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　　授业解惑话胎盘，论道遗传新进展。

　　聚焦围产疑难点，全民健康把梦圆。

　　健康大河南讯：（文/李金展 图/谭笠君 李宁）随着当今生活方式的改变，女性孕期胎盘源性疾病发病率逐步升高，严重影响母婴两代人的健康;降低出生缺陷，产前诊断技术需求快速增加的同时也对医疗机构也提出了重大的挑战，为进一步提高医务人员对胎盘源性疾病和遗传诊断的诊治水平，郑州大学第二附属医院于2020年12月26日至2020年12月27日举办“胎盘源性疾病及产科相关遗传学技术新进展研讨会”。受疫情影响，本次会议采用线上线下结合的模式进行。本次会议邀请到省内外妇产科、医学遗传学知名教授和从事实验室诊断的专家进行专题报告，希望通过本次会议能够提高从业人员的水平，为保障母婴健康，提高人口素质贡献力量。

开幕式

　　会议开幕式由郑州大学第二附属医院王安英教授主持。

　　郑州大学第二附属医院郑蔚副院长致词：疫情仍持续，学习要坚持。她简要的介绍了我院妇产科的发展历史，并重点讲述了我院产科特色服务。我院妇产科稳步发展，广受患者及业内人士的好评，为加强全省医务人员对胎源性疾病及产科相关遗传学技术新进展的认识和了解，我院特此举办此次会议，旨在拓展前沿领域、促进业界交流，提升诊疗水平，保障母婴健康，为进一步提高出生人口素质贡献力量，最后对与会专家学者的到来表示热烈欢迎。

　　张庆主任致辞：首先介绍了本次大会的主旨，并对前来参会的中山大学附属第八医院产前诊断中心吕康模教授、天津大学总医院韩姹教授、郑大一附院赵先兰教授等国内知名大咖表示热烈欢迎，希望大家通过这个交流平台互相学习，携手共进，并预祝会议圆满成功。

吕康模教授《染色体组芯片杂交技术(CMA)的临床应用》

　　来自中山大学附属第八医院产前诊断中心的吕康模教授，为我们带来了前沿的技术分享，从染色体病临床特点、诊疗及其技术的进展讲起，重点介绍了CMA技术。CMA技术具有不需培养细胞，快速、灵敏分辨率高;能检测所有染色体拷贝数变异;能明确染色体不平衡异位的定位及多余marker染色体的来源;SNP芯片可检测单亲二倍体(UPD)等优点，但是这项技术仍存在着检测费用高：设备、芯片、试剂贵;不能检出真正的平衡易位;不能检测低比值的嵌合体;不能检测点突变和Indel;数据分析较难，对临床意义不明的变异难下结论这样的缺点。希望产科医生和遗传学医生共同携手，为遗传病诊断试验做出我们自己的贡献。

朱宝菊教授《低分子肝素(LMWH)防治自然流产》

　　郑大二附院朱宝菊教授首先介绍了LMWH的专家共识，临床应用的优势，目前公认为是治疗由血栓前状态(PTS)、抗磷脂综合征(APS)、自身免疫疾病等引起RSA的有效药物。不仅抗凝还有免疫调节及其他非抗凝益处。由于缺乏相应规范，LMWH在防治自然流产中的应用存在一些不恰当治疗现象：治疗过度保守;将LMWH当作常规保胎药物：无明确指征用药。重点介绍了其临床应用：适应症、应用剂量、预防剂量。MWH在合并APL阳性(包括APS)的流产或RSA患者、妊娠期及哺乳期的用药方案，对于特殊人群妊娠期间使用LMWH需进行安全性监测。

孙彩萍教授《产后出血的液体复苏》

　　郑大二附院孙彩萍教授为大家带来的授课题目是《产后出血的液体复苏》，她从产后出血的生理学机制、2017年ACOG新定义、常见原因、高危因素、临床表现、治疗目标等讲起，提出要早期识别、正确评估，做好风险管理，制定安全管理方案。通过产后出血的处理流程图总结为：及时查找出出血原因4T并给以相应处理，进行限制性液体复苏，目的是将平均动脉压维持在65mmHg左右，维持重要器官的基本灌注。液体复苏注意事项：晶体：胶体=3：1，注意及时补充红细胞，早期足量使用血浆，预防性输注血小板，补充纤维蛋白原及冷沉淀。并提醒临床医生要注意产后出血并发症的监测及预防。

郝利霞教授《产科质量与安全管理》

　　新乡市妇幼保健院郝利霞院长授课题目是《产科质量与安全管理》，她从多年临床经验出发，讲述产科工作特点工作忙、病情急且复杂，幽默风趣的讲述产科医生最怕的“四太太”：发现处理太晚、剖宫产太多、瘢痕子宫太多、子宫切除太多，技术训练太少，血液储备少等从而引入建立完善产科质量控制体系的重要性。她指出要建立明确的质量与安全管理小组职责，进行有效且医患沟通，并讲述了沟通的注意事项及相关技巧。她妙趣横生的讲述引得现场阵阵掌声。

王瑜教授《同型半胱氨酸与胎盘源性疾病》

　　河南省人民医院王瑜教授授课题目是《同型半胱氨酸与胎盘源性疾病》，正常情况下，同型半胱氨酸在体内浓度维持在较低水平，但由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢导致血同型半胱氨酸浓度堆积升高，高同型半胱氨酸可导致许多疾病的发生，是胎盘源性疾病所导致的不良妊娠结局的重要原因之一。某些药物补充可双通路降Hcy，改善胎盘源性疾病所导致的不良妊娠结局。

武海英教授《妊娠期糖尿病》

　　河南省人民医院武海英教授授课题目为《妊娠期糖尿病》，主要讲述了妊娠合并糖尿病的定义及高危病人筛查、诊断标准，进一步讲解了妊娠合并糖尿病如何孕前、产前管理及重要意义。阐述了糖尿病对孕妇及胎儿的近远期危害。重点讲解了临床医生指导孕妇进行GDM孕前管理策略;高危人群筛查，参加糖尿病营养门诊，饮食药物控制，必要时内分泌科协诊，院内外及时监测血糖，加强胎儿监护等。同时对于GDM孕妇建议产后4-12周，再次进行OGTT检查，考虑2型糖尿病高危风险，建议分娩后每1-3年行一次OGTT。

曹春鸽教授《分子细胞生物学常用技术》

　　曹春鸽主任为大家带来《分子细胞生物学常用技术》，主要内容有：首先讲解了遗传变异分类的证据，由此引入目前常用的分子细胞生物学常用技术，主要包括：分子细胞生物学常用技术、聚合酶链式反应、实时荧光定量PCR技术等。她重点讲述了PCR技术的应用，包括：反转录PCR(RT-PCR)克隆特定基因的cDNA、RT-PCR+荧光定量PCR用于检测细胞中基因表达水平、RNA病毒载量。目前主要医学应用方面有检测细菌、病毒类疾病;诊断遗传性疾病;诊断肿瘤;应用于法医物证学等。最后总结为功能学验证试验方法种类繁多，要多查找相关的文献资料，借助在线的设计软件，商业化的细胞系，质粒载体和感受态细胞，根据不同的实验目的选择合适的实验方法。

崔金全教授《多囊卵巢综合征有关的不良妊娠结局防治》

　　郑大二附院崔金全教授授课题目为《多囊卵巢综合征有关的不良妊娠结局防治》。PCOS是RSA患者最常见的内分泌异常因素，患有PCOS的妇女发生流产、妊娠糖尿病、先兆子痫、早产等产科不良事件增多，肥胖、高雄、高胰岛素血症是导致产科看不良事件增多的最重要因素，计划妊娠女性做好孕前评估，纠正不良因素。有不良孕史和先兆流产者，做好流产病因筛查，按照指南要求及时给予病因和对症干预。崔教授结合病例进行了深入浅出的讲解引得在场听众赞叹不已。

韩姹教授《胎儿生长受限的诊治策略》

　　天津医科大学总医院韩姹教授授课题目为《胎儿生长受限的诊治策略》，主要内容有：由FGR的定义、病因讲起，指出FGR诊断要结合病史，根据孕周，通过耻骨-宫底高度以及超声生物测量、彩色多普勒超声血流检测等进行综合诊断。FGR病人要结合超声、胎心监护、胎动综合评估，其中超声最为重要。FGR治疗原则为：寻找病因、补充营养改善胎盘循环、糖皮质激素和硫酸镁、适时适式终止妊娠。最后结合临床病例进一步解析了FGR的处理思路。

王冰教授《胎儿产前超声软指标的的临床咨询》

　　王冰教授首先介绍了胎儿产前超声的发展史，引入超声软指标的概念。存在超声软指标异常的胎儿染色体异常的风险高，但并不能证明胎儿一定有染色体异常。

　　超声发现一个超声“软指标”时，要仔细寻找看是否有其他微小结构异常包括FGR等即使超声软指标遗传学检测正常，也要严密超声监测，关注胎儿是剖有其它结构异常出现。因随访困难，缺乏大样本循证医学证据及经典指南，产前诊断、遗传咨询面临重重挑战，因此要加强多学科合作，进行综合分析，个体化处理。

蔡大军教授《凶险性前置胎盘的综合管理》

　　郑大二附院蔡大军主任授课题目为《凶险性前置胎盘的综合管理》，由凶险性前置胎盘的定义、产前诊断讲起，指出PPP胎盘植入发生率高，易导致严重产后出血，威胁母胎生命。产科医生应严格掌握剖宫产指征，减低剖宫产率，从而有效降低凶险性前置胎盘发病率。要重视早期诊断、加强产前保健和围手术期的管理，组建多学科治疗团队协同治疗，这是降低PPP孕妇病死率的关键。手术前积极做好预案：切口定位、备血、深静脉置管、桡动脉血压、输尿管支架、介入血管阻断等，以病人生命安全为主，出血多，生命体征不稳定时切除子宫，生命至上!2015年以来，郑大二附院产科先后行超声引导下、DSA下腹主动脉球囊预置管手术治疗凶险性前置胎盘，临床效果显著，可谓是利剑出鞘。

2020年12月26日精彩继续

赵先兰教授《胎盘植入孕期管理及严重并发症的规范》

　　来自郑州大学第一附属医院产科赵先兰教授为大家带来《胎盘植入孕期管理及严重并发症的规范》，她从胎盘植入背景出发介绍了胎盘植入的定义、分类，孕期严重的并发症：子宫破裂、致死性大出血。以临床病例引入，谈到子宫破裂的体会，分享临床处理经验。她讲道可能出现致死性大出血的情况：孕期反复出血、反复出现宫缩、穿透性胎盘植入、植入位置低，宫颈管内植入、 B超：宫颈管消失等，并结合临床病例进行分析讲解。从孕期发现胎盘植入处理引入分析不同孕期发现胎盘植入是否继续妊娠要结合孕周、个人情况、医疗水平综合评估处理。胎盘植入要根据：临床表现、既往剖宫产术史及次数、胎盘位置等进行综合评估，借助超声结合MRI等精准诊断，风险评估，合理转诊。孕期要根据有无症状进行孕期管理，合理时机终止妊娠。

刘灵教授《产前遗传咨询病例分享》

　　来自郑州大学第三附属医院刘灵教授从出生缺陷三级预防出发，重点讲述了产前筛查和产前诊断。所有孕妇进行产前咨询发现高危人群，进行产前诊断。主要内容有：产前咨询的步骤，优生遗传咨询的孕妇类别。结合病例分享简述遗传咨询步骤：采集病史信息，遗传病诊断确定遗传方式，产前诊断等。CNV分类评分标准：5级，5步，重点关注致病性、可疑致病性分类。以病例分享的形式详细讲述了遗传咨询的步骤，幽默风趣的讲课风格引得现场阵阵笑声。

李桃英《羊水栓塞的诊治要点》

　　来自郑州大学第二附属医院李桃英教授为大家带来《羊水栓塞的诊治要点》。她从羊水栓塞的定义、特点出发，进行发病机制探讨，介绍了其危险因素;重点讲述了其诊断要点，处理措施。AFE诊断为临床诊断：低压、低氧、低凝，是一项排除性诊断;发病时间：起病急骤;实验室检查要点，以及产后出血和羊水栓塞鉴别要点。处理措施为：一旦怀疑AFE，立即抢救，低压低氧零容忍，及时有效多学科团队协作;主要采取措施有：生命支持、对症治疗、保护器官功能、进行高质量心肺复苏(BCLS、ACLS)、纠正DIC等;并针对临床医生难点循环支持治疗、凝血功能障碍、产科处理展开详细讲述。最后对羊水栓塞治疗从药物治疗，技术支持要点进行总结并强调团队作战，平时多演练。她专业接地气的演讲引得现场热烈掌声。

张庆《产后出血最新指南解读》

　　来自郑州大学第二附属医院张庆教授为大家带来《产后出血最新指南解读》，授课内容有：他首先强调要认真学习国内外指南，“他山之石可攻玉”，但不能全照搬;从产后出血高危因素出发，阐述一线用药：缩宫素、麦角新碱的使用要点、治疗措施等;并指出针对产后出血，平时知识储备好，技术储备好，药品器材准备好，团队协调好，才能有备无患，应对自如。

张霞《宫颈机能不全》

　　来自郑州大学第二附属医院张霞教授带来授课题目为《宫颈机能不全》,她从宫颈机能不全的定义、诊断出发进行讲解;指出诊断目前缺乏客观诊断金标准，临床可综合病史、典型临床表现、超声测量宫颈长度进行诊断;并对不同长度宫颈与早产风险关系、超声测量宫颈管长度注意要点进行解读;临床处理可行宫颈环扎术及应用吲哚美欣围术期药物使用等辅助治疗措施;对不同类宫颈环扎术进行解析，从适应症讲述各自优劣，强调要结合患者情况进行个体化治疗措施;要注意术后严密、定期随访、拆线时机等;最后结合临床病例对保胎治疗、预防措施、危险因素等进行总结。她丰富翔实的授课内容赢得一致好评。

主持人风采

精彩瞬间

　　会议最后，张霞教授再次向与会专家表示敬意，向前来参会的领导及同仁表示感谢。借助这个平台，希望未来有更多机会进行交流学习，感谢与会专家传道受业解惑，为大家带来一场丰富的学术盛宴，愿大家携手共进，为中原母婴健康保驾护航，期待来年再会。