【健康科普讲堂】杨博:下肢深静脉血栓——潜伏在腿部的 “沉默的杀手”需重视
健康大河南讯：(文│郑州大学第一附属医院 血管外科 主治医师 杨博)在我们日常生活中，有时会遇到一些看似平常却潜藏危机的健康问题。比如，长时间办公后下肢突然肿胀，长途旅行后突发胸闷、胸痛、呼吸困难，或者术后患者出院后不久突然晕倒甚至失去生命。这些问题的“罪魁祸首”很可能就是我们临床上称之为“沉默的杀手”的下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，简称DVT)。
一、下肢深静脉血栓的定义与危害
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内发生凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍的一种疾病。此病会造成肢体肿胀、疼痛、活动障碍等症状，严重时可危及生命。
尽管名为下肢深静脉血栓，但其危害却远不止局限于下肢。当新生的血栓结构松散，容易从血管壁脱落，一旦进入肺动脉，就会导致肺栓塞，这是一种非常凶险的疾病，患者可能在数分钟内因呼吸衰竭而死亡。
下肢深静脉血栓不仅威胁生命，其后期还可能遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全，导致下肢反复肿胀、出现经久不愈的溃疡，严重影响工作和生活。因此，下肢深静脉血栓被称为“沉默的杀手”，它的悄无声息却致命的特点令人不寒而栗。
二、下肢深静脉血栓的形成原因与高危人群
下肢深静脉血栓的形成是由多种因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：
血液的高凝状态：高龄、恶性肿瘤、孕产妇、口服避孕药、静脉血栓个人史/家族史、肥胖等因素都会使血液处于高凝状态。例如，孕产妇在怀孕期间，由于子宫增大压迫腹腔内血管，阻碍下肢血液回流，加上血液继发性高凝，使下肢深静脉血栓的发生率大大增加。
血液流速缓慢：长期卧床、长途航空或乘坐交通工具旅行、久坐等因素会导致下肢血液流速缓慢，增加了血栓形成的风险。在长途飞行过程中，由于飞机的经济舱位空间狭窄，乘客无法移动双脚，容易造成小腿血流淤滞。据悉，每静坐一个小时，静脉血栓形成风险会增加10%，静坐90分钟，膝关节的血液循环降低50%。
血管内皮的损伤：手术、创伤、骨折、中心静脉置管、吸烟、肿瘤静脉化疗等因素会导致血管内皮损伤，从而引发血小板粘附和炎症反应，促进血栓形成。静脉留置导管的检查和治疗、软组织损伤等也是血管内皮损伤的常见原因。
根据以上因素，我们可以总结出下肢深静脉血栓的高危人群主要包括：手术后长期卧床或不活动的人;创伤、肥胖、高血脂或年龄在40岁以上的人;心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病综合症患者;恶性肿瘤患者;有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史的人等。
三、下肢深静脉血栓的临床表现
下肢深静脉血栓的临床表现多种多样，但最常见的是一侧肢体的突然肿胀，伴随疼痛，局部皮肤温度升高，皮肤张力增加。下床活动时，疼痛及肿胀会加重，严重者可出现患肢足背动脉搏动消失，皮温降低。以下是下肢深静脉血栓的主要临床表现：
下肢疼痛：下肢疼痛往往是最早出现的症状，多发生在小腿背侧的腓肠肌、大腿等血栓好发的地方。
患肢肿胀：患肢肿胀是最常见甚至是唯一的表现。当下肢突然出现肿胀时，要格外警惕下肢深静脉血栓的形成。
皮肤发红和发热：患部的皮肤可能会变红、发热，有时甚至出现皮肤紫红色变。
静脉突起或硬化：触摸下肢时，可能会感觉到静脉突起或硬化，这是由于血栓形成而造成的。
其他症状：部分患者并没有肢体表现，而是出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等症状，这些容易被误以为是肺部感染的表现，其实极有可能是肺栓塞的首发症状。
四、下肢深静脉血栓的诊断与治疗
如果你高度怀疑自己得了下肢深静脉血栓，建议立即到医院血管外科进行相应的检查和治疗。
(一)常见的诊断方法
超声检查：超声检查是诊断下肢深静脉血栓的首选方法，它可以直观地显示血栓的位置、大小和形态。
血液检查：血液检查可以检测凝血功能的相关指标，帮助判断是否存在血液高凝状态。
静脉造影：静脉造影是一种有创检查方法，可以更准确地显示血栓的情况，但一般不作为首选。
一旦确诊下肢深静脉血栓，治疗越早越好，以避免晚期的严重后遗症。
(二)常见的治疗方法
抗凝治疗：通过使用抗凝药物，如肝素或华法林，来阻止血栓继续生长，并减少新的血栓形成。这些药物可以使血液变稀，防止血栓蔓延。
血栓溶解治疗：对于较大、严重的血栓，医生可能会采用血栓溶解药物，以帮助溶解血栓并恢复正常血液流动。这种治疗通常通过静脉内注射药物来进行。
介入治疗：介入治疗具有快速、高效的特点，且减少了出血等并发症，已成为下肢深静脉血栓的首选治疗方法。介入技术可实施下腔静脉滤器植入+静脉闭塞段吸栓+球囊扩张+支架植入等一系列复杂技术操作，成功复通闭塞血管，改善临床症状，避免肺栓塞、血栓栓塞综合症。
五、下肢深静脉血栓的预防
下肢深静脉血栓虽可怕，但可以通过预防来降低风险。以下是一些有效的预防措施：
补充水分：在没有心、肺、肾疾病的情况下，适当增加饮水量，可使每天饮水量达到1000～2000mL。这样可以减少血液的黏稠度，促进新陈代谢与血液循环。
避免久坐久卧：避免长时间坐立或躺卧不动，尤其是在长途旅行时。如果需要长时间坐着，每隔一段时间起身活动一下，活动小腿肌肉。如果实在感觉不适，或是年老体弱的患者，可在床上进行屈伸膝关节和活动脚踝训练。
穿着合适的鞋子和袜子：选择适合自己的鞋子和袜子，避免过紧或束缚感过大。压力袜是一种常用的辅助预防工具，可以提供适当压力帮助血液循环。具有压力梯度的医用弹力袜可以促进静脉血液回流(注意：普通紧身裤或者丝袜没有血栓预防的功能)。
踝泵运动：踝泵运动就是通过踝关节的活动，促进下肢血液循环，可有效改善下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。踝泵运动方法有两种，包括踝关节的屈伸和绕环运动。
保持健康体重：减轻体重有助于减少下肢压力和血液淤积。保持健康的饮食和适量的运动可以帮助控制体重。
遵医嘱使用药物：对于高危人群，医生可能会建议使用抗凝药物或血栓溶解药物来预防下肢深静脉血栓的形成。
下肢深静脉血栓是一个严重的疾病，通过了解它的形成原因、临床表现、诊断方法、治疗方法和预防措施，我们可以有效地降低患病风险，保护自己和家人的健康。在日常生活中，我们应该注重身体的变化，及时就医，避免将小病拖成大病。让我们携手并肩，共同远离这个“沉默的杀手”，享受健康、快乐的生活。
