎的病因有了新变化，现在高脂血症成了主要病因之一。接下来我为大家了解一下为什么高脂血症会引起急性重症胰腺炎，以及在日常生活中要如何预防。
一、什么是高脂血症
高脂血症，即血液中脂质成分异常升高，主要分为原发性和继发性两类。原发性高脂血症与遗传基因紧密相关，而继发性高脂血症则多源于糖尿病、甲状腺功能减退等疾病，或是长期酗酒、高脂高糖饮食等不良生活习惯所致。血液的脂质成分中，甘油三酯的显著升高尤为值得关注，它可能成为触发急性重症胰腺炎的“导火索”。
二、高脂血症为什么会引发急性重症胰腺炎
胰腺炎，即胰腺的自我消化过程，分为水肿性和出血坏死性两种类型，前者多为轻症，后者则常为重症。高脂血症之所以更易引发重症胰腺炎，原因如下：
脂质堆积堵塞血管：高甘油三酯血症时，脂质颗粒形成微粒栓，阻塞胰腺毛细血管，导致胰腺缺血、肿胀，为炎症和坏死埋下伏笔。
胰酶异常激活：正常情况下，胰酶处于非活性状态。高脂血症导致的胰腺损伤和微循环障碍，可能促使胰酶异常激活，加速胰腺自我消化，使病情恶化。
游离脂肪酸毒性：甘油三酯在胰腺内水解产生游离脂肪酸，这些物质直接损伤胰腺细胞，加剧炎症反应，进一步加重胰腺损伤。
因此，高脂血症患者体内甘油三酯水平持续升高，使胰腺承受巨大压力，一旦超过临界点，就可能突发急性重症胰腺炎。
三、急性重症胰腺炎的危害
(一)全身炎症反应
得了急性重症胰腺炎，身体就像着火了一样，会有全身炎症反应。身体会产生很多炎症因子，它们会让血管扩张、变松，血压降低，身体组织也会肿起来。
(二)器官功能衰竭
肺是最容易被影响的器官之一。除了会导致患者呼吸困难，皮肤还可能会变紫。
肾脏功能也会受到严重影响。由于低灌注、炎症介质的损伤以及微血栓形成等因素，可导致急性肾损伤。患者的尿量减少，体内的代谢废物和多余的水分不能正常排出，进而出现水肿、电解质紊乱和酸碱平衡失调等情况。
肝脏也可能出现损伤，表现为肝功能异常，如血清转氨酶升高、胆红素升高等。
(三)局部并发症
在胰腺局部，会出现胰腺坏死。坏死的胰腺组织是细菌生长的培养基，容易继发感染。一旦发生感染，病情会更加复杂和严重，死亡率也会显著增加。此外，还可能形成胰腺假性囊肿。
四、如何快速识别急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎起病急骤，进展迅速，对全身多器官可产生严重的损害。因此，及时识别并警惕重症胰腺炎的到来至关重要。以下是一些关键的识别信号：
剧烈腹痛：重症胰腺炎患者通常会出现突然发作的剧烈腹痛，位于中上腹或左上腹，可向腰背部放射。这种疼痛往往难以忍受，需要紧急就医。
恶心呕吐：起病后，患者会出现频繁的恶心呕吐症状。呕吐物多为胃内容物，有时可能含有胆汁。
发热：患者体温常超过38℃，持续数天至数周不等。如果发热持续时间过长或体温过高，可能提示继发感染或病情恶化。
黄疸：少数患者会出现黄疸症状，表现为皮肤、巩膜黄染。这通常是由于胰头水肿压迫胆总管所致。
休克与多器官功能衰竭：重症胰腺炎患者还可能出现休克症状，如血压下降、心率加快等。同时，肺、肾、肝等器官也可能受到损害，出现呼吸困难、肾衰竭、肝功能异常等严重并发症。
除了上述典型的临床表现外，高脂血症并发急性重症胰腺炎的患者还可能伴有高脂血症本身的症状，如头晕、乏力、嗜睡等。因此，对于有高脂血症病史的患者来说，一旦出现上述任何症状，都应立即就医检查。
五、如何治疗高脂血症并发急性重症胰腺炎
(一)针对高脂血症的治疗
1.饮食控制
患者应严格限制脂肪和胆固醇的摄入。减少食用动物脂肪、油炸食品、奶油等高脂食物。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。控制碳水化合物的摄入量也很重要，因为过多的碳水化合物在体内可转化为甘油三酯。要避免食用过多的精制谷物和添加糖的食品。
2.药物治疗
贝特类药物是降低甘油三酯的常用药物。如非诺贝特，它可以通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体 α(PPAR - α)，减少肝脏合成甘油三酯，促进甘油三酯的分解代谢。对于严重的高脂血症患者，还可以考虑使用鱼油制剂。
(二)急性重症胰腺炎的治疗
1.一般治疗
患者要禁食、胃肠减压，以减少胃酸和胰液分泌，减轻胰腺负担。同时要补液，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，具体补液量据患者情况而定。
营养支持也很重要，早期肠道功能没恢复时用全胃肠外营养(TPN)，通过静脉输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质。肠道功能恢复后要尽早转为肠内营养(EN)，这有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位风险。
2.抑制胰酶分泌
生长抑素及其类似物是常用的抑制胰酶分泌的药物。如奥曲肽，它可以抑制胰腺的外分泌功能，减少胰液、胰酶的分泌，从而减轻胰腺的自身消化过程。
3.抗感染治疗
胰腺坏死或疑似感染的患者，需要用抗生素抗感染。抗生素要能对付肠道革兰阴性菌和厌氧菌等常见病菌，像亚胺培南 - 西司他丁钠。
4.器官功能支持
呼吸衰竭患者要机械通气(无创或有创通气)改善氧合状态;肾功能衰竭患者可能要血液透析或连续性肾脏替代治疗(CRRT)，清除体内废物和多余水分，维持内环境稳定。
六、如何预防高脂血症并发急性重症胰腺炎
(一)健康的生活方式
1.合理饮食
饮食要均衡，吃低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维的食物，蛋白质也要适量吃。吃饭的时候要控制量，不能吃太多，特别是在过节或者聚会的时候。
2.适量运动
经常运动，像每周至少做 150 分钟的中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳等。运动可以让身体的代谢变好，有助于调节血脂，这样就可以降低得高脂血症的风险，间接也能预防高脂血症并发急性重症胰腺炎。
3.戒烟限酒
抽烟和喝太多酒都会影响血脂的代谢。戒烟和适量喝酒(男性每天喝酒不超过两个标准饮酒单位，女性不超过一个标准饮酒单位)对身体有好处。
(二)定期体检
有高脂血症家族史、肥胖、糖尿病的人要定期查血脂，发现异常就改变生活方式或用药。高脂血症患者除了关注血脂，还要定期查腹部超声、淀粉酶、脂肪酶等指标，早发现胰腺问题及时治疗。
高脂血症并发急性重症胰腺炎是一种严重的疾病，会对患者的生命健康构成极大威胁。通过深入了解其发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略和预防措施，我们可以更好地应对这种疾病，提高患者的生存质量，降低其发病率和死亡率。
