【健康科普讲堂】白斌：重症急性胰腺炎——胰腺的“大罢工”
健康大河南讯：(文│南阳市中心医院 综合ICU 主治医师 白斌)胰腺，这个低调的器官在我们的上腹部深处默默奉献，既分泌胰液帮助消化，又分泌胰岛素等激素调节血糖。然而，一旦它发起脾气来，后果可能非常严重。今天，我们就来聊聊急性胰腺炎，特别是其中的重症急性胰腺炎，让大家对这个疾病有更全面的了解。
一、胰腺的“小脾气”与急性胰腺炎
胰腺虽然平时低调，但它也有着自己的“小脾气”。胰腺的细胞有两种主要类型：一种负责分泌胰液，这些胰液通过胰管流入十二指肠，帮助消化食物;另一种则负责分泌胰岛素等激素，直接进入血液，调节我们的血糖水平。
正常情况下，胰腺细胞分泌这些物质时都遵循着严格的秩序和节奏。然而，在某些情况下，比如胆道结石阻塞胰管、大量饮酒或暴饮暴食、严重高脂血症，胰腺细胞可能会受到刺激，开始过度分泌或分泌异常物质。这样一来，胰液就可能无法顺畅排出，反而在胰腺内部积聚，甚至自我消化胰腺组织，引发急性胰腺炎。
急性胰腺炎的主要症状包括剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等。这些症状可能会突然发作，让人措手不及。如果病情较轻，经过适当的治疗和休息，胰腺可能会逐渐恢复。但如果病情严重，就会发展为重症急性胰腺炎，此时胰腺组织受到严重损伤，可能引发全身性的炎症反应和器官功能障碍。
二、重症急性胰腺炎：胰腺的“大罢工”
重症急性胰腺炎，顾名思义，就是胰腺的炎症反应非常严重，导致胰腺组织大面积受损，甚至可能威胁生命。在重症急性胰腺炎中，胰腺细胞大量死亡，释放出大量的炎症因子和有害物质。这些物质不仅损伤胰腺本身，还会通过血液循环扩散到全身，引发全身性的炎症反应。
全身性炎症反应可能导致多个器官功能障碍，比如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肾衰竭、心功能不全等。这些并发症的出现，使得重症急性胰腺炎的治疗变得非常复杂和困难。
此外，重症急性胰腺炎还可能引发腹腔内出血、胰腺脓肿等并发症。这些并发症可能需要进行紧急手术或介入治疗，以清除坏死组织、控制出血或引流脓液。
三、重症急性胰腺炎的“幕后黑手”
重症急性胰腺炎的发生并不是偶然的，它背后往往隐藏着一些“幕后黑手”。这些原因可能包括：
胆道结石：胆道结石是重症急性胰腺炎最常见的病因之一。结石可能阻塞胰管，导致胰液无法顺畅排出，从而引发胰腺炎。
高脂血症：高脂血症增加血液粘稠度，从而导致胰腺微循环障碍，胰腺缺氧，血脂颗粒阻塞胰腺血管，血清甘油三酯水解释放大量有毒性的游离脂肪酸，导致胰腺损伤从而诱发胰腺炎。
大量饮酒：酒精对胰腺细胞有毒性作用，长期大量饮酒可能导致胰腺细胞变性、坏死。此外，酒精还能刺激胰腺细胞过度分泌，增加胰腺炎的风险。
暴饮暴食：暴饮暴食可能使短时间内大量食物进入十二指肠，刺激胰腺细胞过度分泌。当胰液分泌量超过胰管的排出能力时，就可能引发胰腺炎。
感染：某些病毒或细菌感染可能直接侵犯胰腺组织，引发胰腺炎。此外，这些病原体还可能通过血液循环引发全身性炎症反应，加重胰腺损伤。
药物因素：某些药物如利尿剂、磺胺类药物等可能对胰腺细胞产生毒性作用，引发胰腺炎。
遗传因素：一些遗传性疾病如囊性纤维化等可能增加胰腺炎的风险。这些疾病可能导致胰管结构异常或功能缺陷，从而引发胰腺炎。
四、重症急性胰腺炎的治疗：与时间赛跑
重症急性胰腺炎的治疗是一场与时间赛跑的战斗。因为胰腺组织的损伤程度与炎症反应的时间密切相关，所以尽早诊断和治疗至关重要。
(一)保守治疗
对于病情较轻或处于早期阶段的患者，通常采用保守治疗。这包括禁食禁水、胃肠减压、静脉补液、抗生素预防感染等措施。通过这些措施，可以减轻胰腺的负担，促进炎症消退和胰腺组织恢复。
(二)手术治疗
对于病情严重或保守治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗。手术的主要目的是清除坏死组织、控制出血或引流脓液。随着医疗技术的进步，微创手术如腹腔镜手术等逐渐成为主流手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。
(三)器官支持治疗
重症急性胰腺炎可能导致多个器官功能障碍，此时需要进行器官支持治疗。比如，对于急性呼吸窘迫综合征患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸;对于肾衰竭患者，可能需要进行血液透析等肾脏替代治疗。
(四)营养支持治疗
重症急性胰腺炎患者通常需要禁食禁水一段时间，以减轻胰腺的负担。然而，长时间的营养摄入不足可能导致身体免疫力下降和器官功能受损。因此，在病情稳定后，应尽早进行营养支持治疗，通过肠内或肠外途径补充足够的营养和热量。
五、重症急性胰腺炎的预防：守护胰腺健康
虽然重症急性胰腺炎的治疗非常重要，但预防同样不容忽视。通过以下措施，我们可以降低重症急性胰腺炎的风险：
定期体检：定期进行腹部B超或CT检查等影像学检查，及时发现胆道结石等潜在病因并进行治疗。定期检查并控制血脂水平。
避免饮酒：长期大量饮酒对胰腺有害无益。因此，应尽量避免饮酒或限制饮酒量。
合理饮食：避免暴饮暴食和食用过多油腻食物。保持饮食均衡和适量摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养素。
控制感染：注意个人卫生和饮食卫生，避免感染病毒或细菌等病原体。
谨慎用药：在使用可能损害胰腺细胞的药物时，应咨询医生并按照医嘱使用。
关注遗传病史：对于有遗传性疾病家族史的人群，应定期进行相关基因检测并咨询专业医生。
通过这篇文章，相信大家对重症急性胰腺炎有了更深入的了解。这个疾病虽然凶猛，但只要我们充分了解它的病因、症状和治疗方法，并采取有效的预防措施，就可以降低它的发生风险。让我们共同努力，为胰腺健康保驾护航!
