前言：观众朋友们大家好!欢迎收看由河南广播电视台健康大河南推出的2020糖尿病日特别节目。每年的，11月14日，是糖尿病日，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟，推动国际糖尿病防治事业的开展，从而减少糖尿病的危害。2020年，糖尿病日的主题是“护理与糖尿病”。今年，我们健康大河南也联合我省知名的糖尿病专家，共同推出了系列关于糖尿病的科普节目，希望让更多的医生、更多的社会大众，了解更多相关知识，减少疾病危害，今天，我们就荣幸的邀请到郑州大学第二附属医院内分泌科付艳芹、郑州大学第一附属医院内分泌科赵艳艳，跟大家一起聊聊糖尿病的基础知识。

　　节目提纲：

　　问题一：赵主任，怀孕前的时候还好好的，怀孕之后却患上了糖尿病，到底什么是妊娠期糖尿病呢?

　　赵主任：妊娠期糖尿病是指妊娠时发生，或是第一次确诊的任何程度的糖耐量减低， 2012年之前的调查数据显示 妊娠糖尿病的发病率约17.5%,也就是说每6个孕妇中就有一个患有妊娠糖尿病，

　　这里面有一旦个问题 需要澄清，就像 糖尿病 不是依据患者有没有尿糖一样，妊娠糖尿病也是如此， 正常的孕妇怀孕以后，血糖是降低的，因为母体的基础代谢率会升高约20%-30%;胰岛增大，B cell增多，功能旺盛空腹血糖会下降，肾糖阈降低(孕期肾小球滤过率增加，但肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加)造成正常的孕妇可能会出现 尿糖阳性，这个是不能轻易诊断为妊娠糖尿病的额。

　　问题二：付主任，为什么孕妇在孕期的时候容易发生糖尿病呢?妊娠期糖尿病的诊断标准又是什么呢?

　　付主任：这个问题和刚才赵主任讲的有些相似。妊娠糖尿病的发生与多种因素有关。一方面孕期尤其是孕中期之后体内的雌激素，孕激素，以及人绒毛膜生长激素、泌乳素，皮质醇等等多种升糖激素的水平增加，使机体出现生理性的胰岛素抵抗。

　　这种情况下，如果孕妇有糖尿病的其他高危因素，比如：高龄、有糖尿病的家族史，本身患有PCOS或者孕前体重超标，就更容易发生妊娠期糖尿病。

　　另外有些孕妇在孕早期大吃大喝，体重明显增加，也会加重胰岛素抵抗，增加了胰岛β细胞负担，也容易发生妊娠糖尿病。

　　妊娠糖尿病的诊断标准是通过在孕期做口服糖耐量试验，根据三个时间点的血糖来判定是否患妊娠糖尿病的。具体做法是孕妇先空腹抽血，查静脉血浆葡萄糖，然后喝含75g无水葡萄糖的糖水，喝糖水之后1小时，2小时再各抽一次血，查血糖。如果5.1 mmol/L ≤ 空 腹 血 糖 <7.0 mmol/L，或者糖耐量 1 h 血糖≥ 10.0 mmol/L，或者8.5 mmol/L ≤ OGTT2 h 血 糖 <11.1mmol/L，这三个时间点的血糖只要有一个达到标准，就可以诊断 GDM。但是如果孕妇空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或者糖耐量2 h 血糖≥ 11.1 mmol/L，就不是妊娠糖尿病而是称为妊娠期显性糖尿病 也称妊娠期间的糖尿病。这些患者孕前血糖应该就是高的，只是没有被发现，在孕期被发现了。

　　问题三：赵主任，有一部分女性患妊娠期糖尿病的风险性其实是高于其他人的，那么哪些人容易患妊娠期糖尿病呢?高危人群都有哪些?

　　赵主任：符合以下任意一条即为高危：

　　1. 显著肥胖2.PCOS患者3.一级亲属患有糖尿病 4.有糖耐量受损史者 5.有妊娠糖尿病史者，6母亲年龄大于40岁7服用药物：类固醇、抗精神病药

　　而年龄小于25岁，一级亲属中无糖尿病，体重正常等 发生妊娠糖尿病的风险大大下降。

　　问题四：付主任，我们知道，孕期检查对于孕妈妈们来说也是非常重要的，那么应该什么时间进行妊娠期糖尿病的检查呢?

　　付主任：正如主持人所说，孕检非常重要，那具体在孕期的什么时间进行妊娠期糖尿病的筛查，首先要区分孕妇是妊娠糖尿病的高危人群还是非高危人群，如果是高危人群比如：孕前肥胖的女性，本身有PCOS的，或者有糖尿病家族史的、或者前一次妊娠就患有妊娠糖尿病的、或曾经分娩过巨大儿的、以及有不明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形或死胎史等。这样的孕妇在第一次孕检的时候，也就是妊娠12周就要进行妊娠糖尿病的筛查，做75g葡萄糖的糖耐量试验，如果第一次孕检时糖耐量结果完全正常，还要在妊娠 24~28 周再次做行糖耐量筛查，必要的时候在孕晚期还要再做一次筛查。而对于妊娠糖尿病的非高危人群一般是在妊娠 24~28 周进行糖耐量检查来筛查妊娠糖尿病。

　　问题五：赵主任，妊娠糖尿病在这几年的发病率是越来越高，血糖上升如果控制不住就容易影响到胎儿，那么都会给胎儿带来哪些危害呢?

　　赵主任：分近期和远期影响

　　近期影响有三个：巨大儿，胎儿畸形，早产和流产

　　1.巨大儿(妊娠期糖尿病时巨大儿的发生率高达2s%-40%，并与妊娠晚期血糖升高呈正相关。)

　　2.胎儿畸形(妊娠期糖尿病的孕妇其胎儿的畸形率可达到4%-12.9%，严重的畸形约为正常妊娠的7～lO倍，是构成围生儿死亡的一个重要原因。)胎儿生长受限(妊娠期糖尿病发病率较低的并发症，多见于并存胎儿畸形或者孕期血糖控制极不理想的糖尿病合并妊娠的患者)

　　3.流产和早产(孕早期的血糖过高具有抑制胚胎正常发育的作用，严重者可导致胚胎死亡而流产，孕早期血糖水平越高，流产率越高。)

　　胎儿死亡(孕妇并发酮症酸中毒时胎儿死亡率明显增加。)

　　产伤(巨大儿阴道分娩时由于容易出现头盆不称和肩难产导致产程延长，胎儿娩出困难，新生儿窒息和产伤。)

　　新生儿合并症(糖尿病儿容易发生多种新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血、低镁血、红细胞增多症、高胆红素血症。)

　　远期影响：

　　大量流行病学研究提示，糖尿病产妇的后代在青少年期即可出现肥胖、糖耐量异常，而且，在成年后糖尿病、高血压、冠心病等疾病的发病危险性增加。

　　问题六：付主任，有一些孕妇在不了解的情况下就会服用一些药物来控制自己的血糖，这会产生哪些后果呢?孕妈妈应该怎么来正确的控制自己的血糖呢?

　　付主任：您说的孕妇在不了解的情况下会口服降糖药控制血糖，这种情况一般发生在孕前就有2型糖尿病的女性，口服降糖药治疗，那在发现怀孕后就会比较紧张自己吃的降糖药是否会影响到胎儿。一般来说很多药物都会通过胎盘屏障，可能会影响到胎儿，但具体的降糖药是否会导致胎儿的畸形或者导致其他不良的妊娠结局，这方面的研究比较少。因为一般药物在上市之前的临床研究里都会刻意避开孕妇这个群体。另外虽然在国外的研究中证实二甲双胍在妊娠期间使用是安全的，但我国还没有二甲双胍在妊娠期使用的适应症，所以应该说各种口服降糖药在孕期都不推荐使用。

　　妊娠糖尿病患者如果正确的控制血糖呢?大部分的妊娠糖尿病患者可以通过生活方式干预，也就是调整饮食结构，适当增加运动量来使血糖达标，在饮食上要适当限制碳水化合物的摄入量，尤其要避免生糖指数高的食物，各种甜点饮料要戒掉，还有咱们河南人早晚喝的粥要尽量避免。尽可能选择生糖指数的低碳水化合物。比如适当吃些粗粮，或者用土豆，芋头、山药等等代替一部分主食。还要适当减少油脂的摄入。饮食模式上可以采取少食多餐的模式，每天吃5~6 餐。孕期如果没有运动的禁忌症，需要做一些有氧运动以及力量锻炼。但每次运动时间不能太长，一般不要超过 45 min。如果通过生活方式干预，血糖仍然不能达标，就要及时到内分泌科就诊，在医生指导下加用胰岛素治疗。通过胰岛素的使用，加上生活方式干预，血糖是能够达标的。

　　问题七：赵主任，有网友说，一般在妊娠前期发生的糖尿病在产后血糖是会恢复到正常水平的，这是真的吗?产后还需要再继续用妊娠糖尿病的食谱吗?

　　赵主任：大部分情况下 妊娠期糖尿病的患者在分娩后 高血糖可以下降。但是否可以完全恢复正常，要视情况来定，妊娠时糖尿病发生越早和胰岛素应用剂量越大的患者，产后完全恢复的可能性越小，因此在产后出院前应再检查一次血糖，确认是否恢复至正常水平，出院后应尽早到医院进行葡萄糖耐量试验，且妊娠糖尿病患者产后是发生2型糖尿病的高危人群，应在平时进行干预以延缓或预防糖尿病的发生。

　　问题八：付主任，还有一些糖妈妈担心控制糖尿病就需要控制饮食，而“控制”就意味着“少吃”，因此担心少吃会影响宝宝的营养健康，造成营养缺乏，您是怎么看待这种观点的呢?

　　付主任：糖尿病的降糖治疗，控制饮食是很重要的一个方面。但控制饮食并不能和少吃完全画等号，尤其是在孕期，糖妈妈还要给宝宝提供营养。所以孕期的饮食原则是：既要能保证孕妇和胎儿的能量需要，又能尽量维持血糖在正常范围，而且不能发生饥饿性酮症。在这个饮食原则下，能保证孕期体重有一个合理增加，不会造成营养缺乏，也就不会影响宝宝健康。但现实是很多孕妇为了让血糖正常，对自己都是非常狠的，饮食会控制的过于严格，这些孕妇的体重在孕中、晚期不但不增加反而还减少。我们在门诊经常会遇到这样的女性，如果她不给你说她怀孕了，你第一眼光看她的脸，根本看不出来是名孕妇。因为脸上没有一点孕期该有的丰满。这不用问就是吃的太少。如果这样的话就有可能造成营养缺乏。所以如果糖妈妈担心控制饮食会影响宝宝，就要按照医生的饮食原则来走，不能在饮食上偷工减料。

　　问题九：赵主任，如果在孕期发现自己得了糖尿病，应该怎么做，才能够顺利的度过整个孕期呢?

　　赵主任：确诊妊娠期糖尿病之后，一定要及时到内分泌科就诊，每次检查除血压、体重等产科检查外，应作尿糖、酮体、尿蛋白化验，

　　至于说应该怎么做 大家都知道 糖尿病 就是要管住嘴 迈开腿 一旦发现妊娠糖尿病，

　　饮食控制十分重要。理想中的饮食应不引起饥饿性酮体产生，又不致产生餐后高血糖，少食多餐，若是能控制空腹≤5.6mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，则不需要使用胰岛素

　　其次，运动疗法提高胰岛素敏感性，但要注意运动量不宜过大，不可进行剧烈运动，有先兆早产及其他妊娠并发症者不宜进行

　　血糖控制不佳者，使用胰岛素降低血糖至正常范围

　　如果病情始终不能有效控制，孕早期血糖控制差或是出现酮症酸中毒者，或是伴有子痫前期、肾功能减退、临产、胎膜早破、胎儿窘迫、畸形、死胎可以结合产科共同处理，必要时终止妊娠。

　　问题十：付主任，预防大于治疗，不管是否会患上妊娠糖尿病，都应该做好预防，您有没有哪些预防妊娠糖尿病的方法可以给大家分享一下的呢?

　　付主任：妊娠糖尿病的发病因素很多，我们能避免的因素一方面人们说的在合适的时间做合适的事情，要尽量避免高龄妊娠。另外主要还是养成健康的生活方式，在孕前保持正常体重，在孕期尤其是孕早期不要吃得太多，避免孕早期体重过多增加，导致胰岛素抵抗的发生。另外在孕期也要适当运动，我们看很多女明星在妊娠期都在运动健身，所以咱们一般人怀孕之后也要在医生的指导下进行运动，来增加胰岛素敏感性，避免血糖升高。同时要按时进行产前检查，如果发现血糖升高可以早期干预，从而预防妊娠糖尿病的发生。

　　本期嘉宾：

　　赵艳艳：

　　付艳芹：